馬媛媛，金　濤，胡曉遠(yuǎn)，陳學(xué)玲，倪明健

(新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，烏魯木齊 830002)

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新疆男男性行為人群艾滋病感染狀況及其影響因素分析*

馬媛媛，金濤，胡曉遠(yuǎn)，陳學(xué)玲，倪明健△

(新疆維吾爾自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，烏魯木齊 830002)

目的了解新疆地區(qū)男男性行為人群(MSM)人獲得性免疫缺陷病毒(HIV)的感染狀況并分析其主要影響因素，為艾滋病防治工作的效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。方法以新疆烏魯木齊市和伊犁哈薩克自治州16個(gè)區(qū)/縣/市MSM人群為調(diào)查對(duì)象，獲得其知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，并采集靜脈血5 mL進(jìn)行HIV抗體血清學(xué)檢測(cè)。結(jié)果共收回有效問卷1 212份，HIV抗體血清學(xué)檢測(cè)陽性率為7.84%；單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：年齡30～<40歲，最近1周發(fā)生同性肛交性行為大于或等于10次，最近6個(gè)月與同性肛交從未使用或有時(shí)使用安全套及丙型肝炎病毒感染陽性(OR值分別為1.785、6.554、1.839、4.518，P<0.05)是MSM人群HIV感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論新疆MSM人群HIV感染的主要影響因素為調(diào)查對(duì)象年齡、丙型肝炎病毒感染狀況、最近1周發(fā)生同性肛交性行為的次數(shù)，以及最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套的使用頻率等。

獲得性免疫缺陷綜合征；男男性行為人群；影響因素；新疆

近年來，我國(guó)獲得性免疫缺陷綜合征(又稱艾滋病)的疫情呈上升趨勢(shì)，并由高危行為人群向一般人群擴(kuò)散，男男性行為人群(men who have sex with men，MSM)同性間性傳播已逐漸成為我國(guó)艾滋病病例報(bào)告中主要的傳播途徑[1]，而經(jīng)同性性接觸所占的比例呈迅速上升趨勢(shì)[2]。MSM作為人獲得性免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的高危人群，存在與同性及異性之間的高危性行為，且具有較大的隱蔽性，在一定程度上加速了HIV的感染和傳播，是HIV感染從高危人群向一般人群擴(kuò)散的重要橋梁[3]，已受到政府和疾病防控部門越來越多的重視。新疆是全國(guó)艾滋病疫情最為嚴(yán)重的地區(qū)之一，性傳播比例逐年增高，已經(jīng)取代靜脈吸毒成為主要的傳播方式[4]。因此，進(jìn)一步明確該人群當(dāng)前艾滋病的感染狀況及其影響因素，對(duì)更好地開展艾滋病防治工作具有非常重要的意義，同時(shí)可以為新疆地區(qū)艾滋病防治策略的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以新疆烏魯木齊市天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)、頭屯河區(qū)、米東區(qū)及伊犁哈薩克自治州伊寧市、奎屯市、伊寧縣、察布查爾錫伯自治縣、霍城縣、鞏留縣、新源縣、昭蘇縣、特克斯縣、尼勒克縣等16個(gè)區(qū)/縣/市的MSM作為研究對(duì)象，獲得其知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，并采集其靜脈血5 mL進(jìn)行HIV抗體血清學(xué)檢測(cè)。MSM人群的來源包括：酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所、浴池/桑拿/足療/按摩、公園/公廁/草地、網(wǎng)絡(luò)招募、同伴推動(dòng)等。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查，調(diào)查問卷統(tǒng)一采用《全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)實(shí)施方案——男男性行為者健康調(diào)查問卷》。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征、艾滋病防治知識(shí)知曉狀況、行為學(xué)特征、安全套使用狀況、HIV感染狀況等。本次共發(fā)放調(diào)查問卷1 343份，回收1 251份，回收率93.15%，其中有效問卷1 212份，有效率96.88%。

1.2.2血清檢測(cè)按照全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范，統(tǒng)一采用無菌真空采血管采集血樣，抽取調(diào)查對(duì)象靜脈血5 mL，進(jìn)行HIV、梅毒螺旋體、丙型肝炎等血清學(xué)檢測(cè)。HIV抗體陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，使用珠海麗珠試劑有限公司HIV ELISA-1試劑進(jìn)行檢測(cè)，再使用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司HIV ELISA-2試劑對(duì)初篩陽性的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢，檢測(cè)結(jié)果均呈陽性時(shí)，使用新加坡MP生物科技有限公司的HIV確證試劑進(jìn)行蛋白免疫印跡法(Western blotting)檢測(cè)，結(jié)果陽性者判定為HIV抗體陽性。

