劉莉娟，李慧敏河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心CCU病區(qū)，河南鄭州450000

急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床治療分析

劉莉娟，李慧敏
河南省鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心CCU病區(qū)，河南鄭州450000

目的分析急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床治療方法與效果。方法研究年度2015年1—11月，納入急性心肌梗死合并糖尿病共70例，抽簽分組。對照組有35例，應(yīng)用阿司匹林；研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，共35例。組間對比。結(jié)果兩組中研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯，治療有效率高，血管再通率高，不良事件發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療急性心肌梗死合并糖尿病，療效較好，應(yīng)引得重視。

急性心肌梗死；糖尿??；氯吡格雷；阿司匹林；治療

急性心肌梗死（AMI）為心內(nèi)科常見病，中老年多發(fā)，起病迅速，過度疲勞、大型手術(shù)、冠脈粥樣硬化及神經(jīng)緊張等均可導(dǎo)致，具有病情危急和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，診斷難度大，診斷不及時可導(dǎo)致病情延誤，誘發(fā)心衰、感染和糖尿病等［1］。此文研究年度2015年1—11月，納入AMI合并糖尿病共70例，總結(jié)氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究年度2015年1—11月，納入急性心肌梗死合并糖尿病共70例，抽簽分組。對照組有35例，應(yīng)用阿司匹林，均齡（66.59±3.26）歲，范圍是57～79歲，女16例，男19例，在病程上，（4.23±1.27）年，范圍是1～9年，病灶部位:8例下壁，6例下壁合并后壁，14例前間壁，7例前間壁合并高側(cè)壁。研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，共35例，均齡（66.41±3.34）歲，范圍是56～79歲，女15例，男20例，在病程上，（4.11±1.36）年，范圍是1～9.5年，病灶部位:8例下壁，6例下壁合并后壁，13例前間壁，8例前間壁合并高側(cè)壁。排除條件:神經(jīng)疾病、血液疾病及自身免疫性疾病等。兩組資料有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予兩組常規(guī)溶栓降糖治療，對照組用藥選阿司匹林，而研究組用藥選阿司匹林和氯吡格雷。

1.2.1治療對照組阿司匹林用藥1次/d，0.3 g/次，口服，治療時間3個月。

1.2.2治療研究組阿司匹林用藥1次/d，0.3 g/次，口服。氯吡格雷1次/d，初始用量0.3 g，第2天改成75mg，治療時間3個月。

治療前后，測定兩組各項血糖指標(biāo)，包括平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖等，予以比較。評估血管再通率，組間對比。記錄兩組發(fā)生心律失常、心絞痛及肺水腫等不良事件例數(shù)，分析比較。

1.3TIM I血流分級

0級:冠脈無灌注，血管閉塞，且血管沒有前向血流；1級:滲透且無灌注，部分造影劑可通過閉塞部分，遠(yuǎn)端血管無法充盈；2級:冠脈部分灌注，造影劑完全充盈冠脈遠(yuǎn)端，與正常冠脈比較，造影劑充盈和消除速度延緩；3級:冠脈完全灌注，造影劑完全充盈冠脈遠(yuǎn)端，清除迅速。冠脈未通:TIMI0級和1級；冠脈再通:TIMI2級和3級。

1.4統(tǒng)計方法

對該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)

治療前，對照組和研究血糖指標(biāo)對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。治療后，研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前血糖指標(biāo)比較［mm o l/L，（）］

表1　兩組患者治療前血糖指標(biāo)比較［mm o l/L，（）］

組別平均血糖餐后血糖波動日間絕對值餐后2 h平均血糖對照組研究組7.52±1.20 7.66±1.28 3.65±0.79 3.71±0.82 4.78±1.22 4.66±1.34 13.06±2.68 13.04±2.51

表2　兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較［mm o l/L，（）］

表2　兩組患者治療后血糖指標(biāo)比較［mm o l/L，（）］

組別平均血糖餐后血糖波動日間絕對值餐后2 h平均血糖對照組研究組5.84±1.15 4.51±0.59 2.96±0.89 2.51±0.63 3.92±1.21 2.21±0.67 10.68±2.92 8.22±2.13

