楊慶紅武漢市硚口區(qū)寶豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，湖北武漢430030

諾和靈30R聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

楊慶紅
武漢市硚口區(qū)寶豐街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，湖北武漢430030

目的探討諾和靈30R聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的影響。方法選擇30例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，15例（觀察組）在注射諾和靈30R的基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，15例（對(duì)照組）單純給予諾和銳30治療，比較兩組的血糖控制效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果觀察組妊娠晚期和產(chǎn)后1周的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果明顯好于對(duì)照組，觀察組的妊娠結(jié)局明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論諾和靈30R聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效控制了患者的血糖，積極控制妊娠期血糖水平對(duì)改善母兒結(jié)局有重要的臨床價(jià)值。

諾和靈30R；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿?。蝗焉锝Y(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）在我國(guó)的發(fā)病率在1%～5%，而且呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)［1］。胰島素分泌功能障礙是GDM的根源性因素，諾和靈30R是雙效胰島素制劑，降糖效果已得到肯定。妊娠期婦女單純依靠藥物治療對(duì)妊娠結(jié)局的改善并不明顯，相關(guān)報(bào)道［2］認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)利于該類患者的妊娠結(jié)局，該研究探討分析了諾和靈30R聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2010年1月—2012年6月該院收治的30例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡24～38歲，平均年齡（29.8±4.2）歲，體重58～84 kg，平均體重（64.8±7.2）kg，兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩次FPG≥5.8 mmol/L；任何一次血糖≥11.1 mmol/L，F(xiàn)PG≥5.8 mmol/L；4項(xiàng)OGTT檢查項(xiàng)目中至少2項(xiàng)達(dá)到或超過正常值［3］。

1.3研究方法

將患者隨機(jī)分為兩組，15例（觀察組）在注射諾和靈30R的基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予注射諾和銳30，并予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。兩組均使用諾和靈30R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040）治療，規(guī)格300 IU/m l/支，早餐和晚餐前30 m in皮下注射，早晚注射配比為2：1，起始劑量為0.5IU/（kg·d），后期根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整劑量。諾和銳30（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037）組于早晚餐前即刻注射。觀察組合理搭配飲食，合理分配熱量指導(dǎo)提醒患者定時(shí)進(jìn)食，少量多餐，將一天的熱量合理分配到3餐當(dāng)和加餐中，早餐提供10%，中餐和晚餐30%，另30%由加餐提供。并加強(qiáng)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重視，增強(qiáng)患者的自覺性。

1.4觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)

已糖激酶法對(duì)兩組空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，儀器和試劑:邁瑞B(yǎng)S-1800型全自動(dòng)生化分析儀，北京利德曼試劑；應(yīng)用HPLC高壓液相層析法檢測(cè)糖化血紅蛋白，儀器:日本TOSOH G8全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀。妊娠結(jié)局觀察指標(biāo)包括孕婦和母嬰的并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血糖控制效果

觀察組妊娠晚期和產(chǎn)后1周的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的控制效果均好于對(duì)照組，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的糖化血紅蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　30例妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果（）

表1　30例妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果（）

組別空腹血糖（mmol/L）妊娠晚期產(chǎn)后1周餐后2 h血糖（mmol/L）妊娠晚期產(chǎn)后1周糖化血紅蛋白（%）妊娠晚期產(chǎn)后1周對(duì)照組觀察組tP 6.0±1.2 5.8±0.8 0.54 0.60 6.3±1.4 6.0±1.1 0.65 0.52 8.9±2.7 7.8±2.4 1.18 0.26 9.1±2.8 7.9±2.6 1.22 0.24 7.6±1.2 6.8±0.8 2.15 0.049 7.8±1.3 6.9±0.9 2.20 0.045

2.2妊娠結(jié)局

母親影響:觀察組，0例繼發(fā)妊娠高血壓，0例急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒，0例羊水過多，0例宮內(nèi)感染，0例巨大兒，0例早產(chǎn)，0例胎膜早破，1例剖宮產(chǎn)，發(fā)生率6.67%；對(duì)照組，1例繼發(fā)妊娠高血壓，0例急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒，1例羊水過多，0例宮內(nèi)感染，1例巨大兒，0例早產(chǎn)，1例胎膜早破，2例剖宮產(chǎn)，發(fā)生率為40.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.66，P=0.031＜0.05）。

胎兒影響:觀察組，胎兒宮內(nèi)窘迫0例，新生兒低血糖0例，胎兒畸形0例，新生兒呼吸窘迫綜合癥0例，新生兒窒息0例，發(fā)生率為0；對(duì)照組，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，新生兒低血糖1例，胎兒畸形0例，新生兒呼吸窘迫綜合癥1例，新生兒窒息1例，發(fā)生率26.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62，P=0.032＜0.05）。

3　討論

妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的健康造成了嚴(yán)重的威脅，近年來發(fā)病率逐年增長(zhǎng)［4-5］。研究指出，妊娠期高血糖經(jīng)胎盤持續(xù)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胰島β細(xì)胞后，可能出現(xiàn)高胰島素血癥，血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質(zhì)的合成，胎兒因此迅速生長(zhǎng)，耗氧加大，因此出現(xiàn)巨大兒和胎兒窘迫［6］。因此，如何將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率是臨床研究熱點(diǎn)之一［7］。

該研究結(jié)果提示，觀察組空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白改善效果相對(duì)好于對(duì)照組，由此可以說明觀察組在血糖穩(wěn)定效果方面要好于對(duì)照組。妊娠期糖尿病降糖治療過程中給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)尤為重要，胎兒生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)成分主要來自孕婦，多數(shù)孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí)，認(rèn)為食物越營(yíng)養(yǎng)越好，但真正科學(xué)膳食講究營(yíng)養(yǎng)搭配，尤其妊娠期糖尿病，更需要合理調(diào)整飲食，血糖過高和過低都會(huì)對(duì)母嬰造成影響。研究中根據(jù)食品交換份來為患者搭配飲食，合理搭配熱量和提高依從性等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，不僅遵循糖尿病飲食的要求，而且滿足了母嬰的營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，觀察組胎兒和母親發(fā)生不良反應(yīng)情況較少，說明在聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后明顯提高了母嬰安全率，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，更有利于母體恢復(fù)和嬰兒健康，在降低血糖的同時(shí)，改善母嬰生存質(zhì)量。

綜上所述，諾和靈30R聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效控制血糖水平，減少了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，并有效改善母嬰的生存質(zhì)量，因此該文認(rèn)為，該方法值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］杜琳，鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（4）:27-28.

［2］張慧，楊志英.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法用于妊娠期糖尿病的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）:3369-3372.

［3］蔣學(xué)風(fēng)，曾蔚越.1妊娠期糖尿病的識(shí)別與分類［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，19（5）：2571.

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［7］陳丹玲，賈金平，熊俊艷，等.妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖及餐后1小時(shí)血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結(jié)局相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（18）:175-176.

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1672-4062（2016）07（a）-0025-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.025

楊慶紅（1960-），男，湖北宜昌人，大專，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)健康工作。

2016-04-18）