陳巴拉 胡那順 包玉榮 許芮豪 陳玉蘭 張 斌 周賢偉,5 王尚明 暴 國,5 王 寧 石翠格 李亞東,5 張樹成* 王介東

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗計(jì)劃生育服務(wù)站(028300)；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市職業(yè)學(xué)院；4.國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；5.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

·調(diào)查研究·

蒙古族地區(qū)女性月經(jīng)初潮母女配對的調(diào)查

陳巴拉1胡那順2包玉榮3許芮豪4陳玉蘭2張 斌4周賢偉4,5王尚明4暴 國4,5王 寧4石翠格4李亞東4,5張樹成4*王介東4

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市奈曼旗計(jì)劃生育服務(wù)站(028300)；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市人口和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市職業(yè)學(xué)院；4.國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所；5.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

目的：通過調(diào)查通遼市女性月經(jīng)初潮年齡，建立蒙古族地區(qū)漢族和蒙古族女性發(fā)育基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。方法：采用橫斷面分層整群抽樣方法，在規(guī)范調(diào)查流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)下于2015年9～12月對本地區(qū)3所高中1728名在校女生進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，采集母女月經(jīng)初潮年齡相關(guān)數(shù)據(jù)，以農(nóng)村蒙古族、農(nóng)村漢族、城鎮(zhèn)蒙古族、城鎮(zhèn)漢族4組進(jìn)行分析。結(jié)果：問卷回收率97.97%，合格率96.16%；女學(xué)生月經(jīng)初潮發(fā)生在調(diào)查前2～5年者占92.39%，母女記憶明確率均>94.01%。女兒和母親的月經(jīng)初潮年齡分別為12.6±1.2(9～16)歲和14.8±1.7(11～18)歲，女兒比母親平均提前了2.14歲(P<0.0001)，且城鎮(zhèn)早于農(nóng)村(P<0.05、P<0.001)。蒙古族與漢族間未見差異。女兒月經(jīng)初潮發(fā)生發(fā)生在11、12、13、14歲的比例分別為6.45%、46.11%、81.57%、94.60%，母親分別為0.42%、18.50%、38.98%、61.46%。月經(jīng)初潮發(fā)生率按季節(jié)從高到低在母女均表現(xiàn)為夏季、冬季、秋季、春季的順序。女生月經(jīng)初潮發(fā)生在小學(xué)階段者占50.28%，在初中1、2年級時(shí)分別達(dá)到了80.44%、 96.22%。結(jié)論：通遼地區(qū)屬于蒙古族聚集地，其女性月經(jīng)初潮年齡有逐漸提前趨勢，建議對該地區(qū)青少年的青春期教育應(yīng)從小學(xué)4年級開始。

月經(jīng)初潮；青春期發(fā)育；青少年；蒙古族

青春期是兒童青少年生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，月經(jīng)初潮是女性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。近百年來，女孩青春期發(fā)育的年齡呈現(xiàn)逐步提前的趨勢[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境因素的改變及生活條件的不斷提高，帶來了對女性初潮年齡的影響。調(diào)查掌握相關(guān)信息，不僅可用于診斷性早熟等生殖內(nèi)分泌疾病，還與青春期生理衛(wèi)生教育、女童保護(hù)以及成年后罹患乳腺癌等疾病預(yù)防有關(guān)。由于現(xiàn)階段我國青少年發(fā)育的相關(guān)基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)缺失，為獲得蒙古族地區(qū)蒙古族和漢族女性月經(jīng)初潮發(fā)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并探討其可能的變化，本研究選擇我國蒙古族聚集地區(qū)通遼市，對生活在該改地區(qū)的女性采取母女配對的方法進(jìn)行調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

2015年9～12月，在內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市選擇3所高中學(xué)校，調(diào)查學(xué)校高中一、二年級在校女生。

