趙獻(xiàn)萍，翟　虹，張　倩，趙　青，蘇　娜，王　彪

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院腹部超聲科，烏魯木齊 830000)

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聲觸診組織成像量化技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性及其影響因素分析*

趙獻(xiàn)萍，翟虹△，張倩，趙青，蘇娜，王彪

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)藥研究院腹部超聲科，烏魯木齊 830000)

目的探討聲觸診組織成像量化(VTQ)技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性及其影響因素。方法選取2012年1月至2014年9月該院收治的243例女性乳腺腫瘤患者，使用VTQ技術(shù)于術(shù)前檢測(cè)腫瘤內(nèi)部的剪切波速度，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的特異度、靈敏度；并分析乳腺腫塊大小、深度、鈣化及液化對(duì)剪切波速度的影響。結(jié)果乳腺惡性腫塊的內(nèi)部剪切波速度均高于良性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以腫塊內(nèi)部剪切波速度3.91 m/s為臨界值，VTQ技術(shù)診斷腫瘤良惡性的受試者工作特征(ROC)曲線下面積為0.98，靈敏度為94%，特異度為92%。良性、惡性腫瘤有鈣化組剪切波速度均低于無(wú)鈣化組，伴液化組均低于無(wú)液化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用VTQ技術(shù)鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性，具有較高的準(zhǔn)確性，且腫瘤內(nèi)部伴鈣化、液化是影響剪切波速度測(cè)量準(zhǔn)確性的因素。

乳腺；腫瘤；超聲；聲觸診組織成像量化技術(shù)

聲觸診組織成像量化(virtual touch quantification，VTQ)技術(shù)通過(guò)定量測(cè)定乳腺腫瘤內(nèi)部的剪切波速度判斷乳腺腫瘤質(zhì)地硬度[1]，為診斷及鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性提供了新途徑[2-3]。但是，不是所有的乳腺腫瘤都能獲得滿意的剪切波速度值，在測(cè)量過(guò)程中易受到一些因素的影響，對(duì)于VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的影響因素，相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究使用VTQ技術(shù)對(duì)243例患者乳腺腫瘤的剪切波速度進(jìn)行檢測(cè)，并分析乳腺腫塊的大小、深度及內(nèi)部鈣化、液化對(duì)剪切波速度的影響，旨在提高VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年9月在本院就診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并經(jīng)手術(shù)治療的女性患者243例，年齡13～80歲，平均(43.4±13.7)歲；腫塊直徑4.40～91.00 mm，平均(17.85±10.50) mm；腫塊前緣距離皮膚深度1～20 mm，平均(6.79±3.71)mm；腫塊后緣距離皮膚深度8～56 mm，平均(19.29±8.25)mm；其中病理結(jié)果檢出惡性腫瘤83例，良性腫瘤160例；術(shù)前均行二維超聲及VTQ技術(shù)檢查，

