何海航，劉春巍，孫麗麗，陳琳.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春30000；.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術室，吉林長春30000

合并糖尿病的食管癌患者術后飲食護理

何海航1，劉春巍1，孫麗麗1，陳琳2
1.吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林長春130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院胸手術室，吉林長春130000

目的探討合并糖尿病的食管癌患者的術后飲食護理措施。方法根據(jù)術后營養(yǎng)方式將2015年在該院進行食管癌手術的37例合并糖尿病的患者分為腸內營養(yǎng)組與腸外營養(yǎng)組，其中腸內營養(yǎng)組16例，腸外營養(yǎng)組21例，分別檢測兩組患者的術后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復時間、第一次排氣時間、第一次排便時間，并將研究所得到的兩組患者的檢測數(shù)據(jù)進行對比。結果腸內營養(yǎng)組的血糖水平、術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間以及腸鳴音恢復時間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。結論腸內營養(yǎng)方式有利于穩(wěn)定合并糖尿病的食管癌患者術后的血糖水平，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內營養(yǎng)的方式為患者做術后護理，在補充患者的營養(yǎng)的同時，可以促進患者的腸道功能的恢復，保護患者的心功能，提高患者預后速度，促進患者術后腸道功能的恢復。

糖尿病；食管癌；術后；飲食護理

近年來，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發(fā)生改變，人們生存的環(huán)境也隨之改變，人類的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，癌癥的發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而目前的醫(yī)療技術水平對癌癥的發(fā)病機制尚不完全清晰，對于癌癥的治療結果也不盡如人意［1］。目前對癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術治療，術后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細胞的增殖與生長為主要目的，進而達到阻遏或是延緩疾病的的發(fā)展、延長患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術的治療時間、癌癥的部位、手術的時機等因素有關以外，還與患者的身體素質具有重要的關系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發(fā)病部位的關系，導致患者對營養(yǎng)的攝入出現(xiàn)一定的功能障礙，所以有相當一部分食管癌癥患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。同時，近年來，糖尿病的發(fā)病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過藥物以及飲食控制來控制患者的血糖水平，這就導致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術過后的進食方式一般為腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，患者術后一方面需要補充營養(yǎng)來為術后組織的修復提供能量［2］；另一方面，需要控制脂類與糖類的攝入來控制患者的血糖水平，因此，合理設置糖尿病的食管癌患者術后飲食對患者術后的恢復具有重要意義，該研究通過采用不同的術后營養(yǎng)方式對合并食管癌的糖尿病患者的術后飲食護理進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究病例共有37例，其中腸內營養(yǎng)組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經左胸后外側切口主動脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營養(yǎng)組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經左胸后外側切口主動脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。

1.2病例入選方法

該研究所入選的病例均術前經過CT檢查診斷為食管癌且手術后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經過病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術。該研究排除術中發(fā)現(xiàn)有遠端轉移以及鄰近組織浸潤的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者［3］。

1.3研究方法

腸外營養(yǎng)組患者在術后通過中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營養(yǎng)液，營養(yǎng)液由該院配送中心統(tǒng)一配送，用量為2500～2750 m L/d，在營養(yǎng)液的使用過程中對患者的血糖水平進行監(jiān)測，并將患者的血糖水平反饋給該院的營養(yǎng)液配送中心，營養(yǎng)液配送中心根據(jù)患者的血糖水平對患者的胰島素的使用量進行調整。腸內營養(yǎng)組在患者術6 h將生理鹽水250m L與氯化鉀20m L注入輸入泵之中，以30 m L/h的速度經比十二指腸營養(yǎng)管或是空腸造瘺營養(yǎng)管持續(xù)輸注，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，隨后在術后第1天以同樣的方式給予瑞能200m L、生理鹽水250m L以及10%氯化鉀20m L；第2天給予瑞能400m L，并將輸注的速度提升至40m L/h；逐漸增加每日給患者的營養(yǎng)液的量，術后第五天營養(yǎng)液的量增加至1000 m L；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據(jù)患者對營養(yǎng)液的適應程度調整營養(yǎng)液的輸注速度，以患者能耐受的為準。在為患者進行腸內營養(yǎng)，輸注營養(yǎng)液的時候，使營養(yǎng)液的溫度保持在38～40℃之間。

