文/陳新友

公立醫(yī)院績效考評方法研究

文/陳新友

根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加強(qiáng)監(jiān)管，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)的績效評價機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度，公立醫(yī)院要不斷對自身管理體系優(yōu)化改革，績效考評就成為醫(yī)院內(nèi)部改革的核心內(nèi)容，績效考評方法的切實可行，是醫(yī)院績效考評結(jié)果科學(xué)、可靠的重要保證。本文通過對我國公立醫(yī)院績效考評方法研究，為建立一套適應(yīng)我國國情，以公益性為主的公立醫(yī)院績效考核管理制度提供翔實的理論依據(jù)。根據(jù)國家對公立醫(yī)院的要求，結(jié)合國際先進(jìn)績效管理經(jīng)驗，選擇合適、行之有效的績效考核方法，會對管理水平的提升起到事半功倍的效果，在取得更大的社會效益的同時收獲與自身付出勞動相適勞動所得，也為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

績效考評；績效管理；考核標(biāo)準(zhǔn)；績效考核指標(biāo)；分配制度

世界衛(wèi)生組織（WHO）的《2000年世界衛(wèi)生報告》首次提出了“衛(wèi)生系統(tǒng)績效”這個概念，公立醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)非常重要的組成部分，對其開展績效考評，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理制度，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，完成政府的受托責(zé)任。由于公立醫(yī)院與其他經(jīng)濟(jì)組織相比，有其要求遵循公益性質(zhì)和社會效益原則等特殊性和醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)對象等復(fù)雜性，選擇常規(guī)的定量方法不能全面、合理、真實地衡量其績效考核結(jié)果的真實性。對其績效考評方法的研究，就我國目前醫(yī)藥體制改革來說更有現(xiàn)實意義。

建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，要以公益性和社會效益原則， 堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為；提高服務(wù)質(zhì)量和效率，降低病人費(fèi)用，提高社會效益；通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。逐步建立按崗位取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑目冃Э荚u機(jī)制。公立醫(yī)院績效考評是圍繞公立醫(yī)院的性質(zhì)和發(fā)展戰(zhàn)略來制定，目的是通過有效的績效管理，引導(dǎo)管理者和員工改進(jìn)自己的行為方式，發(fā)揮主觀能動性，提高工作積極性，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，提升服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理制度，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

一、績效考評的概述

（一）醫(yī)院績效考評是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要職能之一

現(xiàn)代管理理論均將考評作為管理的一個重要步驟。考評具有管理與導(dǎo)向功能，績效考評是判斷和了解醫(yī)院所取得的成績和差距，總結(jié)存在的不足，并針對性地采取措施提高經(jīng)營管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力。通過績效考評引導(dǎo)醫(yī)院各部門積極、主動地采取與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相一致的行為，并努力改進(jìn)經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)營績效和競爭優(yōu)勢。

（二）醫(yī)院績效考評可反映醫(yī)院的管理經(jīng)營狀況

醫(yī)院是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其宗旨是不斷滿足公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，其管理的目的是降低成本、提高運(yùn)營的效率和效益、為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)院進(jìn)行績效考評，可測量醫(yī)院的運(yùn)營業(yè)績，判斷提供衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題，從而綜合反映醫(yī)院的運(yùn)營狀況。

（三）醫(yī)院績效考評有利于優(yōu)化醫(yī)院資源的合理配置

運(yùn)用績效管理實施醫(yī)院成本核算，有利于促進(jìn)逐步完善醫(yī)院各種資源的合理應(yīng)用，改變科室盲目的爭人力資源、爭物力資源、爭財力資源、爭信息與技術(shù)資源而導(dǎo)致醫(yī)療成本不斷升高，效率和效果低下，使醫(yī)院資源得到有效合理的利用。

（四）醫(yī)院績效考評有利于醫(yī)院內(nèi)部管理效率的提高

運(yùn)用績效考評這種管理工具，通過對醫(yī)院運(yùn)營中績效考評的運(yùn)用和完善，促使醫(yī)院管理水平、管理質(zhì)量持續(xù)不斷提升。表現(xiàn)在能成為落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為管理工作創(chuàng)建激勵平臺，同時為人事選拔、聘任及薪酬制度的改革提供科學(xué)的依據(jù)，成為績效分配的重要工具。

