張巧虹 蔡歸哲 陳葉敏

1.湘江省麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (3230002)；2.浙江省縉云縣壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

妊娠期高血壓相關(guān)影響因素分析

張巧虹1蔡歸哲1陳葉敏2*

1.湘江省麗水市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (3230002)；2.浙江省縉云縣壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，為降低妊娠期高血壓提供依據(jù)。方法：回顧性分析127例妊娠期高血壓疾病患者的臨床資料，采用多元logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素；比較127例患者(研究組)和100例健康產(chǎn)婦(對(duì)照組)的母嬰結(jié)局差異。結(jié)果：多元logistic分析顯示影響妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素有妊娠期高血壓家族史(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)、妊娠期負(fù)性事件(OR=1.93，95%CI1.55～2.39)和負(fù)性情緒(OR=1.86，95%CI1.45～2.39)，而定期產(chǎn)檢(OR=0.46，95%CI0.30～0.69)和服用葉酸(OR=0.31，95%CI0.24～0.40)可以降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病其發(fā)病率與多種因素有關(guān)，應(yīng)提高產(chǎn)檢率、加強(qiáng)妊娠期營養(yǎng)、調(diào)節(jié)心理情緒等進(jìn)行干預(yù)。

妊娠期高血壓疾??；產(chǎn)檢；危險(xiǎn)因素；葉酸

妊娠期高血壓疾病是妊娠期婦女的常見病，在產(chǎn)后12周后恢復(fù)正常[1]。妊娠期高血壓疾病臨床危害極大，是導(dǎo)致母嬰死亡、母嬰不良結(jié)局的主要原因之一。了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高產(chǎn)前檢查和預(yù)防工作，是降低妊娠期高血壓疾病發(fā)病率、提高新生兒出生質(zhì)量的有效途徑。為此，筆者分析了妊娠期高血壓疾病的相關(guān)影響因素，并探討了妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年3月本院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者127例(觀察組)，診斷依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)[2]中的關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即既往無高血壓史、妊娠期出現(xiàn)SBP/DBP>140/90 mmHg、產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。所有患者無精神疾病，能獨(dú)立完成問卷調(diào)查。同時(shí)選取同期來本院體檢的同年齡段的100例健康妊娠期婦女(對(duì)照組)。觀察組127例，年齡25.4±3.2(20～37)歲，產(chǎn)次1.5±0.8(1～4)次，對(duì)照組100例，年齡25.2±3.4(20～39)歲，產(chǎn)次1.4±0.7(1～4)次。兩組年齡、產(chǎn)次等均衡，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(P>0.05)。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查分析，運(yùn)用設(shè)計(jì)統(tǒng)一的臨床調(diào)查問卷，收集研究對(duì)象的臨床資料和相關(guān)信息，包括患者年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、家庭月收入、妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、定期產(chǎn)檢、負(fù)性情緒、服用葉酸等。

1.3 相關(guān)指標(biāo)的判定

①BMI：BMI≥28 kg/m2為肥胖；②妊娠期負(fù)性事件包括家庭問題、工作、學(xué)習(xí)、社交等問題帶來的負(fù)性刺激事件；③負(fù)性情緒，根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)分別評(píng)定抑郁和焦慮狀況，結(jié)果分值≥50分作為判定有焦慮或抑郁負(fù)性情緒的標(biāo)準(zhǔn)；④服用葉酸，孕期每天服用葉酸量在400～800 μg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首先進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)篩選危險(xiǎn)因素，然后采用多元logistic回歸分析。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓疾病相關(guān)單因素分析

單因素χ2檢驗(yàn)兩組之間的妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、定期產(chǎn)檢、負(fù)性情緒和服用葉酸的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；年齡、產(chǎn)次、BMI、文化程度和家庭月收入比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓相關(guān)的單因素分析

2.2 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素多因素分析

把妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、定期產(chǎn)檢、負(fù)性情緒和服用葉酸納入多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示影響妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有：妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、定期產(chǎn)檢、負(fù)性情緒和服用葉酸(P<0.05)，而與年齡、BMI、文化程度、家庭收入等因素?zé)o關(guān)(P>0.05)。其中妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件和負(fù)性情緒可以增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而定期產(chǎn)檢和服用葉酸可以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的多元logistic回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓疾病使母嬰結(jié)局的不良事件(剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體重)的發(fā)生率大大增加，危害了母嬰安全，使人口的出生質(zhì)量降低。與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素很多，涉及到生理、心理、人口學(xué)特征、遺傳等多方面，本文在篩選了近10個(gè)暴露因素之后，對(duì)其進(jìn)行多元logistic逐步回歸分析，最終發(fā)現(xiàn)了5個(gè)因素，分別為妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、負(fù)性情緒、定期產(chǎn)檢和服用葉酸，其中妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件和負(fù)性情緒與妊娠期高血壓疾病呈正相關(guān)；而定期產(chǎn)檢和服用葉酸與妊娠期高血壓疾病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。

