王 浩，韓 波，田忠秋

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·論著·

心肌肌鈣蛋白I、利鈉肽對(duì)急性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

王 浩，韓 波，田忠秋

【摘要】目的探討心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、利鈉肽(BNP)對(duì)急性心力衰竭(AHF)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取2011年2月—2014年1月濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的AHF患者147例作為AHF組，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅲ級(jí)組86例，Ⅳ級(jí)組61例；根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后良好組101例，預(yù)后不良組46例。另選取同期在本院體檢健康者30例作為對(duì)照組。比較Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組及對(duì)照組受試者入院時(shí)血清cTnI、BNP、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平及入院24 h內(nèi)心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)〕，比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平；分析入院時(shí)血清cTnI、BNP水平與AHF患者心功能指標(biāo)、預(yù)后的關(guān)系，并繪制ROC曲線評(píng)價(jià)入院時(shí)血清cTnI、BNP水平對(duì)AHF患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平高于對(duì)照組(P<0.05)；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組及對(duì)照組受試者入院時(shí)血清CK、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于Ⅳ級(jí)組(P<0.05)。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF低于對(duì)照組，LVEDd、LAD高于對(duì)照組(P<0.05)；Ⅲ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF高于Ⅳ級(jí)組，LVEDd、LAD低于Ⅳ級(jí)組(P<0.05)。AHF組患者入院時(shí)血清cTnI水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.527，P<0.05)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)(r值分別為0.443、0.406，P<0.05)；血清BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.542，P<0.05)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)(r值分別為0.416、0.372，P<0.05)。預(yù)后良好組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于預(yù)后不良組(P<0.05)。入院時(shí)血清cTnI水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的ROC曲線下面積為0.814〔95%CI(0.614，0.862)〕，當(dāng)其為0.4 μg/L時(shí)，靈敏度為55.72%，特異度為88.96%，診斷指數(shù)為1.447；入院時(shí)血清BNP水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的ROC曲線下面積為0.869〔95%CI(0.733，0.931)〕，當(dāng)其為1 600 ng/L時(shí)，靈敏度為69.15%，特異度為85.30%，診斷指數(shù)為1.545。結(jié)論血清cTnI、BNP水平與AHF患者病情嚴(yán)重程度、心功能及預(yù)后有關(guān)，且血清cTnI、BNP水平對(duì)AHF患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；肌鈣蛋白I；利鈉肽；預(yù)后

王浩，韓波，田忠秋.心肌肌鈣蛋白I、利鈉肽對(duì)急性心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：16-20.[www.syxnf.net]

WANG H，HAN B，TIAN Z Q.Predictive value of cTnI and BNP on prognosis of patients with acute heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(7)：16-20.

急性心力衰竭(AHF)是指由急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，并伴有組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，其中以左心衰竭最為常見(jiàn)。重癥感染、病毒性心肌炎、心肌梗死以及高代謝性內(nèi)分泌疾病均可加重AHF患者病情，導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生。研究AHF患者預(yù)后判斷指標(biāo)可為早期臨床干預(yù)和密切隨訪提供科學(xué)依據(jù)，有利于改善心血管疾病患者的臨床結(jié)局。

心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，其在早期診斷和鑒別診斷心肌梗死中具有較高的靈敏度和特異度[1]。利鈉肽(BNP)是反映心室壁順應(yīng)性改變的重要生物學(xué)標(biāo)志物[2]。有研究表明，BNP、cTnI可作為心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。本研究旨在探討cTnI、BNP對(duì)AHF患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；(3)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2010年制定的急性心力衰竭診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(4)臨床表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、皮膚濕冷、粉紅色泡沫樣痰液等急性肺水腫癥狀，發(fā)病6 h內(nèi)入院；(5)于本院完成整個(gè)階段的治療，臨床資料完整，治療后隨訪12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重癥肺部疾病、感染性疾病、心肌炎、心肌梗死、惡性腫瘤及甲狀腺疾病患者；(2)近期由于藥物理化因素導(dǎo)致的AHF患者；(3)臨床資料不完整的患者。