二、公立醫(yī)院績效考評實施的原則

醫(yī)院實施績效考評應(yīng)以國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求為指導(dǎo)，制定以患者為中心、以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)為核心，以技術(shù)、實效、貢獻(xiàn)為重心的績效考評機(jī)制，通過科學(xué)合理的績效考評能達(dá)到提高工作效率，增加服務(wù)數(shù)量；提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全；優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)水平；提高科學(xué)管理水平，降低運(yùn)營成本。充分調(diào)動廣大醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，服務(wù)人民群眾健康的意識，發(fā)揮績效考評的導(dǎo)向作用。

（一）堅持公立醫(yī)院辦院宗旨，突出體現(xiàn)公益性、社會效益的原則

績效考評要突出公立醫(yī)院辦院宗旨，體現(xiàn)公益性和社會效益原則，以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，考核指標(biāo)要把工作量、工作業(yè)績等指標(biāo)反映勞動強(qiáng)度和風(fēng)險程度；把包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)保政策執(zhí)行、教學(xué)科研水平等作為重點指標(biāo)，淡化、弱化經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)衡量績效考評的方式，形成突出公立醫(yī)院辦院宗旨，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的績效考評機(jī)制。

（二）堅持公平、公開、合理的原則

醫(yī)院績效考評要充分體現(xiàn)客觀公正、科學(xué)合理，所選考核指標(biāo)、考核方法、考核結(jié)果要符合客觀規(guī)律，能反映出醫(yī)院運(yùn)營活動的真實情況，利用現(xiàn)代科技手段能準(zhǔn)確評價各級各類人員的行為表現(xiàn)，堅決防止暗箱操作。

（三）堅持按勞分配、業(yè)績優(yōu)先、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則

醫(yī)院績效考評以要體現(xiàn)按勞分配，業(yè)績優(yōu)先、兼顧公平的原則。以崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、數(shù)量與質(zhì)量等業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，既體現(xiàn)勞動的價值，又體現(xiàn)技術(shù)、風(fēng)險的價值。這樣使醫(yī)院績效考評與勞動、技術(shù)、風(fēng)險等緊密聯(lián)系，向技術(shù)、實效、風(fēng)險、貢獻(xiàn)大的人員傾斜，既要體現(xiàn)多勞多得，又要公平合理，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性。

（四）堅持成本核算原則

績效考評離不開醫(yī)院成本信息，全面、真實、準(zhǔn)確成本信息，能提高績效考評的科學(xué)性。不同科室的績效體現(xiàn)于他們給病人提供醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入與提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的成本相匹配，形成收支結(jié)余，從而完成績效考評的各項指標(biāo)來源真實性。強(qiáng)化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院運(yùn)營績效，提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的核心競爭力。

三、醫(yī)院績效考評的常用方法

（一）360度績效考核法

360度績效考核法，是一種從不同層面的人員中收集考評信息從多個視角對員工進(jìn)行綜合績效考評并提供反饋的方法，或者說是一種基于上級、同事、下級和客戶等信息資源的收集信息、評價績效并提供反饋的方法。

醫(yī)院應(yīng)用360 度績效考核法時，院級管理者和醫(yī)院職工對這種方法得到普遍的認(rèn)可，二者進(jìn)行充分的溝通和交流，就績效考核達(dá)成一致意見。它與傳統(tǒng)的績效評價方法相比，能產(chǎn)生更富有意義的考評結(jié)果，也易激發(fā)起他們積極向上的動力，使他們以后的職業(yè)發(fā)展更為順暢。但是包含多種身份考評者的考評系統(tǒng)通常占用更多的時間，因此費(fèi)用較高。同時實施這個考評系統(tǒng)，首先要培養(yǎng)參與者之間的高度信任感以及進(jìn)行必要的培訓(xùn)。

（二）目標(biāo)管理法（MBO）

目標(biāo)管理法是由美國著名的管理學(xué)家彼得·德魯克在《管理的實踐》一書中提出的。目標(biāo)管理的基本理論是，為了保證目標(biāo)的實現(xiàn)，確立目標(biāo)的程序必須準(zhǔn)確、嚴(yán)格；目標(biāo)管理是由下級和上司共同決定具體的績效目標(biāo)，并且定期檢查完成目標(biāo)的進(jìn)展情況，而獎勵則是根據(jù)目標(biāo)的完成情況來確定。目標(biāo)管理不是用目標(biāo)來控制，而是用它們來激勵下級。