1.2 調(diào)查方法和質(zhì)量控制

1.2.1 問卷調(diào)查 采用橫斷面分層整群抽樣方法進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。統(tǒng)一使用國家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)項(xiàng)目(編號2013FY110500)建制并經(jīng)咨詢專家組和指導(dǎo)專家組二級論證審定的調(diào)查問卷。采用項(xiàng)目統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(SOP)，包括調(diào)查員培訓(xùn)、調(diào)查過程中對學(xué)生說明使用的語言規(guī)范、調(diào)查流程和調(diào)查后數(shù)據(jù)的處理等。由學(xué)生本人填寫問卷, 并由本人親自詢問其母親填寫問卷相關(guān)內(nèi)容，24h內(nèi)收回問卷。調(diào)查問卷和SOP作為項(xiàng)目規(guī)范的調(diào)查工具，均在國家有關(guān)科技信息管理系統(tǒng)平臺(tái)登記備案。

1.2.2 問卷標(biāo)準(zhǔn)化 調(diào)查問卷中，月經(jīng)初潮發(fā)生的時(shí)間單位為“月份”和“季度”；對月經(jīng)初潮年齡的確定包含8項(xiàng)邏輯判定校驗(yàn)信息，包括出生日期、調(diào)查時(shí)年齡和年級、發(fā)生月經(jīng)初潮的年齡和幾年前、發(fā)生時(shí)的年級、季節(jié)、記憶的準(zhǔn)確程度，以各項(xiàng)信息符合一致進(jìn)行認(rèn)定。

1.2.3 質(zhì)量控制 僅對可從事正常生活和各項(xiàng)體育鍛煉活動(dòng)、發(fā)育健全、身體健康的女生及其母親的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集分析。排除拒答、非目標(biāo)民族、填寫信息不完整(母女任何一方信息不全)、尚未發(fā)生月經(jīng)初潮者、具有明顯影響月經(jīng)來潮的特殊疾病者、數(shù)據(jù)具有邏輯錯(cuò)誤的問卷。獲得數(shù)據(jù)由2名研究人員同時(shí)平行進(jìn)行100%校驗(yàn)，經(jīng)過邏輯判斷確定相關(guān)數(shù)據(jù)，并匯交2名調(diào)查員核對數(shù)據(jù)；當(dāng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異質(zhì)性時(shí)，由第3名研究人員參與共同討論加以確定取舍。錄入的數(shù)據(jù)由另一名研究人員進(jìn)行100%核對，并采用編制程序進(jìn)行計(jì)算機(jī)再次核準(zhǔn)和邏輯判定。

1.3 分組和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

發(fā)出調(diào)查問卷1728份，收回1693份問卷，回收率97.97%(1693/1728)，其中35份無法獲得母親信息。核查收回的1693份調(diào)查問卷，排除不符合要求的65份，符合要求問卷合格率為96.16%(1628/1693)。全部調(diào)查的女生均已月經(jīng)來潮，高一和高二女生分別為999人(61.36%)和629人(38.64%)。農(nóng)村蒙古族467人、農(nóng)村漢族382人、城鎮(zhèn)蒙古族378人、城鎮(zhèn)漢族401人，共獲得1628名女生及其母親的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2 調(diào)查對象一般情況

各組調(diào)查女生和母親一般情況，如平均年齡、身高、體重和體重指數(shù)(BMI)等見表1。顯示各組數(shù)據(jù)基本均衡。

2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量

被調(diào)查女生月經(jīng)初潮多發(fā)生在調(diào)查前2～5年間(92.39%)，見表2；90.05%能夠?qū)υ陆?jīng)來潮時(shí)間記憶明確，9.95%能夠推斷明確。在對學(xué)生母親的調(diào)查中，44.16%能夠記憶明確，47.97%能夠推斷明確,7.86%可以根據(jù)各種相應(yīng)條件推斷明確。見表3。

表1 調(diào)查對象基本生理指標(biāo)

表2 各組調(diào)查女生月經(jīng)初潮發(fā)生在調(diào)查前各年比例(%)

表3 各組調(diào)查對象對月經(jīng)初潮記憶情況[例(%)]

