董麗華，宋海波德惠市人民醫(yī)院藥劑科，吉林德惠130300

2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)探析

董麗華，宋海波
德惠市人民醫(yī)院藥劑科，吉林德惠130300

目的探討目前2型糖尿病患者藥物治療的現(xiàn)狀以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用效果。方法2013年8月—2014年7月該院收治了65例2型糖尿病患者?，F(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點和藥物治療方法以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。對比分析患者經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹血糖達標(biāo)率、餐后兩小時血糖達標(biāo)率、糖化血紅蛋白達標(biāo)率以及低血糖癥狀患者的比例，以此衡量治療效果和藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。結(jié)果通過記錄患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹學(xué)讓值、餐后兩小時血糖值以及糖化血紅蛋白達標(biāo)率的情況來分析2型糖尿病患者的藥物治療結(jié)果以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者低血糖發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對于提高2型糖尿病患者的藥物治療效果具有顯著作用。

糖尿病患者；藥物治療；藥學(xué)服務(wù)干預(yù)

2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的疾病，又稱為成人發(fā)病型糖尿病，患者一般集中在三十五歲以上的人群中。在糖尿病患者中，這種疾病的患病率高達百分之九十。可見，研究這種疾病的藥物治療現(xiàn)狀對于糖尿病患者來說具有重大意義。從多年的從醫(yī)經(jīng)驗來看，2型糖尿病一種發(fā)病率較高，對患者生活學(xué)習(xí)影響較大的疾病，患病者身心都可能受到這種疾病的嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)醫(yī)治2型糖尿病過程中，通常采用藥物治療的方法。但是用藥物治療必須把握好時機和劑量，稍有不當(dāng)就可能導(dǎo)致藥物不良事件的發(fā)生，從而影響患者的病情和身體的康復(fù)?？偨Y(jié)分析2型糖尿病的臨床特點以及用藥和治療情況，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用分析，旨在提高藥學(xué)服務(wù)的治療效果、減少藥物不良事件的發(fā)生。這對于臨床治療有重大價值，也是2型糖尿病患者的重大福音，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年7月該院收治了65例2型糖尿病患者?，F(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點和藥物治療方法以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。在65例2型糖尿病的患者中，男性患者為38例，女性患者27例，年齡36～75歲，平均年齡（51.25±12.33）歲，體重54～82 kg，平均體重為（62.45±8.63）kg。患病時間在1～12年，平均時間在（3.25±1.63）年。藥物治療的時間為0.5～10年，平均時間為（3.65±0.83）年。降糖藥物品種包括了以下幾種，注射胰島素4例，大約占6.15%，口服藥物61例，大約占93.85%，其中α-糖苷酶抑制劑藥物4例，磺脲類降糖藥物14例，雙胍類藥物22例，格列奈類降糖藥物11例、噻唑烷二酮類藥物6例、聯(lián)用2種以上降糖藥物5例。臨床資料顯示，所有的研究對象都伴有三多一少等典型病癥，研究對象均排除了妊娠糖尿病和1型糖尿病、藥源性糖尿病以及合并肝病、腎病嚴(yán)重的糖尿病患者。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀?；颊叩目崭寡牵?.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＞6.5%，葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖＞11.1 mmol/L。

1.2藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)方法

對于患者的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)涵蓋了入院時、治療的全過程以及出院之后一段時間。首先，在患者入院時，醫(yī)院方會安排專業(yè)的藥劑師與患者進行充分的溝通，了解每個患者的具體身體狀況和病情狀況，在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥劑師的專業(yè)意見給與具體病情以藥學(xué)評估。結(jié)合上述的所有資料，為患者量身制定出科學(xué)合理的藥物治療方案。這一治療計劃充分考慮了患者的身體狀況、病情狀況、生活習(xí)慣以及以往的用藥歷史，是有針對性的科學(xué)性的治療計劃。第二，治療過程中，臨床藥師要全程跟蹤病人的治療過程，指導(dǎo)患者的合理用藥。比如，臨床藥師可以告知患者正確保存和使用胰島素的主要方法，告知患者胰島素劑量和使用時間等方面對于患者病情產(chǎn)生的影響。藥師要多叮囑患者，要求患者按時監(jiān)測血糖，耐心告知患者血糖情況與劑量之間的重要關(guān)系。對于口服降糖藥的患者，臨床醫(yī)師要耐心告知每一種降糖藥的服用注意事項、服用劑量、服用的時間、是餐前服用還是進餐時服用。對于特殊情況的病人，比如伴有胃腸道黏膜疾病或者對于所服用的藥物產(chǎn)生了胃腸道反應(yīng)的患者，臨床藥師要耐心講解藥物服用時間的重要性，再三提醒患者按時按照劑量服藥。臨床藥師必須做好基礎(chǔ)藥學(xué)知識的普及，多和患者展開溝通，不少患者誤以為服用多種口服降糖藥就可以達到快速控制血糖的目的，臨床醫(yī)生要在治療過程加強宣傳教育，爭取贏得病患的充分配合。特別是患者所服用的藥物可能引發(fā)一些不良藥物反應(yīng)或者并發(fā)癥時，臨床藥師必須及時告知患者本人和家屬。整個治療過程，臨床藥師既要充當(dāng)治療者、引導(dǎo)者的角色，同時也要充當(dāng)好監(jiān)督者的角色，做好患者用藥的監(jiān)督。全面監(jiān)護患者的用藥安全，并且根據(jù)患者病情狀況的改變及時修正和改變最初的藥物治療方案。第三，在患者出院前后，我們也要做好出院的指導(dǎo)工作。出院前一周，要耐心向患者和家屬進行知識教育，直到家屬和患者都明確所服用藥物的注意事項和可能引發(fā)的不良反應(yīng)。在病人出院之后，要展開定期和不定期的回訪，根據(jù)病人在用藥過程出現(xiàn)的新情況和新問題展開跟蹤指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的血糖情況和身體素質(zhì)，如患者空腹血糖控制在3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%者認(rèn)為血糖控制達標(biāo)。任何時間血糖＜3.9 mmol/L，出現(xiàn)心悸、出汗、焦慮、饑餓感、乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀可判斷為發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計方法