我國在20世紀(jì)的80年代將目標(biāo)管理應(yīng)用于醫(yī)院管理，它的貢獻(xiàn)不僅僅在于目標(biāo)的確定，還在于它強(qiáng)調(diào)了“管理”的概念，從而將績效管理與績效考核區(qū)別開來。由于目標(biāo)管理理論適應(yīng)了我國醫(yī)療環(huán)境變化和醫(yī)院管理實踐的需要而迅速地發(fā)展起來，在推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)、有效等方面起了巨大的作用。

（三）關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）

關(guān)鍵績效指標(biāo)法，是績效管理和戰(zhàn)略結(jié)合在一起的評價體系，是組織戰(zhàn)略目標(biāo)通過層層分解產(chǎn)生的可操作性的戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，是衡量組織戰(zhàn)略實施效果的關(guān)鍵指標(biāo)。它為企業(yè)績效評估確定客觀、量化的績效指標(biāo)，幫助實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)，是廣泛應(yīng)用的一種績效管理工具。確定關(guān)鍵指標(biāo)有一個重要的SMART原則：具體性、衡量性、可達(dá)性、現(xiàn)實性、時限性。

建立KPI指標(biāo)的要點在于流程性、計劃性和系統(tǒng)性。對KPI體系的建立和測評過程本身，就是組織上下認(rèn)同戰(zhàn)略目標(biāo)努力的過程，也將會對管理者的績效管理工作起到極大的促進(jìn)作用。在整個績效考核過程中，對這些易出現(xiàn)問題應(yīng)加以考慮和重視，并在績效考核指標(biāo)體系設(shè)計時加以規(guī)避，使關(guān)鍵績效指標(biāo)的考核更具科學(xué)性。

（四）平衡計分卡（BSC）

平衡計分卡是由羅伯特·S·卡普蘭和戴維·P·諾頓在論文《平衡計分卡——良好績效的評價體系》中提出的一種績效評價體系。平衡計分卡是一種全新的績效管理方法，該方法打破了傳統(tǒng)的只注重財務(wù)指標(biāo)的業(yè)績管理方法。平衡計分卡認(rèn)為，傳統(tǒng)的財務(wù)會計模式只衡量落后的結(jié)果因素，但無法評估企業(yè)領(lǐng)先的驅(qū)動因素。在信息社會里，傳統(tǒng)的業(yè)績管理方法并不全面，企業(yè)必須從四個角度審視自身業(yè)績：學(xué)習(xí)與成長、業(yè)務(wù)流程、顧客、財務(wù)。

平衡計分卡的核心思想就是通過學(xué)習(xí)與成長、業(yè)務(wù)流程、顧客、財務(wù)四個方面指標(biāo)之間的因果關(guān)系，實現(xiàn)業(yè)績評價以及促進(jìn)戰(zhàn)略實施的目標(biāo)。這種方法在保留了傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)的同時清楚地表明了卓越而長期的價值和競爭業(yè)績的驅(qū)動因素。財務(wù)指標(biāo)描述了已經(jīng)完成了事情，而利用平衡計分卡可以衡量如何為現(xiàn)在和未來的客戶創(chuàng)造價值，如何建立和提高內(nèi)部生產(chǎn)能力，以及如何為提高未來的經(jīng)營而對員工進(jìn)行投資。

平衡計分卡在應(yīng)用中根據(jù)公立醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，將醫(yī)院的整體績效體系轉(zhuǎn)換為可以用目標(biāo)值衡量的四個維度而組成的一種新型績效管理指標(biāo)體系綜合評價醫(yī)院績效管理的方法。在評價的過程中一定要注意每個維度指標(biāo)的量化、各個評價指標(biāo)的權(quán)重問題。構(gòu)建科學(xué)、合理的績效考評方法是醫(yī)院管理者實行績效考核的關(guān)鍵。

以上介紹的績效考評方法是我國公立醫(yī)院績效考評中幾種常用的方法；除此之外，還有ERP、BPR、標(biāo)桿管理、因素分析法、秩和比法和層次分析法等方法，它們也運(yùn)用在醫(yī)院的績效考評管理中，但每種方法都有其適用的條件，有時在某一領(lǐng)域應(yīng)用，也有綜合應(yīng)用。具體到某一醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身戰(zhàn)略定位來選擇適合本醫(yī)院具體情況的績效考核指標(biāo)體系，才能夠促進(jìn)和提高醫(yī)院的管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，使醫(yī)院在健康、有序的良好環(huán)境中發(fā)展、成長。