妊娠期高血壓疾病具有遺傳傾向，一般為母系遺傳，即孕婦的母親若具有妊娠期高血壓疾病史[3]，則孕婦發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)則大大增加。妊娠期間的負(fù)性事件等外界刺激，或負(fù)性情緒等內(nèi)部刺激，容易導(dǎo)致患者對(duì)各種刺激的敏感性增強(qiáng)，產(chǎn)生過度反應(yīng)，進(jìn)而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能[4-5]，導(dǎo)致血壓升高。葉酸在孕期是較為常用藥物，可以促進(jìn)胎兒的神經(jīng)管發(fā)育，但一旦葉酸缺乏，可導(dǎo)致同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)化障礙，從而使同型半胱氨酸血液濃度升高，引起血管內(nèi)皮損傷，出現(xiàn)高血壓[6-8]。本研究結(jié)果也證實(shí)了以上結(jié)論。由于定期產(chǎn)檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生理、心理、代謝功能的異常，并及時(shí)干預(yù)糾正，在一定程度上可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

因此針對(duì)妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)做好以下工作：①加強(qiáng)宣傳產(chǎn)前定期檢查的重要性，提高孕婦的自我認(rèn)識(shí)和生殖保健知識(shí)，確保定期產(chǎn)檢的進(jìn)行；②對(duì)孕婦直系親屬的家族病史進(jìn)行調(diào)查，篩選具有妊娠期高血壓疾病的遺傳情況，并進(jìn)行干預(yù)；③為孕婦營造良好的生活氛圍，避免生活的不良事件對(duì)其心理和生理造成干擾；④及時(shí)了解孕婦的心理狀況并采取有效的心理干預(yù)方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)；⑤定期檢測(cè)葉酸濃度，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)充葉酸。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病可導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局的高發(fā)生率，妊娠期高血壓疾病與妊娠期高血壓家族史、妊娠期負(fù)性事件、未定期產(chǎn)檢、負(fù)性情緒和未服用葉酸有關(guān)，應(yīng)對(duì)這一人群針對(duì)性的開展干預(yù)以降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 蔣麗江, 郭躍文，鄭巍，等. 妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35)：24-26.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：94-100.

[3] 鄧瀚.妊娠期高血壓危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(8)： 931-933.

[4] Christian L M..Physiological reactivity to psychological stress in human pregnancy: Current knowledge and future directions [J]. Prog Neurobiol, 2012,，99(2)：106-116.

[5] 韓紅霞. 影響妊娠期高血壓發(fā)生的相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(9)：92.

[6] 陳淑學(xué)，王巖巖，劉力山.葉酸、維生素B12、總同型半胱氨酸及血漿脂聯(lián)素與妊娠期高血壓疾病的相關(guān)性研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28(36)：5970-5972.

[7] 陸玉良，程震鋒，韋凡平，等.高齡妊娠期高血壓疾病患者血漿總同型半胱氨酸水平與葉酸和維生素B12的關(guān)系研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2014，36(21)：1782-1783，1790.

[8] 張彥玲，李合欣，馮勤梅，等. 妊娠晚期正常孕婦及妊娠期高血壓疾病孕婦血漿內(nèi)同型半胱氨酸含量血清葉酸維生素B12差異及分析[J]. 中國藥物與臨床，2012，12(2)： 216-218.

[責(zé)任編輯：董 琳]

Analysis of related factors effected on gestational hypertension

ZHANG Qiaohong1, CAI Guizhe1, CHEN Yemin2*

1.Departmentofobstetricsandgynecology,Lishuicitycentralhospital,Zhejiang, 323000；2.Departmentofmaternalandchildhealthcare,Jinyuncountytownshipcenterhospital

*Correspondingauthor：yzchenym1978@126.com

Objective: To explore the risk factors of gestational hypertension， and to provide evidence for reducing the incidence of gestational hypertension . Method: The clinical data of 127 pregnant women with gestational hypertension were retrospectively analyzed. The risk factors were analyzed by multiple Logistic regression analysis. The maternal and infant outcomes were compared between 127 patients (study group) and 100 pregnant women without gestational hypertension(control group) Result: Multivariate Logistic analysis showed that the independent risk factors for gestational hypertension were had a family history of hypertension (OR=1.862, 95%CI 1.451-2.389), gestational negative event (OR=1.927, 95%CI1.552-2.393), and negative emotions during pregnancy (OR=1.859, 95%CI1.446-2.390). But regular prenatal examination (OR=0.455, 95%CI0.301-0.688), and oral folic acid pills (OR=0.312, 95%CI0.244-0.399) could reduce the incidence of gestational hypertension. Conclusion: The incidence of gestational hypertension is associated with a variety of factors. Increasing the rate of prenatal examination, strengthening nutrition and adjustment of psychological mood maybe prevent gestational hypertension.

Gestational hypertension; Prenatal examination; Risk factors; Folic acid

2015-10-19

2016-03-21

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07

*通訊作者：yzchenym1978@126.com