表1　兩組患者術后血糖水平變化［（），mm o l/L］

表1　兩組患者術后血糖水平變化［（），mm o l/L］

組別術日晨術后1日晨術后2日晨術后3日晨術后4日晨術后5日晨術后6日晨術后7日晨腸外營養(yǎng)組腸內營養(yǎng)組χ2值P值8.4±2.3 8.3±2.4 6.028 1.269 8.6±2.4 8.7±2.4 6.289 0.018 8.5±2.4 8.5±2.5 5.183 0.025 8.4±2.3 8.1±2.1 5.294 0.017 8.3±2.3 7.8±1.9 5.295 0.002 8.4±2.3 7.3±1.6 6.038 0.038 8.2±2.1 7.2±1.4 6.385 0.016 8.0±1.9 7.1±1.3 6.284 0.024

1.4統(tǒng)計方法

兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學歷、職業(yè)等方面的差異采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行分析，并采用差方評價的方式對分析結果急性評價，研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進行分析評價，評價結果以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，反之不具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

腸內營養(yǎng)組的血糖水平、術后第一次排氣時間、術后第一次排便時間以及腸鳴音恢復時間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學意義，兩組患者術后的血糖水平變化詳見表1，兩組患者術后恢復情況詳見表2。

表2　兩組患者術后恢復情況（）

表2　兩組患者術后恢復情況（）

組別術后腸鳴音回復時間（h）術后第一次排便時間（h）腸外營養(yǎng)組腸內營養(yǎng)組術后第一次排氣時間（h）54.6±7.3 45.3±5.7 74.2±11.5 56.7±10.3 83.2±7.6 74.5±7.2

3　討論

該研究結果顯示，通過不同的營養(yǎng)方式對合并糖尿病的食管癌患者急性護理之后，腸內營養(yǎng)組的患者的術后的恢復速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術后的獨立危險因素之一，糖尿病患者需要對飲食進行嚴格的控制才能控制患者的血糖，同時，糖尿病由于患者的血糖過高，為細菌等病原微生物的繁殖與發(fā)展提供必要營養(yǎng)與能量，進而會導致術后感染的幾率有所增加。此外，手術對機體產生的創(chuàng)傷會使機體出現(xiàn)應激反應進而導致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術不能經口由食道常規(guī)進食，但是，患者術后需要補充蛋白質以修復手術的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術后的護理不當會導致患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全［4］。因此，合并糖尿病的食管癌患者術后飲食護理至關重要。目前，對此類患者術后飲食護理的方式主要有兩種，即腸內營養(yǎng)方式與腸外營養(yǎng)方式，腸內營方式是通過導管將營養(yǎng)液注入到患者的消化道中，從而使患者通過自身的消化道對營養(yǎng)進行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對促進患者的胃腸功能的恢復有較小的效果。而腸外營養(yǎng)方式是講配置好的營養(yǎng)液通過靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內，使患者在免去吸收營養(yǎng)的環(huán)節(jié)而直接對營養(yǎng)加以利用，這種營養(yǎng)方式會導致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時，通過靜脈為患者輸入大量的額營養(yǎng)液會使患者的心臟負擔加重［5］。

綜上所述，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內營養(yǎng)的方式為患者做術后護理，在補充患者的營養(yǎng)的同時，可以促進患者的腸道功能的恢復，保護患者的心功能，提高患者預后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應盡量為患者采用腸內營養(yǎng)的方式進行術后飲食護理。

［1］王相華.食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養(yǎng)與血糖控制的護理［J］.護士進修雜志，2015（6）：529-530.

［2］房玉芳，孫雪梅，張芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者術后腸內營養(yǎng)51例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2015（11）：86-88.

［3］姚媛媛.2型糖尿病患者21例食管癌根治術后腸內營養(yǎng)的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015（29）：134-136.

［4］邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2495-2496.

［5］韓靜，李琴.高齡食管癌合并糖尿病患者胸腹腔鏡手術圍術期的營養(yǎng)支持［J］.解放軍護理雜志，2015，32（13）：43-45，60.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0155-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.155

何海航（1982-），女，吉林德惠人，本科，護師，胸外腫瘤護理。

陳琳（1985-），女，吉林省吉林市人，本科，護師，主要從事手術室護理，E-mail：369417735@qq.com。

2016-04-03）