高玉華黑龍江省密山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江密山158300

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖及其新生兒血糖監(jiān)測(cè)

高玉華
黑龍江省密山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江密山158300

目的探討妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)程中血糖及其新生兒血糖監(jiān)測(cè)。方法擇取該院在2013年3月—2014年5月期間接收的50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，借助血糖儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在分娩過程中的血糖值。結(jié)果50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程血糖變化范圍4～12.3 mmol/L，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦血糖變化為4.2～13.3 mmol/L，通過研究對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均血糖水平明顯低于第二產(chǎn)程，滿足P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩過程中由于血糖變化繼而引發(fā)新生兒低血糖，必須予以充分的重視及有效解決方案，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中控制血糖將會(huì)在很大程度上降低新生兒低血糖，建議在臨床中推廣。

妊娠期；糖尿病產(chǎn)婦；產(chǎn)程；血糖監(jiān)測(cè)

［Abstract］Ob jective To investigate the blood glucose and blood glucosemonitoring in the pregnantwomen with gestational diabetes mellitus.M ethods Chooses my courtyard in March 2013 to 2014 during the month of may receive 50 cases of pregnancy period ofmaternal diabetes，with glucosemonitoringmaternal in childbirth blood glucose values.Resu lts 50 cases ofwomen with gestational diabetesmellitus，first blood glucose range 4～12.3 mmol/L.During the second stage of labor in maternal blood glucose changes 4.2～13.3 mmol/L.Through the comparative study can be found，the average blood glucose level ofmaternal labor was significantly lower than that of the second stage of labor，to meet the P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Women with gestational diabetesmellitus in delivery process due to the changes of blood glucose and then cause neonatal hypoglycemiamust be sufficient attention and effective solutions，in the labor process control blood sugar will be in a great extent reduce neonatal hypoglycemia and suggestions in clinicalwidely.

［Key words］Pregnancy；Diabetic pregnantwomen；Labor process；Blood glucosemonitoring

從臨床醫(yī)學(xué)角度分析，新生兒在出生之后極易引發(fā)低血糖，而且具有持久性特點(diǎn)，易反復(fù)發(fā)作，這對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育是非常不利的因素，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育。有相關(guān)研究顯示［1］，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦（GDM），是新生兒低血糖的直接因素，這是因?yàn)镚DM血糖過高引起的，在產(chǎn)婦分娩過程中，其血糖狀態(tài)在某種程度上決定了新生兒的血糖。該文中探討了妊娠期糖尿病患者在分娩過程中的血糖狀況，同時(shí)探討新生兒血糖測(cè)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究中，擇取該院在2013年3月—2014年5月期間接收的50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，分析回顧患者臨床資料，這其中以35例產(chǎn)婦為足月頭位及單活胎，檢測(cè)產(chǎn)婦在分娩過程中血糖值，在新生兒出生1 h及24 h內(nèi)，監(jiān)測(cè)其血糖濃度。

1.2監(jiān)測(cè)方法

借助血糖儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦在分娩過程中的血糖值，分娩開始之前讓產(chǎn)婦汲取食物，直至其宮口開至3 cm后，每隔2 h實(shí)施檢查，觀察產(chǎn)婦末梢血糖情況，直至胎兒出生。在分娩過程中，將產(chǎn)婦血糖值控制在4～8 mmol/L。新生兒出生1 h內(nèi)，在未開始進(jìn)食之前需要測(cè)定其血糖值，或是在新生兒出生之后24 h進(jìn)行測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦血糖變化情況，監(jiān)測(cè)新生兒血糖變化情況。診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有GDM實(shí)施診斷，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):75 g OGTT達(dá)到兩項(xiàng)以上異常，可以確診為GDM。正常值:空腹血糖≤5.83 mmol/L，1 h血糖≤10.82 mmol/L，2 h血糖≤9.17 mmol/L，3 h血糖≤8.05 mmol/L。新生兒出生后1 h內(nèi)，或是在新生兒出生之后的24 h之內(nèi)，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如果新生兒＜2.27 mmol/L，那么可以確診屬于新生兒低血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究中，針對(duì)數(shù)據(jù)分析及處理部分，選取了全新的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