2.4 調(diào)查對象月經(jīng)初潮發(fā)生的年齡情況

月經(jīng)初潮發(fā)生的年齡女生(12.65±1.20歲)早于母親(14.79±1.68歲)(P<0.0001)；在農(nóng)村蒙古族和漢族、城鎮(zhèn)蒙古族和漢族等4組中也均表現(xiàn)為女兒早于母親(P<0.0001)；各組漢族與蒙古族間均未見差異(P>0.05)；城鎮(zhèn)和農(nóng)村均表現(xiàn)為蒙古族提前幅度高于漢族。見表4。

2.5 調(diào)查對象月經(jīng)初潮發(fā)生的年齡分布

月經(jīng)初潮年齡，女生最早出現(xiàn)在9歲2個(gè)月，最晚出現(xiàn)在16歲1個(gè)月；而母親最早出現(xiàn)在11歲4個(gè)月，最晚出現(xiàn)在18歲7個(gè)月。在11、12歲時(shí)，月經(jīng)初潮在女生組分別有16.45%、46.11%出現(xiàn)，而母親組分別只有0.42%、18.50%出現(xiàn)；在13歲、14歲時(shí)，月經(jīng)初潮在女生組分別有81.57%、94.60%出現(xiàn)，而母親組分別只有38.98%、61.46%出現(xiàn)。城鎮(zhèn)和農(nóng)村、蒙古族和漢族女性月經(jīng)初潮年齡均表現(xiàn)為女兒比母親提前。見表5和圖1。

表4 各組調(diào)查對象月經(jīng)初潮年齡比較(歲)

*城鎮(zhèn)與農(nóng)村**蒙古族與漢族△女兒與母親

表5 各組調(diào)查對象月經(jīng)初潮年齡的分布比例(%)

2.6 調(diào)查對象月經(jīng)初潮發(fā)生的季節(jié)分布

月經(jīng)初潮發(fā)生率按季節(jié)從高至低在母親和女兒均表現(xiàn)為夏季、冬季、秋季、春季的順序。母女月經(jīng)初潮發(fā)生季節(jié)的表現(xiàn)略有不同，母親除夏季最高(44.7%)外，其他3季接近(14.8%～21.1%)；女兒夏季和冬季接近(37.9%和33.0%)，其他2季接近(11.1%，18.0%)。見表6。

2.7 調(diào)查女生月經(jīng)初潮發(fā)生時(shí)所處年級情況

月經(jīng)初潮發(fā)生時(shí)所處在校就讀的年級，由于時(shí)代較久未能獲得母親的確切數(shù)據(jù)，女生所處年級見表7。數(shù)據(jù)顯示在小學(xué)階段已經(jīng)有50.28%的學(xué)生發(fā)生月經(jīng)初潮，在初一和初二階段分別達(dá)到80.44%和96.22%。

表6 各組調(diào)查對象月經(jīng)初潮發(fā)生的季節(jié)分布[例(%)]

表7 各組調(diào)查女生月經(jīng)初潮發(fā)生時(shí)所處年級比例 (%)

圖1 兩組不同月經(jīng)初潮年齡累計(jì)發(fā)生率

3 討論

青春發(fā)育期不僅關(guān)系青少年階段，更對未來成年階段以致終生的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。青少年相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的積累至關(guān)重要，可以揭示生殖過程的基本規(guī)律和變化趨勢，對青少年衛(wèi)生健康、青春期教育、青少年保護(hù)、健康指導(dǎo)和生理、心理、行為的發(fā)育質(zhì)量等方面均具有重要作用。月經(jīng)初潮發(fā)生與遺傳和先天因素[2-3]、社會(huì)和環(huán)境因素[4-5]、本人早期發(fā)育狀態(tài)[1，5-6](體質(zhì)，心理，體育鍛煉，營養(yǎng)等)等密切相關(guān)。

