柴杉杉 劉凌云 婁金環(huán) 王亞颯

甘肅省酒泉市計劃生育服務站(735000)

·調查報告·

甘肅省酒泉市1987～2014年514例城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學鑒定結果分析

柴杉杉 劉凌云 婁金環(huán) 王亞颯

甘肅省酒泉市計劃生育服務站(735000)

病殘兒醫(yī)學鑒定是我國在實行計劃生育過程中,為滿足育齡夫婦的再生育權利和愿望，降低出生缺陷和后天致殘而進行的特殊工作[1]。自80年代初我國實行病殘兒醫(yī)學鑒定以來。酒泉市從1987～2014年保留了較為完整的病殘兒醫(yī)學鑒定資料。本文對資料進行統計和趨勢分析，為今后本地區(qū)病殘兒的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1987～2014年甘肅省酒泉市5個農業(yè)縣(市)城鎮(zhèn)病殘兒醫(yī)學鑒定514人，年齡8.3±6.7(1.7～20)歲。病殘兒均持有縣級及其以上醫(yī)療部門的病情檢查和診斷證明書，并經縣市(區(qū))計劃生育技術服務部門篩查，行政主管部門上報本站進行病殘兒醫(yī)學鑒定。

1.2 病殘兒醫(yī)學鑒定流程

依照《病殘兒醫(yī)學鑒定管理辦法》、《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母在生育指導原則》相關規(guī)定執(zhí)行。由病殘兒父母申請，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)計生辦專人做社會和家系調查初審，各市縣人口和計劃生育委員會審查后上報，再由酒泉市病殘兒醫(yī)學鑒定專家組按統一標準醫(yī)學鑒定。根據上報病種分型情況從酒泉市醫(yī)學專家?guī)熘谐槿取⑼?、婦、兒科、神經科、五官科等臨床醫(yī)療專家(≥7名)組成病殘兒醫(yī)學技術鑒定小組，對病殘兒進行醫(yī)學鑒定(包括詳細病史采集，臨床體檢，必要的輔助檢查等)、復核、審批。

2 結果

2.1 病種系統分類及發(fā)生率概況

514例病殘兒分屬8個系統，病種構成順位依次為：神經系統253例，占病殘兒總數的49.22%；其次循環(huán)系統132例，占25.68%；運動系統78例，占15.18%；泌尿系統15例,占2.91%;消化系統9例，占1.74%;內分泌系統疾病7例，占1.36%；呼吸系統7例，占1.36%；其它13例，占2.53%。

2.2 病殘兒醫(yī)學鑒定主要單病種構成及順位

病殘兒主要單病種共有56個。居前5位為先天性心臟病116人，占22.57%；腦癱110人，占21.40%；癲癇43人，占8.37%；腦發(fā)育不全31人，占6.03%；外傷致殘27人，占5.25%。見表1。

表1 病殘兒醫(yī)學鑒定單病種順位

(接下表)

(接上表)

順位疾 病 例數%肺含鐵血紅素沉著癥30.58腎炎30.58后天性耳聾30.5816脊柱裂20.39馬凡氏綜合征20.39過敏性哮喘20.39馬蹄足內翻20.39侏儒癥20.39腸激惹綜合征20.39先天性白內障20.3917其他單病種*244.67

*均為1例病種

2.3 病殘兒每年鑒定人數情況

1987～2014年酒泉市醫(yī)學鑒定病殘兒中，1987～2000年醫(yī)學鑒定280人,2000～2014年醫(yī)學鑒定234人，10年間共減少病殘兒46人，占病殘兒總數的8.95%。病殘兒當中男孩259人(50.39%)，女孩255人(49.61%)。無明顯性別比差異。病殘兒醫(yī)學鑒定人數總體呈減少趨勢。見表2。

表2 各年份病殘兒醫(yī)學鑒定情況[例(%)]

2.4 病殘兒出生缺陷單病種發(fā)病情況

病殘兒鑒定1987～2000年單病種排列前9位與2001～2014年順位關系發(fā)生了改變，腦癱、癲癇和腦發(fā)育不全、先天性耳聾和腫瘤呈下降趨勢；先天性心臟病、外傷致殘和高度近視、弱視呈上升趨勢。見表3。

3 討論

3.1 病殘兒醫(yī)學鑒定病種趨勢

酒泉市28年間病殘兒醫(yī)學鑒定共514人。1987～2000年280人,2000～2014年234人，鑒定人數總體呈減少趨勢。發(fā)病率最高的是神經系統疾病，其次是循環(huán)系統疾病,運動系統疾病等。僅神經系統疾病和循環(huán)系統疾病其累計發(fā)生率高達73.06%。從單病種疾病構成及順位關系比較來看，先天性心臟病、腦癱、外傷致殘已成為酒泉市目前病殘兒致病的3大主要疾病。近年來，國內各地的報道[2]顯示先天性心臟病、腦癱為兒童致殘的重要病種 。但各地略有不同，如河南為視力障礙[3]，蕪湖是智力低下[4]。因此，在預防策略上，酒泉市除了應加強干預先天性心臟病和腦癱、外傷致殘外，還應重視高度近視、弱視和腦發(fā)育不全、癲癇等疾病的研究和預防。