50例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程血糖變化范圍4～12.3 mmol/L，這其中有6例通過胰島素進(jìn)行控制，產(chǎn)婦出現(xiàn)了低血糖癥狀，如頭暈、出冷汗等。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦血糖變化為4.2～13.3 mmol/L，通過研究對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的平均血糖水平明顯低于第二產(chǎn)程，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　對(duì)比產(chǎn)婦及新生兒平均血糖水平及低血糖發(fā)生率

3　討論

妊娠期糖尿病產(chǎn)婦對(duì)其分娩及新生兒都有一定的影響，必須予以足夠的重視，并且給予相對(duì)有效的解決方案。有相關(guān)研究表明［2］，針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦而言，他們與正常孕婦一樣，胰島素基本上表現(xiàn)出峰值分泌。但是，在第一產(chǎn)程中，這類產(chǎn)婦的血糖得到有效控制，基于各項(xiàng)因素的影響，如陰道試產(chǎn)疼痛、第二階段應(yīng)激增強(qiáng)等，這在某種程度上增加產(chǎn)婦的糖利用，對(duì)于正常產(chǎn)婦來說，他們?cè)诜置溥^程中血糖也會(huì)發(fā)生變化，比較明顯的特征就是末梢毛細(xì)血管，從原來的83 mg/dL（4.64 mmol/L）上升至10.5 mg/dL（5.87 mmol/L）。對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說，他們于第二產(chǎn)程血糖變化相對(duì)較大，呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)。該研究中，GDM產(chǎn)婦于兩個(gè)產(chǎn)程之間的血糖變化較大，相較于第二產(chǎn)程，第一產(chǎn)程的血糖值相對(duì)較低，且第二產(chǎn)程血糖值波動(dòng)較大，難以有效控制。由此可以看出，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，他們的胰島素分泌不能發(fā)揮作用，難以有效控制患者血糖，因而在這個(gè)階段必須強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，借以有效控制產(chǎn)婦血糖值。經(jīng)過臨床研究表明［3］，新生兒低血糖引發(fā)的原因比較統(tǒng)一，即產(chǎn)婦于產(chǎn)程中血糖升高，進(jìn)一步促使胎兒血糖升高，由此加大胎兒胰島素分泌，即使在胎兒脫離母體之后，其體內(nèi)還存在一定的葡萄糖［4］，引發(fā)新生兒低血糖，繼而形成相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)分析表明，如果在產(chǎn)程階段有效控制產(chǎn)婦血糖，即4～8 mmol/L，在某種程度上可以降低新生兒出現(xiàn)低血糖的比率。該研究中，新生兒出生后1h，其血糖波動(dòng)范圍是0.8～7 mmol/L，平均血糖水平是（3.88±1.16）mmol/L，新生兒低血糖5例，低血糖發(fā)生率為10%；第二產(chǎn)程中，血糖超過8 mmol/L，產(chǎn)婦比例為15例，這其中有2例新生兒出現(xiàn)一次性低血糖，低血糖發(fā)生率13%。對(duì)于初次化驗(yàn)血糖較低新生兒，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)哺乳，或是給予其葡萄糖水，24 h之后，檢測(cè)新生兒血糖，并沒有出現(xiàn)低血糖。這說明在產(chǎn)程控制產(chǎn)婦血糖可以有效降低新生兒低血糖。

4　結(jié)語

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩過程中由于血糖變化繼而引發(fā)新生兒低血糖，必須予以充分的重視及有效解決方案。臨床研究表明［5］，在產(chǎn)婦產(chǎn)程中控制血糖將會(huì)在很大程度上降低新生兒低血糖，建議在臨床中推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：159-160.

［2］陶淑娟，李靜.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)［J］.工企醫(yī)刊，2010，20（2）：14-15.

［3］郝近容.妊娠合并糖尿病55例護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥雜志，2010，16（11）：362-363.

［4］朱翠萍.妊娠合并糖尿病健康教育的觀察體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2010，17（1）：74-75.

［5］易云霞，潘伙燕，陳麗英，等.綜合護(hù)理對(duì)34例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，17（13）：227-228.

Blood G lucose and Blood G lucose M onitoring in W om en w ith Gestational Diabetes M ellitus

GAO Yu-hua
Heilongjiang Province Mishan People's Hospital，Mishan，Heilongjiang Province，158300 China

R715

A

1672-4062（2016）07（a）-0083-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.083

高玉華（1976.7-），女，黑龍江密山人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科臨床。

2016-03-30）