在國內(nèi)，既往有關(guān)月經(jīng)初潮年齡的研究報(bào)告雖然較多，但現(xiàn)有數(shù)據(jù)均在方法學(xué)質(zhì)量控制方面有一定的缺陷，使數(shù)據(jù)存在明顯局限，真實(shí)性存疑，限制了數(shù)據(jù)的可靠性。不足之處多表現(xiàn)在研究報(bào)告在方法學(xué)上沒有明確表述質(zhì)量控制方法，缺乏調(diào)查方法學(xué)的規(guī)范闡述，沒有調(diào)查成功率(有效性)的申明。僅是研究工作中的一、二項(xiàng)或僅僅幾項(xiàng)的單一內(nèi)容，而非專題研究；回顧性調(diào)查問卷沒有設(shè)計(jì)邏輯性的自省判定和校對方法；甚至調(diào)查大多以整數(shù) “歲”為單位，沒有獲得發(fā)生的季節(jié)，在數(shù)據(jù)獲取上存在著數(shù)月的偏倚，數(shù)據(jù)比較時(shí)變量值也存在一定誤差(如城鎮(zhèn)與農(nóng)村的比較，南方與北方地區(qū)的比較，發(fā)達(dá)與偏遠(yuǎn)非發(fā)達(dá)地區(qū)的比較等)。使得現(xiàn)有相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏良好的質(zhì)量控制。因此，建立規(guī)范化數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)并獲得全國性的數(shù)據(jù)具有重要意義[8]。為此，由各地區(qū)獨(dú)立自行設(shè)計(jì)調(diào)查發(fā)展到實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化下的多中心調(diào)查工作勢在必行，將采集的數(shù)據(jù)納入“國家數(shù)據(jù)庫”的工作也已經(jīng)展開[9-10]。本文報(bào)告的數(shù)據(jù)，既是以此為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究工作。

本項(xiàng)調(diào)查顯示，通遼市地區(qū)女性月經(jīng)初潮年齡在現(xiàn)階段為12.65±1.20歲，而母親(間隔25年左右)為14.79±1.68歲，女兒比母親提前了2.14歲；城鎮(zhèn)地區(qū)女性月經(jīng)初潮年齡明顯早于農(nóng)村地區(qū)的結(jié)果，與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查的結(jié)論基本一致；蒙古族與漢族未見明顯差異?，F(xiàn)階段在校女生月經(jīng)初潮發(fā)生在12～13歲為主要階段，主要集中在小學(xué)6年級和初中1年級(分別達(dá)到50.28%和80.44%)，至初二年級時(shí)已超過95%。從年齡上分析，12和13歲階段女孩在各個(gè)方面仍處于稚嫩、完全不成熟時(shí)期；從就學(xué)年級方面分析，小學(xué)6年級和初中1年級正是小學(xué)畢業(yè)進(jìn)入初中的特殊時(shí)期，此時(shí)段女生可能會(huì)面臨青春期教育的缺失，月經(jīng)初潮對學(xué)生生理、心理、行為和學(xué)習(xí)生活的影響應(yīng)該給予足夠重視。因此，建議本地區(qū)青春期教育應(yīng)該提前在小學(xué)4年級開始，并在每學(xué)年均廣泛開展不同針對性的健康教育，在初中1、2年級階段學(xué)生中達(dá)到普及程度，特別是更應(yīng)加強(qiáng)女童保護(hù)和生殖健康方面的相關(guān)知識(shí)，使本地區(qū)女生在青春期階段身體與心理兩方面均能健康成長。

[1] 王麗麗，張樹成，賀斌，王介東.月經(jīng)初潮年齡變化趨勢研究.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013,21(1)：63-65

[2] Meira Epplein,Rachel Novotny,etal.Association of maternal and intrauterine characteristics with age at menarche in a multiethnic population in Hawaii[J].Cancer Causes Control, 2010， 21:259-268

[3] Ken K. Ong, Pauline Emmett,etal. Infancy Weight Gain Predicts Childhood Body Fat and Age at Menarche in Girls[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2009，24(2): 1527-1532

[4] Hulanicka B，Waliszko A．Declaration of Age at Mernarche in Porland[J]．Ann Hum Biol，1991，18(6)：507-510．

[5] Hauspie RC，Vercauteren M，SUSANA C．Secular Changes in Grouth and Maturation: an update[J].Acta Peadiatr，1997，(Suppl)：423：20-27．

[6] Bellini G, Grandone A, Torella M, et al. The Cannabinoid Receptor 2 Q63R Variant Modulates the Relationship between Childhood Obesity and Age at Menarche[J]. PloS one, 2015, 10(10): e0140-142.

