李強(qiáng)黑龍江省密山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江密山158300

血糖變化對急性顱腦外傷患者救治過程的影響

李強(qiáng)
黑龍江省密山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江密山158300

目的探討血糖變化對急性顱腦外傷患者救治過程的影響。方法選取2015年1月—2016年1月在該院接受治療的急性顱腦外傷患者98例，并按照患者血糖的變化將其分成正常組（57例）和觀察組（41例），觀察血糖變化對急性顱腦外傷患者救治過程的影響。結(jié)果觀察組中的患者的血糖值為mmol/L，顯著高于正常組患者的血糖值mmol/ L，兩組患者的血糖值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，）；同時(shí)，兩組患者的死亡率以及存活率也存在著顯著性差異，觀察組中患者的死亡率43.90%高于正常組的8.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血糖含量的變化對治療急性腦顱外傷患者有著重要的影響。

血糖變化；急性顱腦外傷；救治過程

［Abstract］Objective To investigate the effect of blood glucose change on the treatment of patients with acute brain injury. M ethods In 2015 to 2016 January in January in our hospital received 98 cases of treatment for patients with acute craniocerebral injury，and in accordance with the changes in blood glucose level of the patients will be divided into normal group （57 cases）and observation group（41 cases），to observe the effect of blood glucose change of patients with acute traumatic brain injury treatment.Resu lts The values of the blood sugar of the patients in the observation group mmol/L，which was significantly higher than normal group of patients with blood glucose values mmol/L，the blood glucose of two groups of patients with values had significant difference，P＜0.05，with statistical significance；at the same time，two groups of patients with mortality and survival rate also exist significant differences，the observation group patients mortality 43.90% higher than normal group 8.77%P＜0.05，with significant difference.Conclusion The changes of blood sugar levels have a significant influence on the treatment of acute brain injury patients.

［Key words］Blood sugar change；Acute brain injury；Treatment process

急性顱腦外傷是指患者的頭部受到外界暴力或者受到其他外力作用于頭部所造成的傷害。急性顱腦外傷按照腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。該病癥的死亡率較高，且在治療的過程中易發(fā)生其他并發(fā)癥。在治療過程中出現(xiàn)的血糖變化對及性顱腦外傷的救治形成了重要的影響［1］。該文選取了2015年月—2016年1月在該院接受治療的急性顱腦外傷患者98例，并按照患者血糖的變化將其分成正常和觀察組，探究血糖變化對急性顱腦外傷患者救治過程影響，為今后的急性顱腦外傷的救治提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2016年1月在該院接受治療的急性顱腦外傷患者98例，其中男性患者56例，女性患者42例，患者的平均年齡為歲，經(jīng)影像檢查后，顱腦損傷類型為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者19例，硬膜下血腫患者18例，腦內(nèi)血腫患者21例，硬膜外血腫患者22例，其他損傷類型患者18例。造成患者急性顱腦外傷的原因包括:交通事故、墜落以及重物擊傷等。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

采集所有患者清晨空腹靜脈血3 mL，采集時(shí)間為入院后的1、3、5 d，對所采集的樣本靜脈血進(jìn)行離心操作，取其上層血清樣本對其進(jìn)行血糖測定。根據(jù)三次測定血糖值的平均值與正常值3.89～6.12mmol/L進(jìn)行對比，根據(jù)血糖值的高低將98例患者分成正常組和觀察組，對兩組患者治療過程中的死亡率與存活率進(jìn)行了比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

在本實(shí)驗(yàn)中，所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPPS 20.0軟件進(jìn)行處理。其中計(jì)數(shù)資料采用的是χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并計(jì)算相應(yīng)的P值，若P＜0.05，表明兩組研究樣本的研究指標(biāo)有顯著性差異，反之則沒有差異。

2　結(jié)果

對兩組患者經(jīng)過三次血糖測定后，將其算術(shù)平均值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對患者后期的存活率以及死亡率進(jìn)行了對比分析，具體如下表所示。

