王媛媛 劉篤佳,2 張 倩,2 郭桐君,2 張 亞 彭左旗 裴開顏 馬 旭,2*

1.國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

·調(diào)查研究·

計(jì)劃妊娠婦女月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)因素研究

王媛媛1劉篤佳1,2張 倩1,2郭桐君1,2張 亞1彭左旗1裴開顏1馬 旭1,2*

1.國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所(北京，100081)；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院

目的：了解計(jì)劃妊娠婦女月經(jīng)不調(diào)的影響因素，分析孕前中醫(yī)體質(zhì)與月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)性，為開展孕前保健服務(wù)提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法：采用橫斷面調(diào)查方法，在河南省10區(qū)縣對月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險因素進(jìn)行調(diào)查，最終納入分析1030例，利用卡方檢驗(yàn)和logistic回歸，對風(fēng)險因素進(jìn)行評估。結(jié)果：月經(jīng)不調(diào)的總患病率為31.5%(325/1030)，偏頗體質(zhì)占40.9%(420/1030)。偏頗體質(zhì)中陽虛體質(zhì)(OR=1.60，95%CI=1.15～2.22)、曾經(jīng)人工流產(chǎn)(OR=1.41，95%CI=1～1.99)、被動吸煙(OR=1.77，95%CI=1.14～2.74)、有工作/生活壓力(OR=2.68，95%CI=1.24～5.81)等因素與計(jì)劃妊娠婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。結(jié)論：偏頗體質(zhì)、人工流產(chǎn)、被動吸煙、心理壓力是計(jì)劃妊娠婦女月經(jīng)不調(diào)的重要風(fēng)險因素。

月經(jīng)不調(diào)；孕前保??；中醫(yī)體質(zhì)；風(fēng)險因素；育齡婦女

月經(jīng)不調(diào)是婦科臨床常見病，嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康，已引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。本研究集中分析了5大類風(fēng)險因素(包括營養(yǎng)因素、煙酒嗜好、孕產(chǎn)因素、心理因素及中醫(yī)體質(zhì)因素)對月經(jīng)不調(diào)的影響，并將中醫(yī)體質(zhì)因素與月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)性及其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照整群抽樣方案，分別在河南省焦作市和新鄉(xiāng)市抽取了10個區(qū)縣，以2015年12月～2016年1月在當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女作為研究對象，共有1201名婦女入選研究，剔除數(shù)據(jù)缺失171例，最終納入分析1030例(85.8%)。

1.2 研究方法

采用現(xiàn)場橫斷面調(diào)查的方法，通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷和中醫(yī)體質(zhì)量表等測評手段，對研究對象月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險因素進(jìn)行了全面調(diào)查。利用單因素分析，篩選風(fēng)險因素，并結(jié)合logistic回歸模型對風(fēng)險因素的比值比( OR)進(jìn)行估計(jì)。

1.2.1 問卷調(diào)查 采用項(xiàng)目專家組編制的《孕前人群預(yù)防保健服務(wù)調(diào)查表》，在簽訂知情同意書后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)劃妊娠婦女的募集和信息采集。調(diào)查內(nèi)容包括：基礎(chǔ)信息、婚育史、工作和生活環(huán)境暴露、生活方式和行為因素、社會心理因素和中醫(yī)體質(zhì)量表等。

1.2.2 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員測量育齡婦女的身高、體重，并根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算體重指數(shù)[(BMI=體重(kg)/身高(m)2)]，采集研究對象外周血，測定Hb含量。

1.2.3 變量處理與賦值 月經(jīng)不調(diào)定義為月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的異常，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多及過少[1-3]。BMI分類判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18. 5kg/m2為偏瘦，18.5～23.9kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0(kg/m2)為肥胖[4]。貧血判定標(biāo)準(zhǔn)為Hb濃度<120g/L[5]。利用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]將中醫(yī)體質(zhì)量表得分進(jìn)行分類，將研究人群分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9類，除平和質(zhì)外，其他8種體質(zhì)統(tǒng)稱為偏頗體質(zhì)。心理壓力指標(biāo)涉及研究對象自我評價的經(jīng)濟(jì)壓力、工作(生活壓力)和關(guān)系壓力，分為無壓力、輕度壓力，中重度壓力3類。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，對于差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，采用單因素logistic回歸進(jìn)行粗比值比(cOR)估計(jì)，并采用多因素logistic回歸，進(jìn)行校正比值比( aOR)估計(jì)。檢測水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入研究的1030名育齡婦女年齡 30.4±5.7(17～42)歲；漢族1018例(98.8%)，少數(shù)民族12例(1.2%)；文化程度為初中及以下237例(23.0%)，高中/中專247例(24.0%)，大專及以上546例(53.0%)；農(nóng)業(yè)戶口913例(88.6%)，非農(nóng)業(yè)戶口117例(11.4%)；月經(jīng)不調(diào)325例(31.6%)；平和質(zhì)婦女609例(59.1%)，偏頗體質(zhì)421例(40.9%)，其中陽虛質(zhì)所占比例最高(24.3%)。

