周海東黑龍江省八五二農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山155620

直視微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病22例的臨床價(jià)值體會

周海東
黑龍江省八五二農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江雙鴨山155620

目的分析直視微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病22例的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法擇取該院2014年1月—2015年10月收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者22例納入該實(shí)驗(yàn)研究，按照信封隨機(jī)分組的方法分為每組患者各占據(jù)11例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)與直視微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種治療方案的應(yīng)用效果。結(jié)果比較兩組患者的手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均差異顯著，P值小于0.05；比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，P值小于0.05。結(jié)論對膽結(jié)石合并糖尿病患者給予直視微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸道恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，手術(shù)安全有效，患者易于接受，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

膽結(jié)石；糖尿?。恢币曃?chuàng)手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)

對于糖尿病患者來說，若不及時(shí)控制病情的發(fā)展將可能出現(xiàn)膽結(jié)石疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，給患者造成了沉重的心理壓力，分析其主要原因?yàn)樘悄虿』颊甙橛兄敬x功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)的膽固醇含量增加，使得膽汁酸、膽固醇、磷脂等比例失衡情況，長此以往將使得患者的膽固醇飽和，引發(fā)膽結(jié)石疾?。?-2］。為此，該研究旨在分析直視微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石合并糖尿病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取該院2014年1月—2015年10月收治的膽結(jié)石合并糖尿病患者22例納入該實(shí)驗(yàn)研究，所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診，均自愿納入該實(shí)驗(yàn)研究。按照信封隨機(jī)分組的方法分為每組患者各占據(jù)11例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組:男女患者分別占據(jù)7例，4例，年齡區(qū)間為45～78歲，中位數(shù)年齡為62.3歲；患病時(shí)間為1.5個(gè)月～2.8年，中位數(shù)病程為1.5年；實(shí)驗(yàn)組:男女患者分別占據(jù)6例，5例，年齡區(qū)間為43～79歲，中位數(shù)年齡為63.2歲；患病時(shí)間為1.8個(gè)月～

3.6年，中位數(shù)病程為1.8年。對兩組患者的病例資料進(jìn)行均衡性分析后顯示無明顯差異，P值大于0.05，可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2手術(shù)治療方法

常規(guī)組:給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)。手術(shù)前給予硬膜外麻醉或者全身麻醉后作一長度為10 cm的手術(shù)切口，切口位置為右肋緣下方，將膽囊切除后置管引流，術(shù)后給予抗生素防感染。實(shí)驗(yàn)組:給予直視微創(chuàng)手術(shù)。在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前麻醉方法與常規(guī)組相同，若患者容易發(fā)生感染情況且病情較難控制時(shí)可在行手術(shù)治療前給予預(yù)防性抗生素治療，并在行手術(shù)時(shí)進(jìn)行精細(xì)操作。建立氣囊后給予三孔穿刺，嚴(yán)密觀察患者膽囊與肝臟的性狀，將膽囊提起后切開患者的膽囊漿膜層，并進(jìn)行游離處理，將膽囊管與膽囊動脈離斷且夾閉后再加整個(gè)膽囊進(jìn)行切除，若患者的膽囊體積較大可移至穿刺口并對膽囊進(jìn)行切開操作，吸取出膽汁后將結(jié)石夾出，等其塌陷后取出患者體外。

1.3評價(jià)指標(biāo)

分析兩組患者的手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，比較兩組差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥發(fā)生率用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)用P小于0.05進(jìn)行表示。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

比較兩組患者的上述指標(biāo)均差異顯著，P值小于0.05，詳情見下表1。

表1　兩組患者的手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1　兩組患者的手術(shù)情況、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

分組住院時(shí)間（d）手術(shù)耗時(shí)（m in）實(shí)驗(yàn)組（n=11）常規(guī)組（n=11）胃腸道恢復(fù)時(shí)間（h）出血量（m L）5.4±2.9 14.7±7.3 23.5±5.9 67.7±7.6 29.7±4.2 78.7±7.3 101.3±4.2 125.3±3.9

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組:無并發(fā)癥情況；常規(guī)組:1例感染，1例膽漏，1例脂肪液化，并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%（3/11），比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，P值小于0.05。

3　討論

近幾年來，隨著我國人口老齡化程度的加劇，發(fā)生膽囊結(jié)石合并糖尿病的概率常年居高不下，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，分析其主要原因?yàn)樘悄虿』颊甙橛兄敬x功能障礙，導(dǎo)致體內(nèi)的膽固醇含量增加，使得膽汁酸、膽固醇、磷脂等比例失衡情況，長此以往將使得患者的膽固醇飽和，引發(fā)膽結(jié)石疾病。該類疾病的臨床特征包括以下幾方面內(nèi)容:①該類疾病以老年人群作為主要的發(fā)病對象，且老年患者的免疫力較差，容易出現(xiàn)并發(fā)感染情況，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作。②該類疾病以肥胖患者居多。③容易出現(xiàn)合并高血壓、糖尿病、心血管疾病等［3］。④該類患者合并結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀較為嚴(yán)重。⑤進(jìn)行手術(shù)治療后顯示患者的切口愈合時(shí)間較為漫長。

考慮到膽結(jié)石合并糖尿病患者的臨床體征，且進(jìn)行術(shù)前麻醉與手術(shù)治療時(shí)會增加患者的腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素［4］等物質(zhì)的分泌，并對胰島素會產(chǎn)生相應(yīng)的拮抗作用。有關(guān)研究證明，給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時(shí)與手術(shù)治療后將明顯降低患者的葡萄糖利用率，且考慮到糖尿病患者伴有胰島素分泌不足等情況，因此將進(jìn)一步加重糖尿病的病情，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體各項(xiàng)器官，降低患者的血管舒縮調(diào)節(jié)功能、免疫功能與組織愈合能力等，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)感染、組織愈合不良等情況。

該研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取直視微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療的常規(guī)組，P值小于0.5；另外，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥（包括感染、膽漏、脂肪液化等）發(fā)生率明顯少于常規(guī)組，P值小于0.05。分析直視微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于手術(shù)耗時(shí)短、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)疼苦輕等，對患者的生理與代謝情況干擾較小；對機(jī)體的負(fù)氮平衡與肝急性反應(yīng)蛋白變化較??；不會對患者的免疫系統(tǒng)造成影響等；另外，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方案，直視微創(chuàng)手術(shù)對胰島素分泌的抑制情況明顯更低，有利于及時(shí)恢復(fù)患者的胰島素分泌水平等［5］。因此，臨床上通常將直視微創(chuàng)手術(shù)治療方案作為膽結(jié)石合并糖尿病患者的推薦治療方案。

綜上情況可知，對膽結(jié)石合并糖尿病患者給予直視微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸道恢復(fù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，手術(shù)安全有效，患者易于接受，值得在今后的臨床工作中推薦采納。

［1］楊華，曾昭君，王傳嘉，等.老年膽囊結(jié)石手術(shù)治療152例臨床分析［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（3）：326，331.

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10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.125

2016-04-07）