1.3質(zhì)量控制嚴(yán)格培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員，每日調(diào)查結(jié)束后認(rèn)真核對(duì)每份問卷，對(duì)有錯(cuò)項(xiàng)及漏項(xiàng)者，及時(shí)給予更正和補(bǔ)充，剔除不合格的調(diào)查表。所有調(diào)查問卷使用EpiData3.1數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一錄入，由審核員對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、清理，保證數(shù)據(jù)庫信息的完整性、一致性和準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，HIV感染狀況單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，以HIV感染檢測(cè)結(jié)果作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況本次共調(diào)查男男性行為者1 212名，其中烏魯木齊市占67.90%(823/1 212)，伊犁哈薩克自治州占32.10%(389/1 212)；調(diào)查對(duì)象的來源以網(wǎng)絡(luò)招募為主，占38.20%(463/1 212)，其次分別為同伴推動(dòng)31.52%(382/1 212)、浴池/桑拿/足療/按摩16.42%(199/1 212)、酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所11.88%(144/1 212)等。調(diào)查對(duì)象平均年齡為(28.37±6.60)歲，最小18歲，最大61歲；年齡20～<30歲者居多，占62.38%(756/1 212)，其次為30～<40歲者，占28.80%(349/1 212)；民族以漢族居多，占71.95%(872/1 212)，其次為維吾爾族，占21.20%(257/1 212)；婚姻狀況以未婚者為主，占85.07%(1031/1 212)；文化程度以大專及以上者居多，占59.32%(719/1 212)，其次為高中或中專者，占21.04%(255/1 212)；戶籍所在地以本地為主，占91.83%(1 113/1 212)；居住時(shí)間在2年以上者占88.86%(1 077/1 212)。見表1。

2.2不同人口學(xué)特征MSM人群HIV感染狀況的單因素分析1 212名調(diào)查對(duì)象中，HIV確認(rèn)陽性者95名，陽性率為7.84%。其中來源于浴池/桑拿/足療/按摩場(chǎng)所的MSM者陽性率為13.57%(27/199)，高于其他來源者；年齡30～<40歲的MSM者陽性率為11.46%(40/349)，高于其他年齡組；回族MSM陽性率為13.46%(7/52)，高于其他民族；婚姻狀況為離異或喪偶的MSM者陽性率為11.11%(7/63)，高于其他婚姻狀況者；文化程度為初中的MSM者陽性率為11.02%(13/118)，高于其他文化程度者。不同人口學(xué)特征MSM人群HIV感染狀況的單因素分析，見表1。

2.3不同行為學(xué)特征MSM人群HIV感染狀況的單因素分析95名HIV感染陽性者中，最近1周與同性發(fā)生過肛交性行為者陽性率為8.12%(89/1096)，高于未發(fā)生者；最近1周發(fā)生同性肛交性行為大于或等于10次者陽性率為33.33%(4/12)，高于10次以內(nèi)者；最近1次與同性肛交未使用安全套者陽性率為8.54%(28/328)，高于使用者；最近6個(gè)月與同性肛交時(shí)從未使用或有時(shí)使用安全套者陽性率為9.57%(64/669)，高于每次都使用者；梅毒螺旋體感染陽性者HIV陽性率為14.89%(7/47)，高于感染陰性者；丙型肝炎病毒感染陽性者HIV陽性率為26.09%(6/23)，高于感染陰性者。見表2。

表1　　不同人口學(xué)特征MSM人群HIV感染狀況的單因素分析

表2　　不同行為學(xué)特征MSM人群HIV感染狀況的單因素分析

-：無數(shù)據(jù)。

2.4MSM人群HIV感染的多因素Logistic回歸分析以HIV感染檢測(cè)結(jié)果作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示新疆MSM人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，年齡30～<40歲者明顯高于小于20歲者(OR=1.785，P=0.010)；最近1周發(fā)生同性肛交性行為大于或等于10次者高于小于10次者(OR=6.554，P=0.003)；最近6個(gè)月與同性肛交從未使用或有時(shí)使用安全套者高于每次都使用者(OR=1.839，P=0.008)；丙型肝炎病毒感染陽性者高于陰性者(OR=4.518，P=0.002)。調(diào)查對(duì)象的年齡、丙型肝炎病毒感染狀況、最近1周發(fā)生同性肛交性行為的次數(shù)、最近6個(gè)月與同性發(fā)生肛交性行為時(shí)安全套的使用頻率等是新疆MSM人群HIV感染的主要影響因素。見表3。

