史慧星 任 偉 張永存 李立麗 徐 惠

邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院(054000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

復(fù)方雙氯芬酸鈉和間苯三酚在宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果的觀察

史慧星 任 偉 張永存 李立麗 徐 惠

邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院(054000)

宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為一項(xiàng)侵入性操作，需要擴(kuò)張宮頸及術(shù)中膨?qū)m，會(huì)給受術(shù)者帶來(lái)下腹不適、疼痛，甚至發(fā)生心腦綜合征(PAAS)，直接影響宮腔鏡檢查的進(jìn)行。因此，筆者觀察宮腔鏡檢查中應(yīng)用復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液或間苯三酚鎮(zhèn)痛的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年1～12月在本院婦科門(mén)診行宮腔鏡檢查的患者180例，排除以下情況：①宮頸機(jī)能不全或?qū)m頸管占位病變；②宮頸管或?qū)m腔粘連。按隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)方雙氯芬酸鈉組(65例)、間苯三酚組(50例)、1%局麻利多卡因組(65例)；所有對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

宮腔鏡為德國(guó)WOLF 20度一體式宮腔檢查操作鏡，鏡鞘直徑5mm，有出、入水孔及操作孔三個(gè)孔道，根據(jù)宮腔視野清晰度調(diào)節(jié)出水孔閥門(mén)，調(diào)節(jié)宮腔壓力為90～100mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，流速200～300ml/min。檢查由2名固定醫(yī)生完成。檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈7d內(nèi)；絕經(jīng)者無(wú)時(shí)間限制；有持續(xù)性陰道流血者，選擇流血量少時(shí)。復(fù)方雙氯芬酸鈉組術(shù)前30min給予復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)2ml肌內(nèi)注射；間苯三酚組術(shù)前10min給予間苯三酚(湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司)40mg靜脈注射； 利多卡因組術(shù)前在宮頸旁4、8點(diǎn)處分別給予1%利多卡因 2.5ml。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 0級(jí)為腰腹酸脹，稍有不適；Ⅰ級(jí)為輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)為酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級(jí)和Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ和Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。

1.3.2 宮頸擴(kuò)張程度 記錄用藥前后宮頸管無(wú)阻力通過(guò)的擴(kuò)宮器號(hào)數(shù)，以無(wú)阻力通過(guò)5號(hào)擴(kuò)張器判斷為宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 PAAS發(fā)生率 采用心電監(jiān)護(hù)儀記錄術(shù)前、術(shù)中血壓及心率的改變，了解有無(wú)PAAS發(fā)生。PAAS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率≤60次/min或心率下降≥20次/min，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗3項(xiàng)以上癥狀及體征者。②血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降≥2.67kPa，伴上述3項(xiàng)以上癥狀及體征者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

3組對(duì)象年齡、體重、孕次、產(chǎn)次及分娩方式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 宮頸擴(kuò)張效果

復(fù)方雙氯芬酸鈉組用藥前宮頸無(wú)阻力通過(guò)的擴(kuò)張器號(hào)數(shù)為 3.1±0.4(2.5～4.5)；間苯三酚組為3.1±0.5(2.5～4)；利多卡因組為3.1±0.6(2.5～4)。3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后無(wú)阻力通過(guò)5號(hào)宮頸擴(kuò)張器者，復(fù)方雙氯芬酸鈉組50例(76.9%)；間苯三酚組42例(84.0%)；利多卡因組6例(9.2%)。復(fù)方雙氯芬酸鈉組與間苯三酚組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組分別同利多卡因組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛有效率復(fù)方雙氯芬酸鈉組與間苯三酚組比較無(wú)差異(P>0.05)，兩組分別同利多卡因組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 術(shù)中PAAS發(fā)生情況