表1　兩組患者的血糖值、存活率以及死亡率的比較分析

從表1中可以得出，在這98例急性顱腦外傷患者中，在三次血糖測量中發(fā)生變化且血糖值高于正常值的患者有41例，其余患者血糖值為正常水平將其歸為正常組。觀察組中的患者的血糖值為mmol/L，顯著高于正常組患者的血糖值mmol/L，兩組患者的血糖值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組患者的死亡率以及存活率也存在著顯著性差異，觀察組中患者的死亡率43.90%高于正常組的8.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性顱腦外傷是一種死亡率極高的病癥，患者受到外力傷害易發(fā)生顱腦外傷，一旦形成顱腦外傷，常伴有血糖升高現(xiàn)象［2］，在本實(shí)驗(yàn)中，出現(xiàn)血糖升高的患者比例為41.84%，從這組數(shù)據(jù)可以得出，顱腦外傷易引起患者的血糖升高。在一些專家的研究中可以知道，顱腦外傷患者當(dāng)血糖值達(dá)到18 mmol/L時(shí)，死亡率高達(dá)80%以上，當(dāng)血糖值達(dá)到22 mmol/L死亡率為100%，與該文的研究結(jié)論較為吻合。但是，血糖升高導(dǎo)致患者的死亡率增加的原因還為得到科學(xué)的解釋，但從一些專家學(xué)者的研究中可以知道，包括以下四種原因［3-5］。

①高血糖導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒加重，對顱腦外傷部位的神經(jīng)元產(chǎn)生了直接的毒性，由于高血糖患者促使顱腦缺血缺氧，增加量無氧酵母菌的分解，乳酸堆積，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)酸中毒；②高血糖促進(jìn)了興奮性氨基酸的堆積，研究發(fā)現(xiàn)，興奮性氨基酸，尤其是谷氨酸在細(xì)胞外的推擠，激發(fā)了突觸后的谷氨酸受體，誘發(fā)了鈣離子的過度開放，使得細(xì)胞內(nèi)的鈣離子超載，引起來細(xì)胞內(nèi)線粒體的損傷，無法進(jìn)行有氧呼吸作用，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞的死亡；③高血糖增強(qiáng)了一氧化氮的毒性作用，在許多研究中發(fā)現(xiàn)，利用小白鼠進(jìn)行比較分析實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用一氧化氮合酶抑制劑能夠極大的減輕顱腦受損80%以上，一氧化氮增多促進(jìn)了過亞硝酸鹽的形成，加重了神經(jīng)元的進(jìn)一步損害；④高血糖一引起梗死后出血現(xiàn)狀，主要是由于血糖值的增加破壞了血腦屏障，在一些研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖水平超過8.4 mmol/L的時(shí)，更容易出現(xiàn)梗死后出血的發(fā)生，與此同時(shí)，高血糖易引起腦水腫。

綜上所述，根據(jù)該研究的結(jié)論可以得出，血糖含量的變化對治療急性腦顱外傷患者有著重要的影響。因此，在對急性顱腦外傷患者進(jìn)行救治時(shí)，要實(shí)時(shí)觀察患者的血糖水平，做好治療過程中的血糖監(jiān)測，當(dāng)血糖值超出正常值時(shí)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取有效的降糖措施，一旦出現(xiàn)血糖值超過18 mmol/L時(shí)，應(yīng)該立即采取緊急措施。與此同時(shí)，在用藥過程中，應(yīng)該限制使用能促進(jìn)血糖升高的藥物。做好血糖的檢測工作，觀察血糖的變化，對救治急性顱腦外損失有著重要的臨床價(jià)值。

［1］勵(lì)東，付小君，聞路通.顱腦外傷患者血糖變化與預(yù)后的關(guān)系.浙江創(chuàng)傷外科［J］.2012，17（1）:55-56.

［2］羅運(yùn)山，鄧霞梅，李莉，等.顱腦外傷后血糖變化與預(yù)后的關(guān)系［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）:107-108.

［3］勵(lì)東，付小君，聞路通.顱腦外傷患者血糖變化與預(yù)后的關(guān)系.浙江創(chuàng)傷外科［J］.2012，17（1）:55-56.

［4］羅運(yùn)山，鄧霞梅，李莉，等.顱腦外傷后血糖變化與預(yù)后的關(guān)系［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013（2）:107-108.

［5］楊禮賢，周永軍，劉錫川，等.重型顱腦損傷后高血糖反應(yīng)與預(yù)后的關(guān)系［J］臨床外科雜志，2012，10（8）:83-85.

The Effect of Blood G lucose Change on the Treatment of Patients w ith A-cute Craniocerebral Injury

LIQiang
Department of Neurosurgery，Mishan People's Hospital，Heilongjiang，Mishan，Heilongjiang Province，158300 China

R651

A

1672-4062（2016）07（a）-0113-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.113

李強(qiáng)（1974.9-），男，黑龍江密山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向（或?qū)I(yè)）:神經(jīng)外科醫(yī)療專業(yè)。

2016-03-30）