將相關(guān)的病情記錄數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過記錄患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹學(xué)讓值、餐后兩小時血糖值以及糖化血紅蛋白達標(biāo)率的情況來分析2型糖尿病患者的藥物治療結(jié)果以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者低血糖發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的身體狀況對比［n（%）］

3　討論

治療2型糖尿病，關(guān)鍵就是要控制患者的血糖、減少用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥。而控制用藥的劑量、用藥的時間以及根據(jù)自身身體情況選擇藥物種類都是治療過程的關(guān)鍵。因此，在治療2型糖尿病患者時，必須重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，積極促進治療的展開，確保藥物療效的正常發(fā)揮。作為臨床藥劑師，要耐心細(xì)致，與患者展開積極溝通交流，針對不同患者的病情狀況制定用藥方案，同時也要掌握各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，給與患者和家屬更多的指導(dǎo)。該研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在未進行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時，空腹血糖達標(biāo)率、餐后兩小時血糖達標(biāo)率和糖化血紅蛋白達標(biāo)率都不高，不良反應(yīng)較多，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)之后，不良反應(yīng)數(shù)量明顯下降，血糖控制達標(biāo)率明顯提高。結(jié)果證明，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對于提高2型糖尿病患者的藥物治療效果具有顯著作用。

4　小結(jié)

近年來，醫(yī)學(xué)水平不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部越來越重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的展開。我國的許多醫(yī)院都紛紛展開了藥物咨詢、臨床藥學(xué)服務(wù)等相關(guān)業(yè)務(wù)。2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的疾病，又稱為成人發(fā)病型糖尿病，患者一般集中在三十五歲以上的人群中。在糖尿病患者中，這種疾病的患病率高達百分之九十?？梢?，研究這種疾病的藥物治療現(xiàn)狀對于糖尿病患者來說具有重大意義。從多年的從醫(yī)經(jīng)驗來看，2型糖尿病一種發(fā)病率較高，對病人生活學(xué)習(xí)影響較大的疾病，患病者身心都可能受到這種疾病的嚴(yán)重影響。這是一種進展性的疾病，隨著病情的發(fā)展，患者血糖呈現(xiàn)出攀升趨勢，控制血糖的難度不斷加大，對應(yīng)所需的治療強度也會不斷增加，因此，需要綜合使用各種手段聯(lián)合治療。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)涉及到了患者入院時、治療全過程以及出院前后。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)不僅僅是通過單純的藥物治療來達到治療2型糖尿病患者的目的，更重要的是，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)體現(xiàn)的是改善患者的生存質(zhì)量的重要理念。這是醫(yī)學(xué)模式進步的體現(xiàn)，更是先進醫(yī)學(xué)理念的彰顯。治療患者，幫助患者控制血糖含量，更重要的是，通過醫(yī)學(xué)知識和修養(yǎng)，幫助患者擁有更好的生活質(zhì)量。2型糖尿病患者在生活質(zhì)量上會顯著受到影響，長期服藥過程可能引發(fā)一些藥物不良反省的發(fā)生，患病后患者的心理和身體都會發(fā)生顯著的改變。患者的生活質(zhì)量不僅僅受到疾病本身的影響，還會受到居住環(huán)境、經(jīng)濟水平、社會家庭關(guān)系、治療滿意度、主觀感覺等多重因素的影響。而在藥劑師反復(fù)與患者的溝通和確定用藥方案的過程中，病人會切實感受到被關(guān)懷，這會很大程度上減少患者的精神壓力，拉近醫(yī)患距離，增強患者對于醫(yī)院的信任度?？梢?，積極展開藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，是一項長期堅持的意義深遠的活動。

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R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0007-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.007

董麗華（1966.6-），女，吉林長春人，大專，主管藥師，研究方向:藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的相關(guān)問題。

2016-04-08）