1.2一般資料選取2011年2月—2014年1月濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院收治的AHF患者147例作為AHF組，根據(jù)NYHA分級(jí)分為Ⅲ級(jí)組86例，Ⅳ級(jí)組61例；根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸情況分為預(yù)后良好組101例，預(yù)后不良組46例(預(yù)后不良組患者為住院期間死亡、出院后隨訪期間心源性死亡或因發(fā)生惡性心律失常、再發(fā)心力衰竭等心臟事件再次入院的患者；預(yù)后良好組患者為出院后常規(guī)用藥未因疾病復(fù)發(fā)入院且存活的患者)，其中住院期間死亡1例，出院后12個(gè)月內(nèi)死亡6例，因再發(fā)心力衰竭或惡性心律失常入院治療39例。另選取同期在本院體檢健康者30例作為對(duì)照組。AHF組中男78例，女69例；年齡49～79歲，平均年齡(63.8±9.4)歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)86例，Ⅳ級(jí)61例；入院時(shí)收縮壓(120±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓(71±9)mm Hg；合并心房顫動(dòng)12例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡45～75歲，平均年齡(61.3±10.8)歲。兩組受試者性別(χ2=0.438)、年齡(t=0.676)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法入院時(shí)采集受試者肘靜脈血2 ml，室溫下靜置30 min后，4 000 r/min離心10 min，分離血清，將血清置于Eppendorf管中，于-80 ℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批次間誤差和測(cè)量誤差，將全部標(biāo)本采集后進(jìn)行一次性檢測(cè)。采用放射免疫試劑盒(LINCO，美國(guó))檢測(cè)血清cTnI水平；采用免疫放射試劑盒(北京佳科生物技術(shù)公司提供)檢測(cè)血清BNP水平；采集受試者清晨空腹靜脈血5 ml，離心分離，取上清液置于-20 ℃保存待測(cè)，于標(biāo)本采集后1周內(nèi)應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀(美國(guó)雅培i2000)檢測(cè)血清肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平，試劑盒購(gòu)自福建新大陸生物技術(shù)有限公司，試劑盒內(nèi)配有質(zhì)控血清或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)品，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者入院24 h內(nèi)心功能指標(biāo)〔左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)〕。

1.4觀察指標(biāo)比較Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組及對(duì)照組受試者入院時(shí)血清cTnI、BNP、CK、CK-MB水平及入院24 h內(nèi)心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDd、LAD)，比較預(yù)后良好組與預(yù)后不良組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平；分析入院時(shí)血清cTnI、BNP水平與AHF患者心功能指標(biāo)、預(yù)后的關(guān)系，評(píng)價(jià)入院時(shí)血清cTnI、BNP水平對(duì)AHF患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2　結(jié)果

2.1Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組及對(duì)照組受試者入院時(shí)血清cTnI、BNP、CK、CK-MB水平比較Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組受試者入院時(shí)血清CK、CK-MB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅲ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組及對(duì)照組受試者入院24 h內(nèi)心功能指標(biāo)比較Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF低于對(duì)照組，LVEDd、LAD高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅲ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF高于Ⅳ級(jí)組，LVEDd、LAD低于Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3AHF組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平與心功能指標(biāo)的相關(guān)性AHF組患者入院時(shí)血清cTnI水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.527，P<0.05)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)(r值分別為0.443、0.406，P<0.05)；血清BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.542，P<0.05)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)(r值分別為0.416、0.372，P<0.05)。

Table 1Comparison of serum levels of cTnI，BNP，CK and CK-MB among AHF patients with different grades of NYHA cardiac functional grading and health people

組別例數(shù)cTnI(μg/L)BNP(ng/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)對(duì)照組300.02±0.01103.6±59.152.1±17.67.3±3.9Ⅲ級(jí)組860.28±0.11a1049.2±196.7a55.9±23.37.7±3.5Ⅳ級(jí)組610.39±0.15ab1372.9±288.6ab56.7±24.58.2±4.1F值133.961117.2941.1841.092P值<0.001<0.0010.2750.306

注：cTnI=心肌肌鈣蛋白I，BNP=利鈉肽，CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶；與對(duì)照組比較，aP<0.05，與Ⅲ級(jí)組比較，bP<0.05