2.2 單因素分析

2.2.1 人口學(xué)特征因素 結(jié)果顯示，不同年齡人群月經(jīng)不調(diào)患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中20～<25歲年齡組人群患病率最低(21.8%)，30～<35歲人群月經(jīng)不調(diào)患病率最高(36.7%)；不同文化程度人群月經(jīng)不調(diào)患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中大專及以上文化程度的婦女月經(jīng)不調(diào)患病率最高(38.3%)；職業(yè)為農(nóng)民的月經(jīng)不調(diào)的患病率僅為19.8%，低于其他職業(yè)人群，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對象月經(jīng)不調(diào)患病情況

2.2.2 其他相關(guān)因素 從營養(yǎng)因素、孕產(chǎn)因素、煙酒嗜好、中醫(yī)體質(zhì)和心理因素等對月經(jīng)不調(diào)的患病率進(jìn)行了分析。人工流產(chǎn)的婦女月經(jīng)不調(diào)比例(42.3%)高于從未進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女(28.8%)；被動吸煙和飲酒的婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的比例高于對照人群；8種偏頗體質(zhì)的婦女月經(jīng)不調(diào)比例顯著高于平和質(zhì)婦女，其中月經(jīng)不調(diào)率最高的前3位體質(zhì)分別為特稟質(zhì)(60.0%)、陰虛質(zhì)(41.7%)和氣郁質(zhì)(41.4%)；中重度工作/生活壓力和中重度關(guān)系壓力的婦女患有月經(jīng)不調(diào)的比例高，見表2。

表2 不同因素對調(diào)查對象月經(jīng)不調(diào)患病率的影響

2.3 logistics回歸分析

分析結(jié)果顯示，以農(nóng)民為參照，其他職業(yè)婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險升高(aOR=2.54，95%CI為1.75～3.70)；陽虛體質(zhì) 、曾經(jīng)人工流產(chǎn)、被動吸煙，以及工作/生活壓力大的婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險明顯升高。年齡偏大、文化程度高、飲酒、關(guān)系壓力等因素在未校正其他因素影響的logistic回歸中cOR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)過校正，aOR結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 調(diào)查對象月經(jīng)不調(diào)的多因素logistics分析

3 討論

本研究計(jì)劃妊娠人群月經(jīng)不調(diào)的患病率(31.55%)接近以往研究結(jié)果[7-9]。在研究人群中，曾經(jīng)接受過人工流產(chǎn)手術(shù)的婦女患月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險是對照人群的1.41倍，其他研究也曾經(jīng)報(bào)道人工流產(chǎn)的常見并發(fā)癥之一就是月經(jīng)不調(diào)[10-11]。既往研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒的婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險顯著高于不吸煙、不飲酒的婦女[12-13]，本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果類似，接觸二手煙及飲酒的婦女患月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險分別是一般人群的1.77倍和1.71倍。本研究還發(fā)現(xiàn)，有中重度生活(工作)壓力的婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險是無壓力婦女的2.68倍，分析原因可能是因?yàn)殚L期精神壓抑影響了丘腦—垂體—卵巢性腺軸的內(nèi)分泌功能，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。