3　討　　論

3.1新疆MSM人群的人口學(xué)特征本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分MSM人群較為年輕，且具有較高的文化程度，漢族、20～<30歲、大專及以上文化程度、未婚是新疆MSM人群的主要特征。由于MSM人群具有流動(dòng)性和隱蔽性，本次調(diào)查未能采取隨機(jī)抽樣的方法，可能會(huì)造成調(diào)查樣本的選擇性偏倚。由于調(diào)查結(jié)果是通過調(diào)查對(duì)象自我報(bào)告獲得，部分內(nèi)容涉及調(diào)查對(duì)象的隱私，可能存在報(bào)告偏移。MSM人群HIV感染率相對(duì)較高的人口學(xué)特征分別是：回族、30～<40歲、初中文化程度、離異或喪偶，以及調(diào)查對(duì)象來源于浴池/桑拿/足療/按摩場(chǎng)所等。由此可見，少數(shù)民族、年齡偏大、文化程度偏低的MSM人群由于認(rèn)知水平相對(duì)有限，對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)較弱，更易受到社會(huì)環(huán)境或社交網(wǎng)絡(luò)等因素的影響。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相較于公園/公廁/草地等條件相對(duì)較差的環(huán)境，在浴池/桑拿/足療/按摩場(chǎng)所、酒吧/歌舞廳/茶室/會(huì)所等相對(duì)比較舒適和隱蔽環(huán)境的MSM人群隨意性行為更為普遍，安全套的使用率也更低[5]，提示感染HIV和性病的風(fēng)險(xiǎn)更高。針對(duì)這一人群，今后開展MSM人群健康宣傳、安全套推廣、同伴教育等干預(yù)措施時(shí)，可根據(jù)此類人群特征，采取有針對(duì)性的干預(yù)方式，加強(qiáng)干預(yù)力度，降低其感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2新疆MSM人群的行為學(xué)特征本調(diào)查結(jié)果顯示，MSM人群發(fā)生同性肛交性行為的頻次較多、與同性肛交時(shí)未堅(jiān)持每次使用安全套者HIV感染率更高。大量研究顯示，在MSM人群中要求減少性伴侶數(shù)量或保持固定性伴侶的難度很大，而多頻次的無保護(hù)性性行為會(huì)使他們更多地暴露于感染HIV的高風(fēng)險(xiǎn)中，且與異性結(jié)婚及生育后代更易增加HIV向家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)[5]。結(jié)合實(shí)際情況開展切實(shí)可行的健康教育和行為干預(yù)是目前較為有效的防治措施，如倡導(dǎo)MSM人群減少性伴侶數(shù)，停止高危性行為或?qū)⒉话踩男孕袨楦臑橛斜Ｗo(hù)性的性行為，提高安全套的使用率等?？梢岳肕SM人群?；顒?dòng)的場(chǎng)所和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大力開展預(yù)防艾滋病及正確使用安全套的相關(guān)知識(shí)宣傳，擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面，尤其針對(duì)同時(shí)具有同性和異性性行為的MSM人群，應(yīng)有針對(duì)性地開展安全套推廣使用及HIV動(dòng)員檢測(cè)等干預(yù)措施，鼓勵(lì)該人群盡早、定期進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，促進(jìn)自身無保護(hù)性高危行為的改變，以遏制HIV和性病在該人群中的蔓延和傳播[6]。

3.3新疆MSM人群的感染狀況新疆是中國(guó)西北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)緩慢的地區(qū)，艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行態(tài)勢(shì)[4]。此次參與調(diào)查的烏魯木齊市和伊犁哈薩克自治州均是新疆艾滋病感染者的主要聚居區(qū)域。本次調(diào)查HIV的感染陽性率為7.84%，低于同期新疆其他區(qū)/縣/市的相關(guān)調(diào)查結(jié)果[7-8]，但少數(shù)民族、文化程度偏低、具有高危性行為的MSM人群仍是關(guān)注的重點(diǎn)。新疆作為少數(shù)民族集中聚居的區(qū)域，地區(qū)間的差異可能與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境及傳統(tǒng)的民族觀念有關(guān)，提示應(yīng)加強(qiáng)不同地區(qū)MSM人群的監(jiān)測(cè)與檢測(cè)，進(jìn)一步明確MSM人群HIV流行的因素，在注重行為干預(yù)的同時(shí)，也要在MSM人群中積極探索新的、適宜的、行之有效的干預(yù)措施，充分發(fā)揮疾病防控部門、MSM志愿者組織在艾滋病防治中的作用，采取更加合理、有效的措施和方法進(jìn)行宣傳和干預(yù)。如何確保真正地降低MSM人群HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，仍是今后艾滋病防治工作的重點(diǎn)之一。

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國(guó)家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目(2013ZX10004907)。作者簡(jiǎn)介：馬媛媛(1982-)，主管醫(yī)師，碩士，主要從事艾滋病防治研究。△

，E-mail:xjnmj@126.com。

R512.91

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1671-8348(2016)21-2973-03

2016-02-26

2016-05-04)

·經(jīng)驗(yàn)交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.027