四、結(jié)論

我國目前存在多種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)形式，但公立醫(yī)院仍然是我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體，公立醫(yī)院管理水平的高低直接決定了其能否為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院高層管理者必須從醫(yī)院戰(zhàn)略的高度設(shè)計績效考評制度，科學(xué)合理的進(jìn)行績效考評工作。在績效考評整個管理過程中，必須堅持科學(xué)性、時效性和創(chuàng)新性，才能使績效考評工作取得好的效果，才能通過績效考評充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性、能動性，才能使醫(yī)院的人力、物力、財力、技術(shù)以及信息等各種資源的合理配置，讓有限的社會資源服務(wù)更多的人民群眾。

總之，研究醫(yī)院績效考評方法及各自的特點，最終目的是為提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力，為醫(yī)院的經(jīng)營管理者找到了更好的經(jīng)營策略。所以，績效考評既是對過往的總結(jié)，也是對未來的展望，通過認(rèn)真分析、評價業(yè)績，有利于醫(yī)院、各部門和個人明確下一步的目標(biāo)和方向，并為下一個節(jié)點進(jìn)行業(yè)績考評提供了堅實基礎(chǔ)。

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（作者單位：河南省中醫(yī)院）

上接（第158頁）

著，國家將會損失大量的財政收入。再加上報假賬、偽造發(fā)票等，會給國家和地方財政造成不小的損失，這也從另一個維度闡明了實施增值稅的弊端。

三、提升金融業(yè)“營改增”水平的對策建議

首先，要完善基本的稅基以及收稅項目。從國際上來看，金融業(yè)“營改增”并非無據(jù)可尋，雖然沒有任何一個國家具備完善的金融業(yè)“營改增”稅收制度，但是相對于我國僅僅發(fā)展兩年有余的金融業(yè)“營改增”來說具有一定的借鑒作用。國際上有三種基本的稅收方式，分別是基本免稅法、固定比例抵扣法、零稅率法。這三種稅法有一個共通之處，就是選取一個合理的稅基作為稅收的參照賬目，再列出相應(yīng)的增值稅稅目條款，盡可能的將稅務(wù)問題降至最低。要對金融業(yè)的各個企業(yè)的經(jīng)營業(yè)務(wù)進(jìn)行區(qū)分，例如保險、銀行，要將收稅項目進(jìn)行細(xì)化，而不是“一稅管之”的模式。

其次，要制定一個切合實際的稅率標(biāo)準(zhǔn)。一般而言，國際上通行的增值稅稅率是百分之十七，在全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展不樂觀的情況下，稅率有可能進(jìn)一步調(diào)低，進(jìn)而增進(jìn)企業(yè)在國際市場上的競爭力。這就要求財政部門要將稅收從稅率轉(zhuǎn)移到稅收效率上來，但是稅率也不能毫無限度的降低，要將稅率維持在一個正常穩(wěn)定的水平，適當(dāng)予以企業(yè)一些優(yōu)惠政策，降低企業(yè)的賦稅負(fù)擔(dān)。這樣，企業(yè)才有足夠的流動資金投入到自身的發(fā)展中去，才能夠提高在市場中的競爭力，響應(yīng)國家的號召，落實國家所出臺的各類政策與法規(guī)。

最后，要將中央財政和地方財政的稅收區(qū)分開來。此次稅收占比，中央財政占比百分之七十五，而地方財政只有百分之二十五，有些學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)按照之前的稅收模式，增加地方財政的收入。雖然中央財政會根據(jù)各地方的發(fā)展情況進(jìn)行財政補(bǔ)助，但這勢必會阻礙地方進(jìn)行“營改增”布局的積極性。所以，需要將中央財政和地方財政的稅收進(jìn)行科學(xué)的劃分，從而促進(jìn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)健康長遠(yuǎn)的發(fā)展。與此同時，國家和地方要大力宣傳征收增值稅的優(yōu)點，以及會帶來什么切實的好處，并通過電視、互聯(lián)網(wǎng)及時向社會發(fā)布增值稅的征收信息，調(diào)動地方政府的積極性。

四、結(jié)論

金融業(yè)實施“營改增”是一個長期探索和完善的過程，到目前為止，最有效最合理的方式是賬簿法。實施“營改增”就是為了避免重復(fù)征稅，調(diào)動行業(yè)積極性，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康的發(fā)展。在進(jìn)行金融業(yè)“營改增”的過程中遇到阻力和問題時無法避免的，所以金融業(yè)“營改增”是一個不斷完善的過程，也是一個不斷探索的過程。

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（作者單位：上海愛建信托有限責(zé)任公司）