Table 2Comparison of LVEF，LVEDd and LAD among AHF patients with different grades of NYHA cardiac functional grading and health people within 24 hours after admission

組別例數(shù)LVEF(%)LVEDd(mm)LAD(mm)對(duì)照組3060.9±5.442.1±4.336.3±3.2Ⅲ級(jí)組8649.4±4.8a50.1±4.0a40.0±4.2aⅣ級(jí)組6142.4±5.3ab57.3±5.9ab43.0±2.9abF值49.86333.28622.098P值<0.001<0.001<0.001

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDd=左心室舒張末期內(nèi)徑，LAD=左心房?jī)?nèi)徑；與對(duì)照組比較，aP<0.05，與Ⅲ級(jí)組比較，bP<0.05

2.4不同預(yù)后患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平比較預(yù)后良好組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

Table 3Comparison of serum levels of cTnI and BNP among AHF patients with different prognosis at admission

組別例cTnI(μg/L)BNP(ng/L)預(yù)后良好組1010.19±0.10876.3±174.8預(yù)后不良組 46 0.49±0.141739.8±264.1t值14.80423.487P值<0.001<0.001

2.5入院時(shí)血清cTnI、BNP水平對(duì)AHF患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)血清cTnI水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的曲線下面積為0.814〔95%CI(0.614，0.862)〕，當(dāng)其為0.4 μg/L時(shí)，靈敏度為55.72%，特異度為88.96%，診斷指數(shù)為1.447；入院時(shí)血清BNP水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的曲線下面積為0.869〔95%CI(0.733，0.931)〕，當(dāng)其為1 600 ng/L時(shí)，靈敏度為69.15%，特異度為85.30%，診斷指數(shù)為1.545，見(jiàn)圖1。

注：cTnI=心肌肌鈣蛋白I，BNP=利鈉肽

圖1血清cTnI、BNP水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的ROC曲線

Figure 1ROC curve of serum cTnI and BNP level in predict of AHF group patients died

3　討論

各種原因引發(fā)的AHF以及慢性心力衰竭急性發(fā)作均可導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心功能惡化，LEVF下降至50%以下，肺水腫及肺動(dòng)脈高壓較為明顯，AHF患者病情進(jìn)展可因多器官功能障礙而死亡。近年來(lái)相關(guān)研究表明，AHF發(fā)病率約為1.8%[5]，且隨著高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病發(fā)病率的增高，AHF患者預(yù)后面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，有關(guān)評(píng)估AHF患者預(yù)后的相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)的研究報(bào)道較少，而對(duì)相關(guān)指標(biāo)的探討可為患者的預(yù)后評(píng)估提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[6-7]。