3.2 病殘兒中出生缺陷發(fā)生情況

酒泉市1987～2000年和2000～2014年前后14年間病殘兒疾病構成順位關系發(fā)生了變化，從發(fā)病率占第一位的神經系統疾病變化為心血管系統疾病。1987～2000年排列前9位的單病種疾病中腦癱占據第一位，國內報道的腦癱發(fā)病率為0.2%～0.4%[5]。而2000～2014年排列前9位的單病種疾病中先天性心臟病占據第一位，據國內報道先天性心臟病發(fā)病率為約占全部活產兒的0.7%～0.8%[6]。先天性心臟病由原來的22.50%上升至22.65%，外傷致殘由3.21%上升至7.69%，高度近視由0.71%上升至2.14%，弱視由1.79%上升至3.42%；腦癱由24.29%下降至17.95%，癲癇由10.71%下降至5.56%，腦發(fā)育不全由6.79%下降至5.13%?？梢娔X癱、癲癇和腦發(fā)育不全、先天性耳聾和腫瘤呈下降趨勢；而先天性心臟病、外傷致殘和近視、弱視呈上升趨勢。腦癱、癲癇和腦發(fā)育不良之所以呈現下降的趨勢可能和近幾年來酒泉市大力開展優(yōu)生優(yōu)育，特別是推行孕齡婦女孕前和孕后3月口服斯利安預防神經管畸形有關。甘肅省酒泉市地處西北高寒地區(qū)，飲食習慣喜食腌制的酸白菜，亞硝酸鹽含量較高；自然生活環(huán)境惡劣，衛(wèi)生醫(yī)療條件相對薄弱，基層對孕期因病需要用抗生素的孕婦用藥不規(guī)范，還有吸毒、吸煙、飲酒，接觸過多有毒及輻射物質，重金屬等可能都與先天性心臟病上升有關。近幾年隨著經濟迅速的發(fā)展，機動車數量的急劇增加是導致外傷致殘的主要原因，道路交通事故損傷致殘率高達40%～70%[7]。而弱視、高度近視據調查該群體的病殘兒部分是由家族遺傳因素，還有部分是由于過早接觸強光、輻射、電視電腦、不良用眼行為造成。但缺乏統計資料，還需進一步研究探討。

綜上所述，酒泉市應廣泛開展針對先天性心臟病、腦癱、外傷致殘、高度近視、弱視、腦發(fā)育不全、癲癇、腫瘤和先天性耳聾等產前篩查，掌握這幾類疾病的篩查時機，進一步加強產前篩查工作質量監(jiān)控，對存在的問題督促盡快解決，以便提高出生缺陷的產前檢出率。同時有必要加強功能科室的建設和B超醫(yī)師的專項培訓工作，規(guī)范產前診斷技術，提高產前診斷水平；及早發(fā)現缺陷兒適時終止妊娠，做好孕產婦尤其是高危孕婦的隨訪，為廣大的婦女提供優(yōu)質服務，降低出生缺陷率，提高人口素質。進一步健全和完善酒泉市病殘兒醫(yī)學鑒定資料信息，為本地區(qū)出生缺陷干預和病殘兒的防治服務提供科學依據，以更好地對再生育夫婦提供優(yōu)生指導。

[1] 王國紅，謝偉，張立華，等.連云港地區(qū)五年病殘兒醫(yī)學鑒定資料的變化分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(8)：113-115.

[2] 謝立春，陳火星.利用ICD-10分類對深圳市病殘兒醫(yī)學鑒定病種的趨勢分析[J]. 中國計劃生育雜志,2011,19(1):18-21.

[3] 薛萬和，許耀華，蔣麗華.河南省2003～2006年病殘兒資料回顧性分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(5)：285-287.

[4] 劉紅，張成勝.蕪湖市1993～2007年病殘兒醫(yī)學鑒定結果分析[J].皖南醫(yī)學學報，2009，28(1)：69-71.

[5] 王格，關長吉，韓維田，等.腦性癱瘓危險因素分析[J].中國生育健康雜志，2007,18(2)：99-101.

[6] 肖燕燕.小兒先天性心臟病診治的進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2013,41(5):325-326.

[7] 黃映康，汪元河.215例道路交通事故損傷傷殘等級評定分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2008，33(3):284-286.

[責任編輯：董 琳]

2015-02-04

2016-02-15