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，9L4高頻線陣探頭，頻率4.0～9.0 MHz，儀器自帶VTQ技術(shù)?；颊呷∑脚P位或左右側(cè)臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心采用順時(shí)針連續(xù)掃查加縱橫掃查，通過(guò)二維超聲觀察病灶部位、大小、形態(tài)、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化、液化，以及后方回聲有無(wú)衰減及有無(wú)浸潤(rùn)等情況。在患者呼吸平穩(wěn)狀態(tài)下，啟動(dòng)VTQ功能，將取樣框置于腫塊中心，測(cè)量腫塊內(nèi)部剪切波速度值，如腫塊內(nèi)部有鈣化或液化區(qū)域，不刻意避開鈣化與液化區(qū)域，取樣框仍置于腫塊內(nèi)部中心位置，待測(cè)值較穩(wěn)定后，每個(gè)腫塊測(cè)量3次，取平均值(圖1)。由于儀器可測(cè)量的剪切波速度值范圍為0～9.00 m/s，組織過(guò)硬或液性時(shí)均顯示X.XX m/s[4]，本研究中乳腺實(shí)性腫塊內(nèi)部出現(xiàn)X.XX m/s且排除囊性病變后由所能測(cè)得的最大值9.00 m/s來(lái)進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2分組方法(1)根據(jù)腫塊最大徑進(jìn)行腫塊大小分組[5]，Ⅰ組(33例)：腫塊最大徑小于10 mm，其中良性24例、惡性9例；Ⅱ組(176例)：腫塊最大徑10～<30 mm，其中良性124例、惡性52例；Ⅲ組(34例)：腫塊最大徑大于或等于30 mm，其中良性12例、惡性22例。(2)根據(jù)腫塊前緣距離皮膚的距離進(jìn)行腫塊深度分組[6]，a組(71例)：腫塊前緣距離皮膚的距離小于5 mm，其中良性49例、惡性22例；b組(120例)：腫塊前緣距離皮膚的距離5～<10 mm，其中良性80例、惡性40例；c組(42例)：腫塊前緣距離皮膚的距離10～<15 mm，其中良性23例、惡性19例；d組(10例)：腫塊前緣距離皮膚的距離大于或等于15 mm，其中良性8例、惡性2例。根據(jù)腫塊后緣距離體表的距離進(jìn)行腫塊深度分組[7]：A組(24例)：腫塊后緣距離體表的距離小于10 mm，其中良性22例、惡性2例；B組(132例)：腫塊后緣距離體表的距離10～<20 mm，其中良性106例、惡性26例；C組(87例)：腫塊后緣距離體表的距離大于或等于20 mm，其中良性32例、惡性55例。(3)根據(jù)腫塊內(nèi)部有無(wú)鈣化及鈣化大小進(jìn)行分組[8]，無(wú)鈣化組(170例)：腫塊內(nèi)部無(wú)鈣化，其中良性134例、惡性36例；微小鈣化組(47例)：鈣化直徑小于或等于1 mm，其中良性6例、惡性41例；粗大鈣化組(26例)：鈣化直徑大于1 mm，其中良性20例、惡性6例。(4)根據(jù)腫塊內(nèi)部有無(wú)液化進(jìn)行分組，無(wú)液化組184例，其中良性135例、惡性49例；伴液化組59例，其中良性25例、惡性34例。

A：腫塊內(nèi)部測(cè)量方法；B：腫塊伴鈣化測(cè)量方法；C：腫塊伴液化測(cè)量方法。

圖1VTQ測(cè)量腫瘤內(nèi)部剪切波速度的方法

2　結(jié)　　果

2.1VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的準(zhǔn)確性VTQ技術(shù)與病理診斷的檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=205.35，P=0.000 1)，見表1。VTQ技術(shù)診斷乳腺惡性腫瘤的ROC曲線下面積為0.98，以3.91 m/s為臨界值，診斷腫瘤良惡性的靈敏度為94%，特異度為92%。VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的ROC曲線見圖2。

表1　　VTQ技術(shù)與病理診斷檢測(cè)乳腺腫瘤的結(jié)果比較(n)

圖2　　VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的ROC曲線

2.2不同腫塊大小的各組間剪切波速度比較不同腫塊大小的良、惡性腫瘤剪切波速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-5.150 3、-24.209 8、-7.736 2，均P=0.000 1)，見表2。

2.3不同腫塊深度的各組間剪切波速度比較不同腫塊深度的良、惡性腫瘤剪切波速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腫塊前緣深度中，a、b、c、d組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-17.024 6、-10.430 3、-9.719 8、-23.386 9，均P=0.000 1)；腫塊后緣深度中，A、B、C組惡性腫瘤剪切波速度也均高于良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-36.259 0、-7.467 1、-17.882 9，均P=0.000 1)。見表3、4。

表2　　不同腫塊大小的各組間剪切波速度比較±s，m/s)