2.2臨床療效

對照組治療無效6例，有效14例，15例顯效，總有效率82.86%。研究組治療無效2例，有效12例，21例顯效，總有效率94.29%。兩組中研究組治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3血管再通率

對照組血管再通率74.29%，其中4例0級，5例1級，；2級12例，3級14例。研究組血管再通率91.43%，其中1例0級，2例1級，2級13例，3級19例，兩組中研究組血管再通率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4不良事件

對照組發(fā)生率14.29%，有5例，其中2例心律失常，2例心絞痛，肺水腫1例。研究組發(fā)生率5.71%，有2例，心律失常1例，心絞痛1例。兩組中研究組不良事件發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

AMI合并糖尿病者往往因冠狀動脈堵塞造成缺血及缺氧等，加劇心功能失常，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，降低免疫力，危害個體健康。分析顯示，心血管疾病發(fā)生和糖尿病之間有密切關(guān)系，現(xiàn)階段AMI發(fā)生率增高，診斷水平提高，更多AMI合并糖尿病被診斷，為早期治療提供依據(jù)［2］。AMI合并糖尿病病情復(fù)雜，且個體病程長，治療難度加大，對治療的早期性與有效性有更高要求，治療不及時或方法不當(dāng)，均可直接威脅個體安全。阿司匹林為心腦血管病預(yù)防和二級預(yù)防常用藥，為血栓有效治療和預(yù)防藥物，可抑制血小板聚集，對血栓形成有阻止作用，多在臨床用于預(yù)防心房顫動、TIA、動靜脈瘺和心肌梗塞等，也為不穩(wěn)定心絞痛有效治療藥。阿司匹林用藥后，可得到血板環(huán)氧化酶-1失活效果，抑制血小板凝集，有效預(yù)防及治療血栓。氯吡格雷屬于噻吩吡啶類藥物，針對血小板有有效抵抗作用，很多國內(nèi)外實(shí)驗(yàn)都證實(shí)此藥物有效抗炎性，將其用于治療心臟梗死疾病，療效較佳。氯吡格雷對于血小板聚集、活化及釋放有顯著抑制作用，并能輕度抑制或中度抑制膠原及凝血酶抑制血小板聚集反應(yīng)，在常規(guī)治療和阿司匹林基礎(chǔ)上用藥，可與阿司匹林協(xié)同起到作用，促進(jìn)療效。分析指出，在血栓形成中，血小板為主要因素，起輔助作用；膠原、凝血酶、ADP、腎上腺素等都為促血小板黏附致聚劑；聚集后可大量釋放ADP，形成循環(huán)；而氯吡格雷對于血小板聚集有抑制性，血小板擴(kuò)增被阻斷；輔以阿司匹林，可對血小板聚集素A2和前列腺素環(huán)氧酶生成進(jìn)行阻礙，兩者共同對血小板生成有顯著意義。報道另分析，一氧化碳可協(xié)助機(jī)體血小板凝集素A2合成，以此影響一氧化氮吸入，從側(cè)面發(fā)揮血小板凝聚阻滯作用［3］。

該文分別設(shè)研究組與對照組，前者采用氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療，而后者僅應(yīng)用阿司匹林，結(jié)果顯示，研究組平均血糖、餐后血糖波動、日間絕對值和餐后2 h平均血糖改善較明顯、治療有效率高、血管再通率高、不良事件發(fā)生率低，說明氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療效果較好，療效可靠。

綜上分析，急性心肌梗死合并糖尿病患者治療采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，效果確切，應(yīng)引得重視。

［1］賈寧，馮建萍，王明生，等.氯吡格雷抵抗對急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脈介入治療預(yù)后的影響［J］.臨床與病理雜志，2015，35（5）：750-755.

［2］賈珠銀，倪秋明.麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療急性心肌梗死合并糖尿病患者的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1441-1443.

［3］白子良，曹慧麗，王飛，等.氯吡格雷對2型糖尿病合并心肌梗死患者血糖水平及血管再通的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（11）：83，85.

［4］李海霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（4）：89-90.

［5］趙宏，付鴻玉，等.52例老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（8）:127-128.

R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0077-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.077

劉莉娟（1980.2-），女，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:心血管重癥。

2016-04-06）