多因素分析結(jié)果顯示，偏頗體質(zhì)婦女月經(jīng)不調(diào)的患病率明顯高于平和體質(zhì)的婦女，其中陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險是平和質(zhì)婦女的近2倍。但是校正其他影響因素后，僅有陽虛體質(zhì)婦女與平和質(zhì)婦女發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體質(zhì)是人生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有的特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征，具有與疾病相關(guān)聯(lián)及可辨、可調(diào)的特點(diǎn)。月經(jīng)不調(diào)是以女性月經(jīng)周期異常為主要特征的疾病，與婦女的體質(zhì)狀況關(guān)系密切。1999年金慧等[14]報(bào)道，偏頗體質(zhì)的婦女由于機(jī)體自身的陰陽寒熱盛衰偏頗，從而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，如陰虛型、陽虛型、氣滯型、痰濕型等體質(zhì)都會增加月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生風(fēng)險。其中，陽虛質(zhì)在女性人群中最為常見，與女性月經(jīng)不調(diào)聯(lián)系也最為密切。中醫(yī)認(rèn)為，腎陽是人體陽氣的根本，“腎主胞胎”，腎氣健旺，沖任充盈，經(jīng)血自然調(diào)和；若腎氣不足，命門火衰，腎陽不能很好溫煦胞胎，故出現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)不定期等[15]。韓瑩等[16]對158例陽虛體質(zhì)女大學(xué)生的月經(jīng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽虛質(zhì)與月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)程度等均存在顯著關(guān)聯(lián)性。在月經(jīng)不調(diào)的治療方面，因體質(zhì)而論治月經(jīng)不調(diào)，調(diào)節(jié)體質(zhì)，由本治標(biāo)，將辨體、辨病、辨證三者的結(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本”的治療理念[17]?！耙环N平和，八種偏頗”，調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)達(dá)到平和狀態(tài)，提高免疫力，以減少疾病的發(fā)生，也是中醫(yī)“治未病”的意義所在[18]。

文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，既往對于體質(zhì)分類與月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)研究多集中在典籍回顧、理論分析和療效評價等方面，缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的支撐。本研究通過流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對偏頗體質(zhì)與月經(jīng)不調(diào)的風(fēng)險進(jìn)行了探討。由于樣本量限制和研究人群中體質(zhì)分布的不均衡，本研究只顯示陽虛體質(zhì)與月經(jīng)不調(diào)發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)，其他體質(zhì)對于月經(jīng)不調(diào)的影響仍有待進(jìn)一步研究。

本研究通過對計(jì)劃妊娠婦女的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)、人工流產(chǎn)、被動吸煙、心理壓力均是月經(jīng)不調(diào)的重要風(fēng)險因素，為開展針對月經(jīng)不調(diào)的孕前中醫(yī)“治未病”服務(wù)提供了科學(xué)數(shù)據(jù)。

(感謝河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院、河南省焦作市衛(wèi)生計(jì)生委、河南省新鄉(xiāng)市輝縣衛(wèi)生計(jì)生委及現(xiàn)場工作人員對本研究的大力支持)

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[責(zé)任編輯：張 璐]

Study relevant factors on irregular menstruation of women with planning pregnancy

WANG Yuanyuan1, LIU Dujia1,2, ZHANG Qian1,2, GUO Tongjun1,2, ZHANG Ya1, PENG Zuoqi1, PEI Kaiyan1, MA Xu1,2*

1.NationalResearchInstituteforFamilyPlanning,Beijing, 100081; 2.GraduateSchoolofPekingUnionMedicalCollege

*Correspondingauthor：genetics88@126.com

Objective: To know the influence factors on irregular menstruation of women prepared to get pregnant , to analyze the relationship between traditional Chinese medicine (TCM) constitution and irregular menstruation , and to provide scientific evidence for pre-pregnancy health care services. Method: Data of the study came from the epidemiology survey of women with childbearing age before pregnancy in 10 counties of Henan province. Chi square test and logistic regression model were used to estimate the odds ratio of risk factor. Result: The proportion of irregular menstruation of women was 31.55% (325/1030). The proportion of abnormal constitution was 40.87% (420/1030). The risk factors for irregular menstruation were yang deficiency TCM constitution(OR=1.60，95%CI=1.15-2.22), ever experienced artificial abortion(OR=1.41，95%CI=1-1.99), second hand smoking absorbed (OR=1.77，95%CI=1.14-2.74), mental stress(OR=2.68，95%CI=1.24-5.81). Conclusion: Yang deficiency constitution, experienced artificial abortion, second hand smoking absorbed, mental stress were important risk factors for irregular menstruation of women with childbearing age who prepare to get pregnant．

Irregular menstruation, Pre-pregnancy health care，TCM constitution，Risk factors，Women with childbearing age

十二五國家科技支撐項(xiàng)目資助(2012BAI41B08)

2016-05-13

2016-06-07

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07

*通訊作者：genetics88@126.com