BNP、cTnI均可作為心肌細(xì)胞損傷的生物學(xué)標(biāo)記，兩者在心肌梗死等心血管疾病中具有重要的診斷價(jià)值，但有關(guān)BNP、cTnI預(yù)測(cè)AHF患者預(yù)后的研究報(bào)道較少。心力衰竭患者心肌細(xì)胞容量負(fù)荷增加、BNP水平升高與患者病情有關(guān)[8]；cTnI在評(píng)估AHF患者繼發(fā)性血栓形成、心室壁瘤以及限制性心包炎中具有重要價(jià)值[9]。心功能分級(jí)是20世紀(jì)90年代提出的一種評(píng)估心功能的重要方法，目前適用于評(píng)價(jià)心血管內(nèi)科評(píng)估不同類型的心力衰竭患者的主觀癥狀，并對(duì)患者的治療轉(zhuǎn)歸具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平高于對(duì)照組，3組受試者入院時(shí)血清CK、CK-MB水平間無(wú)差異，Ⅲ級(jí)組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于Ⅳ級(jí)組。表明隨著心功能的減弱，血清cTnI、BNP水平升高，其與心功能分級(jí)有關(guān)。超聲心電圖檢測(cè)LVEF、LVEDd、LAD可進(jìn)一步反映患者心功能變化[10]，充血性心力衰竭患者由于心室壁收縮或舒張功能不足，心室收縮末期心肌細(xì)胞難以恢復(fù)至收縮初期長(zhǎng)度，導(dǎo)致LVEDd、LAD增加。本研究結(jié)果顯示，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF低于對(duì)照組，LVEDd、LAD高于對(duì)照組；Ⅲ級(jí)組患者入院24 h內(nèi)LVEF高于Ⅳ級(jí)組，LVEDd、LAD低于Ⅳ級(jí)組；AHF組患者入院時(shí)血清cTnI水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)；血清BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與LVEDd、LAD呈正相關(guān)。提示血清cTnI、BNP水平與AHF患者心功能有關(guān)，臨床通過(guò)檢測(cè)血清cTnI、BNP水平可評(píng)估AHF患者病情。有研究表明，AHF患者cTnI水平>0.45 μg/L時(shí)容量負(fù)荷過(guò)重、肺毛細(xì)血管楔壓升高、心功能失代償?shù)燃觿?，LVEF下降[11-13]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組患者入院時(shí)血清cTnI、BNP水平低于預(yù)后不良組；繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)血清cTnI水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的曲線下面積為0.814〔95%CI(0.614，0.862)〕，當(dāng)其為0.4 μg/L時(shí)，靈敏度為55.72%，特異度為88.96%，診斷指數(shù)為1.447；入院時(shí)血清BNP水平預(yù)測(cè)AHF患者死亡的曲線下面積為0.869〔95%CI(0.733，0.931)〕，當(dāng)其為1 600 ng/L時(shí)，靈敏度為69.15%，特異度為85.30%，診斷指數(shù)為1.545。提示cTnI、BNP對(duì)AHF患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，血清cTnI、BNP水平與AHF患者病情嚴(yán)重程度、心功能及預(yù)后有關(guān)，且血清cTnI、BNP水平對(duì)AHF患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。但本研究樣本量較小，且未探討血清cTnI、BNP水平與AHF患者生存時(shí)間的關(guān)系，仍有待進(jìn)一步研究。

作者貢獻(xiàn)：王浩進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；田忠秋進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；韓波進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]陳東昌，谷穎，鹿克風(fēng).高敏肌鈣蛋白T在慢性心力衰竭患者中的變化及意義[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，52(2)：69-72.

[2]楊坤，潘波，代靜瀾，等.NT-proBNP 指導(dǎo)中重度心力衰竭患者β1受體阻滯劑使用的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(24)：3355-3356.

[3]張新超.急性心力衰竭臨床診斷和治療的若干進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：205-209.

[4]胡安義，梅尚文，胡曙陽(yáng)，等.慢性心力衰竭患者心率震蕩與左室射血分?jǐn)?shù)、N末端腦鈉肽前體的相關(guān)性研究[J].臨床心血管病雜志，2015，31(1)：77-79.

[5]陳薇，胡漢寧，黎安玲，等.慢性心力衰竭患者血漿NGAL水平變化及與NT-proBNP相關(guān)性的研究[J].臨床心血管病雜志，2015，31(8)：864-867.

[6]汪兵，吳繼雄，王曉晨，等.慢性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ與心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)系及其對(duì)預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48(6)：652-655.

[7]翦林昊，黃怡，羅立.慢性心力衰竭炎癥及相關(guān)因素的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(11)：86-89.

[8]可海霞，張金盈，劉瑾春，等.托拉塞米對(duì)重度頑固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(22)：3134-3136.

[9]NAKADA Y，KAWAKAMI R，NAKANO T，et al.Sex differences in clinical characteristics and long-term outcome in acute decompensated heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2016，310(7)：H813-820.

[10]RUOCCO G，PELLEGRINI M，DE GORI C，et al.The prognostic combined role of B-type natriuretic peptide，blood urea nitrogen and congestion signs persistence in patients with acute heart failure[J].J Cardiovasc Med(Hagerstown)，2015.[Epub ahead of print].

[11]MENTZ R J，HASSELBLAD V，DEVORE A D，et al.Torsemide Versus Furosemide in Patients with Acute Heart Failure(from the ASCEND-HF Trial)[J].Am J Cardiol，2016，117(3)：404-411.

