任曉冬，魏玉斌，王建亮，張　云

(張家口市第四醫(yī)院,河北 張家口 075000)

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遠達性視網膜損傷綜合征1例

任曉冬，魏玉斌，王建亮，張云

(張家口市第四醫(yī)院,河北 張家口 075000)

擠壓傷；撞擊傷；遠達性視網膜損傷綜合征；Purtscher病

1　病例介紹

患者男，48歲，因左眼車禍傷后視物不清18 d于2014-11-27日來張家口市第四醫(yī)院就診?；颊哂?014-11-09日因車禍致胸部擠壓伴昏迷送往當?shù)蒯t(yī)院就診，當?shù)蒯t(yī)院診為：左側肋骨多發(fā)性骨折，胸部軟組織挫傷。經治療病情穩(wěn)定后，發(fā)現(xiàn)左眼視物不清，轉診我院眼科。全身檢查：患者一般情況可，無其他眼病史。眼部檢查：視力右眼0.5，矯正1.0；左眼1米數(shù)指，矯正不提高。眼壓：右眼12 mmHg；左眼13 mmHg。右眼前節(jié)及眼底大致正常；左眼前節(jié)未見明顯異常，左眼眼底視盤邊界不清，視網膜動脈略細，視網膜靜脈輕度擴張，視盤周圍網膜可見大量棉絮狀滲出，累及黃斑區(qū)，中心凹反光消失，周邊網膜未見明顯異常(圖1)。頭顱及眼眶CT檢查未見明顯異常。眼底熒光血管造影檢查：左眼視網膜動脈充盈時間略延長，視網膜動脈細，靜脈期，眼底棉絮狀滲出處可見大片無灌注區(qū)形成，期間可見出血遮蔽熒光，造影晚期未見明顯改變。右眼造影未見異常熒光。根據患者病史及眼部檢查診斷為：左眼遠達性視網膜損傷綜合征。給予糖皮質激素，維生素B1、B12、能量合劑及復方樟柳堿注射液患側顳淺動脈旁封閉治療，半年后隨訪視力無明顯提高。

2　討　論

遠達性視網膜損傷綜合征又稱Purtscher病，是因胸部、腹部、四肢及頭部等眼以外部位嚴重擠壓傷或撞擊傷而導致的間接性眼部損傷。該病臨床較少見，常單眼或雙眼同時發(fā)生，一般于傷后2～4 d發(fā)病，眼底病變?yōu)橹饕獮楸憩F(xiàn)，檢查可見視網膜水腫，棉絮狀滲出，片狀或火焰狀出血，視網膜靜脈紆曲怒張，黃斑，視盤水腫等，嚴重時可引起視神經缺血，視神經萎縮。

該病確切發(fā)病機制尚未完全明了，Purtscher認為頭部或軀干部受傷后，顱內壓突然增高，血流及腦脊液循環(huán)受阻，引起視網膜血管破裂和淋巴溢出，從而導致視網膜不同程度的損害[1]；也有學者認為是反應性血管痙攣或眼內血管脂肪栓塞引起[2]。該病經局部和/或全身應用皮質類固醇類藥物、血管擴張藥、活血化瘀藥及視網膜營養(yǎng)藥物治療后，大多數(shù)預后較好，但由于該病患者大多合并其他損傷而先就診于他科，眼部病變常被忽視或不能及時發(fā)現(xiàn)而導致診治的延誤，影響治療效果。因此對合并擠壓傷的患者應重視傷后早期視功能的檢查評估，以便早期診斷及時治療。

圖1　左眼眼底視盤周圍網膜棉絮狀滲出

[1]劉家琦.實用眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990:420.

[2]李鳳鳴.眼科全書(下冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:3292-3293.

[責任編輯：李薊龍]

任曉冬(1971-)，男，河北張家口人，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。

R 779.1

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.023

來稿日期：2016-05-11