發(fā)生PAAS復(fù)方雙氯芬酸鈉組 2例(3.0%)；利多卡因組12例(18.5%)；間苯三酚組無(wú)一例發(fā)生。

表1 3組對(duì)象基本情況比較

表2 3組對(duì)象宮腔鏡檢查疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查是一項(xiàng)婦科微創(chuàng)診療技術(shù)，集診斷、治療于一體，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變，當(dāng)病變微小時(shí)可同時(shí)去除病灶，也可做為宮腔手術(shù)后隨訪的方法，應(yīng)用廣泛。宮腔檢查鏡鏡鞘直徑通常為5mm，需要擴(kuò)張宮頸管至5mm方能置入鏡體完成檢查，因而會(huì)引起疼痛，是影響宮腔鏡應(yīng)用的主要原因之一。宮腔鏡檢查所伴隨的疼痛源于以下三方面：第一，檢查時(shí)受術(shù)者的緊張、恐懼，可以使前列腺素(PG)合成增加，痛閾下降，加重檢查時(shí)的疼痛；第二，宮頸擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)致宮頸痙攣所致疼痛、腰酸；第三，膨?qū)m后宮腔壓力增加，引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致疼痛。筆者采用德國(guó)WOLF 20度一體式宮腔檢查操作鏡，與傳統(tǒng)宮腔檢查鏡相比，該鏡增加了出水孔和操作孔兩個(gè)孔道，檢查時(shí)可以根據(jù)視野清晰度調(diào)節(jié)出水孔的閥門(mén)，不僅可以降低宮腔壓力，同時(shí)避免膨?qū)m液自宮頸管流出時(shí)擴(kuò)張宮頸引起的疼痛。本文對(duì)3種不同藥物的宮頸擴(kuò)張及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察。

復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液為復(fù)方制劑，2ml中含對(duì)乙酰氨基酚150mg，含雙氯芬酸鈉25mg，其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，是一種強(qiáng)效非甾體抗炎藥，通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成與釋放減少疼痛，提高痛閾；同時(shí)避免宮頸痙攣，從而減輕宮腔鏡檢查引起的疼痛，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮(zhèn)痛藥[1-2]。本資料中使用的復(fù)方雙氯芬酸鈉有效鎮(zhèn)痛率達(dá)到81.5%，明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道(30%～52.5%)[3-4]。本文結(jié)果顯示，與利多卡因?qū)m頸注射相比，復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液鎮(zhèn)痛效果明顯，因其有避免宮頸痙攣的作用，其宮頸松弛率(76.9%)明顯優(yōu)于利多卡因組(9.2%)。由于復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液沒(méi)有解痙作用，有2例出現(xiàn)劇烈腹痛，PAAS發(fā)生率為3.0%。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類(lèi)純平滑肌解痙藥物，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道痙攣的平滑肌[5]，止疼效果顯著。 筆者將間苯三酚用于宮腔鏡檢查中，宮頸擴(kuò)張效果良好，宮頸松弛率為84.0%，有效鎮(zhèn)痛率達(dá)到88%，與復(fù)方雙氯芬酸鈉相比效果相似，明顯優(yōu)于利多卡因，并且避免了PAAS的發(fā)生，有利于宮腔鏡檢查的順利進(jìn)行。

本文結(jié)果顯示，復(fù)方雙氯芬酸鈉與間苯三酚用于宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。但在進(jìn)一步進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，需繼續(xù)擴(kuò)張宮頸至通過(guò)9～10.5號(hào)擴(kuò)宮器時(shí)，其鎮(zhèn)痛及宮頸擴(kuò)張效果有待進(jìn)一步觀察。

[1] 李世松，高建軍，余賢明．雙氯芬酸鈉利多卡因 +阿托品治療腎 絞痛的療效觀察[J]．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(1)：61．

[2] 陳聰貴，朱志俠．雙氯芬酸鈉利多卡因治療泌尿系結(jié)石疼痛的療效分析[J]．福建醫(yī)藥雜志，2008，30(1)：52-52．

[3] 付霞.宮腔鏡檢查中應(yīng)用間苯三酚的鎮(zhèn)痛觀察及舒適護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013,26(10)：345.

[4] 方彩云，方艷梅,蘇華榮.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，22(29):3241-3242.

[5] 姚毓筠，曾祥娥.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011,(17)14: 2170-2171.

[責(zé)任編輯：張 璐]

2016-03-09

2016-05-20