[12]MAIR J，LINDAHL B，GIANNITSIS E，et al.Will sacubitril-valsartan diminish the clinical utility of B-type natriuretic peptide testing in acute cardiac care?[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2016[Epub ahead of print].

[13]孫凱，李文玲，朱力，等.MRI對(duì)肥厚型心肌病左右心室整體功能變化的研究[J].磁共振成像，2015，6(2)：120-124.

(本文編輯：李潔晨)

基金項(xiàng)目：山東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2012jnnk07)；濟(jì)寧市科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)療衛(wèi)生)

作者單位；272300山東省濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院心電圖室(王浩)，設(shè)備科(韓波)，重癥醫(yī)學(xué)科(田忠秋)

通信作者：田忠秋，272300山東省濟(jì)寧市魚(yú)臺(tái)縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；E-mail：47410774@qq.com

【中圖分類號(hào)】R 541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.005

(收稿日期：2016-04-02；修回日期：2016-07-19)

Predictive Value of cTnI and BNP on Prognosis of Patients with Acute Heart Failure

WANGHao，HANBo，TIANZhong-qiu.

ElectrocardiogramRoom,thePeople′sHospitalofYutaiCounty，Jining，Jining272300，ChinaCorrespondingauthor：TIANZhong-qiu，DepartmentofCriticalCareMedicine，thePeople′sHospitalofYutaiCounty，Jining，Jining272300，China；E-mail：47410774@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the predictive value of cTnI and BNP on prognosis of patients with acute heart failure.MethodsFrom February 2011 to January 2014，a total of 147 patients with acute heart failure were selected as observation group in the People′s Hospital of Yutai County，Jining，there into 86 cases with Ⅲ-grade NYHA cardiac functional grading were served as A group，others 61 cases with Ⅳ-grade NYHA cardiac functional grading were served as B group，101 cases with good prognosis were served as C group，46 cases with poor prognosis were served as D group；meanwhile a total of 30 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Serum levels of cTnI，BNP，CK and CK-MB at admission，LVEF，LVEDd and LAD within 24 hours after admission were compared among A group，B group and control group，meanwhile serum levels of cTnI and BNP at admisson were compared between C group and D group；of patients with acute heart failure，correlations between serum level of cTnI，of BNP and index of cardiac function，prognosis were analyzed，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of serum levels of cTnI and BNP on death in patients with acute heart failure.ResultsSerum levels of cTnI and BNP of A group and B group were statistically significantly higher than those of control group at admission(P<0.05)，while no statistically significant differences of serum level of CK or CK-MB was found among A group，B group and C group(P>0.05)；serum levels of cTnI and BNP of A group were statistically significantly lower than those of control group at admission(P<0.05).Within 24 hours after admission，LVEF of A group and B group was statistically significantly lower than that of control group，respectively，while LVEDd and LAD of A group and B group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05)；LVEF of A group was statistically significantly higher than that of B group，while LVEDd and LAD of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05).Of patients with acute heart failure，serum cTnI level at admission was negatively correlated with LVEF(r=-0.527，P<0.05)，was positively correlated with LVEDd and LAD，respectively(r=0.443，0.406，P<0.05)；serum BNP level at admission was negatively correlated with LVEF(r=-0.542，P<0.05)，was positively correlated with LVEDd and LAD，respectively(r=0.416，0.372，P<0.05).Serum levels of cTnI and BNP of C group were statistically significantly lower than those of D group at admission(P<0.05).The AUC of serum cTnI level at admission in predicting death in patients with acute heart failure was 0.814〔95%CI(0.614，0.862)〕，when it was 0.4 μg/L，the sensitivity was 55.72%，the specificity was 88.96%，the diagnosis index was 1.447；the AUC of serum BNP level at admission in predicting death in patients with acute heart failure was 0.869〔95%CI(0.733，0.931)〕，when it was 1 600 ng/L，the sensitivity was 69.15%，the specificity was 85.30%，the diagnosis index was 1.545.ConclusionSerum levels of cTnI and BNP are closely correlated with the disease severity，cardiac function and prognosis of patients with acute heart failure，both of them have certain predictive value on the prognosis.

【Key words】Heart failure；Troponin I；Brain natriuretic peptide；Prognosis