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

表3　　不同腫塊前緣深度的各組間剪切波速度比較

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

表4　　不同腫塊后緣深度的各組間剪切波速度比較

*:P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

2.4腫塊內(nèi)部鈣化對(duì)剪切波速度的影響良、惡性腫瘤中不同鈣化程度的剪切波速度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與無(wú)鈣化組比較，微小鈣化組與粗大鈣化組良、惡性腫瘤的剪切波速度均增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；微小鈣化組與粗大鈣化組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)鈣化組、微小鈣化組及粗大鈣化組惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-12.498、-9.570、-9.076，均P=0.000)。見表5。

表5　　不同鈣化程度各組間剪切波速度比較±s，m/s)

*：P<0.05，與無(wú)鈣化組比較；#：P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

2.5腫塊內(nèi)部液化對(duì)剪切波速度的影響內(nèi)部伴液化組良、惡性腫塊的剪切波速度均低于無(wú)液化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；內(nèi)部無(wú)液化組、內(nèi)部伴液化組的惡性腫瘤剪切波速度均高于良性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-20.185、-6.979，均P=0.000)。見表6。

表6　　伴液化與無(wú)液化組間剪切波速度比較±s，m/s)

*：P<0.05，與同組良性腫瘤患者比較。

3　討　　論

VTQ技術(shù)的原理是通過(guò)超聲探頭發(fā)射脈沖使組織局部產(chǎn)生微小形變，檢測(cè)因組織形變而產(chǎn)生的橫向剪切波傳導(dǎo)速度，該速度能客觀地反映被測(cè)組織的硬度，剪切波速度越大，組織硬度越大，表示腫瘤惡性程度越大[9]，其診斷乳腺腫瘤具有較好的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，以3.91 m/s為臨界值，VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤良惡性的靈敏度為94%，特異度為92%，說(shuō)明VTQ技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷有較高的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，不同大小、深度的腫瘤其剪切波速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明腫塊大小及腫物深度對(duì)VTQ技術(shù)診斷腫瘤的良惡性影響較小。但有研究報(bào)道，超聲彈性成像技術(shù)診斷腫瘤良惡性時(shí)，腫塊大小、深度對(duì)診斷的準(zhǔn)確性有一定影響[5-6]。分析原因可能是：超聲彈性成像使用探頭對(duì)腫塊施壓，腫塊大小及深度對(duì)腫塊形變程度有一定影響，而VTQ技術(shù)克服了探頭施壓的影響，通過(guò)發(fā)射脈沖使組織局部產(chǎn)生微小形變，測(cè)量的剪切波速度受腫塊整體形變的影響較小，說(shuō)明剪切波速度與彈性評(píng)分比較具有較好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，與無(wú)鈣化組比較，微鈣化組與粗大鈣化組的剪切波速度增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明鈣化是影響VTQ技術(shù)檢測(cè)剪切波速度的一個(gè)重要因素。其原因可能是腫瘤部分組織變性壞死、鈣鹽沉積[10]，引起腫瘤內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)變化，腫塊內(nèi)鈣化與組織成分相互疊加，組織硬度增高，導(dǎo)致內(nèi)部剪切波速度增高。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，與無(wú)液化組比較，液化組腫塊剪切波速度減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明液化也是影響VTQ技術(shù)檢測(cè)剪切波速度的一個(gè)重要因素。由于腫瘤內(nèi)部血供特點(diǎn)的原因，容易出現(xiàn)內(nèi)部變性液化壞死，組織質(zhì)地變軟，導(dǎo)致剪切波速度降低。

綜上所述，VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的良惡性具有較高的準(zhǔn)確性，腫瘤內(nèi)部鈣化、液化是影響剪切波速度測(cè)量準(zhǔn)確性的因素，檢查測(cè)量時(shí)盡量避開腫塊內(nèi)部鈣化及液化區(qū)域，有助于提高VTQ技術(shù)診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確性。

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新疆烏魯木齊市科技局科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(Y121310017)。作者簡(jiǎn)介：趙獻(xiàn)萍(1962-)，主任醫(yī)師，本科，主要從事乳腺腫瘤超聲診斷研究?！?/p>

，E-mail:shuanghaizhai@163.com。

R737.9；R445.1

B

1671-8348(2016)21-2989-03

2016-02-24

2016-05-02)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.034