[7] Toromanovic A, Tahirovic H. Effect of family disintegration on age at menarche[J]. Acta medica academica, 2015, 44(2): 124.

[8] 張樹成,賀斌,任彤彤,等. 我國男性精液質(zhì)量的評價(jià)與建立生殖資源數(shù)據(jù)庫的意義[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13(8):468-470.

[9] 張樹成,賀斌,程捷,王介東.中國男性生殖資源數(shù)據(jù)庫與精液質(zhì)量現(xiàn)狀及變化趨勢的研究[J].中國科技成果.2012,13(8):69-71.

[10] 本刊編輯部.中國男性和女性生殖生理常數(shù)級基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充調(diào)查. 科技成果管理與研究，2015,9(9)：76-77.

[責(zé)任編輯：董 琳]

A survey of menarche occurrence between mother and daughter in Inner Mongolia

CHEN Bala1, HU Nashun2, BAO Yurong3, XU Ruihao4,CHEN Yulan2,ZHANG Bin4,ZHOU Xianwei4,5, WANG Shangming4, BAO Guo4,5, WANG Ning4, SHI Cuige4, ZHANG Shucheng4*, WANG Jiedong4

1.Family Planning Service Station, Naiman, Inner Mongolia(028300)；2.Population and Family Planning Service Center, Tongliao, Inner Mongolia；3.Tongliao Vocational College；4.National Research Institute for Family Planning；5.Peking Union Medical College

*Corresponding author:ZHANG Shucheng, Email: nrifp@263.net

Objective: To establish the woman developing database of Inner Mongolia women by investigated menarche age of Han and Mongolia in Tongliao, Inner Mongolia. Methods: According to the norm investigation process and standard of quality control, a cross-sectional survey was made. 1728 college girls of rural Mongolian or Han, urban Mongolian or Han in three middle schools were retrospectively questionnaire survey from September to December 2015. The data relative to menarche age of the girls and their mothers were collected. Results: The return rate of questionnaire was 97.97% and 96.16% questionnaire were qualified. Rate of menarche occurred in 2～5 years before this survey was 92.39%. Rate of accuracy menarche time through memory of daughters or their mother was over 94.01%. The mean of menarche age of daughters and their mother were 12.65 ±1.20 years and 14.79 ±1.68 years, respectively. The average menarche age of daughters was 2.14 years, which was earlier than that of mothers (P<0.0001). The menarche age of urban women was earlier than that of rural women both in mothers and daughters (P<0.05,P< 0.001). As for daughters, the rate of menarche occurred in 11, 12, 13, 14 years old were 6.45%, 46.11%, 81.57%, and 94.60%, respectively. And for mothers, the rate of menarche occurred in 11, 12, 13, 14 years old were 0.42%, 18.50%, 38.98%, and 61.46%, respectively. The rate of menarche occurrence gradually decreased from summer, winter, autumn to spring both in daughters and their mothers. 50.28% menarche of girls had occurred in primary school. In grade 1 and 2 of the junior high school , the rate of menarche occurred was 80.44% and 96.22%, respectively. Conclusion: Tongliao is the Mongolian people gathering place. Age of menarche was gradually earlier, so the reproductive education for adolescent should be began at grade 4 of the primary school in Tongliao.

Menarche; Adolescent development; Adolescences; Mongolia

十二五國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI32B02)；國家科技基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)(2013FY110500,2013FY110511)

2016-03-09

2016-04-15

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.05

*通訊作者：nrifp@263.net