武向飛，黎　荔

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兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器放置的對比研究

武向飛，黎荔

摘要：[目的]調(diào)查已婚育齡女性放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的影響因素與術(shù)后異常情況的對比分析。[方法]以2014年9月—2015年5月到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計劃生育門診行IUD放置術(shù)的已婚育齡女性209例為研究對象，其中放置愛母環(huán)79例，曼月樂130例，采用自行設(shè)計的IUD放置服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查和分析，并于術(shù)后1個月、3個月進(jìn)行電話隨訪。[結(jié)果]方便、安全、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、用于治療子宮腺肌癥、無生育需求是主要影響因素；出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠是已婚育齡女性放置IUD術(shù)前擔(dān)心的主要因素，而這些情況在術(shù)后的發(fā)生比例卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于擔(dān)心比例。[結(jié)論]已婚育齡女性對放置IUD存在過分擔(dān)憂和認(rèn)識誤區(qū)，計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展有效的避孕方法宣傳，鼓勵育齡女性選擇適合自己的避孕方式。

關(guān)鍵詞：已婚；育齡女性；宮內(nèi)節(jié)育器；影響因素；顧慮因素

隨著我國計劃生育國策的實行，已婚育齡女性選擇什么樣的避孕方法、哪種避孕方法適合自己，人們做出選擇的意愿受到許多因素的制約，本研究調(diào)查已婚育齡女性選用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的影響因素及顧慮因素，對有針對性地改進(jìn)計劃生育工作方法和開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)具有重要的參考價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年9月—2015年5月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院計劃生育門診行IUD放置手術(shù)的已婚育齡女性209例，其中放置愛母環(huán)79例、曼月樂130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與研究；②小學(xué)以上文化程度；③放置IUD女性能接受術(shù)后3個月隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖器官急性炎癥及有其他放環(huán)禁忌證者；②溝通障礙，精神異常者；③不愿參與研究。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1已婚育齡女性IUD放置術(shù)前調(diào)查問卷調(diào)查已婚育齡女性放置IUD術(shù)前的影響因素和顧慮因素，包括3部分，共27項。①人群分類(3項)：完全不了解、了解有顧慮、了解沒顧慮；②影響因素(12項)：方便(一次放置長期有效)、安全(取出后即可懷孕)、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年內(nèi)無生育需求、不依靠配偶配合、子宮腺肌癥、配偶要求放環(huán)、受婦女組織影響、配偶不積極、政府政策要求、功能失調(diào)性子宮出血；③顧慮因素(13項)：出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠、嵌頓、痛經(jīng)、下移、穿孔、宮外孕、影響性生活質(zhì)量、閉經(jīng)、變形。

1.2.1.2已婚育齡女性放置IUD術(shù)后隨訪表包括術(shù)后1個月異常情況(13項)，同顧慮因素(13項)，術(shù)后3個月隨訪內(nèi)容同1個月的隨訪內(nèi)容。

1.2.2數(shù)據(jù)收集參加研究人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，每周一～周五全天在計劃生育門診開展工作，一對一面對面協(xié)助研究對象完成調(diào)查；對放置IUD女性進(jìn)行健康教育并指導(dǎo)術(shù)后注意事項；在IUD放置術(shù)后1個月、3個月以電話方式隨訪；如發(fā)現(xiàn)病人有任何異常情況，建議及時回院就診。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用EpiDate 3.1軟件雙錄入，建立已婚育齡女性IUD放置相關(guān)影響因素數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，進(jìn)行多重響應(yīng)變量分析。

2　結(jié)果

2.1已婚育齡女性放置IUD的影響因素分析(見表1)

表1　已婚育齡女性選用IUD的影響因素分析(n=209)

2.2宮內(nèi)節(jié)育器放置前后相關(guān)因素分析(見表2)

表2　宮內(nèi)節(jié)育器放置前后相關(guān)因素分析(n=209)

2.3有無顧慮人群放置IUD前后相關(guān)因素分析(見表3)

表3　有無顧慮人群宮內(nèi)節(jié)育器放置前后相關(guān)因素分析

2.4兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后1個月、3個月出血模式比較(見表4)

表4　愛母環(huán)、曼月樂術(shù)后1個月、3個月出血模式比較　例(%)

3　討論

3.1已婚育齡女性放置IUD的影響因素調(diào)查結(jié)果顯示：促使已婚育齡女性放置IUD的最主要因素依次是：方便、安全、不愿吃藥及不愿用避孕套、避孕有效率高、近3年內(nèi)無生育需求，說明人們更加注重長效避孕方法的可逆性、避孕效果和安全性等。鐘甲萍[1]研究報道：宮內(nèi)節(jié)育器是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、長效、安全、可逆、有效的避孕方法，是育齡婦女采用的主要避孕方法。IUD的這些優(yōu)點最直接、有效地影響育齡女性選用IUD作為避孕方法。張妍等[2]報道：有1次活產(chǎn)史者IUD使用比例高于無活產(chǎn)史者，近3年內(nèi)無生育需求者傾向于選用長效避孕方法，與本研究結(jié)果一致。IUD避孕有效率高，1年的意外妊娠率<2/100婦女年[3]，且在取出后不影響生育[4]。男用避孕套的使用率僅為18.5%[5]，隨著意外妊娠及人工流產(chǎn)率的增加，以及人工流產(chǎn)風(fēng)險對女性身體的危害，使一部分新時代的獨(dú)立自主女性會更加主動承擔(dān)避孕來保護(hù)自己免受意外妊娠之苦。近年來，曼月樂用于子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血的病人效果良好，為了避免手術(shù)切除子宮，許多病人優(yōu)先考慮保守治療[6]，使用曼月樂，因此增加了曼月樂的使用比例。

3.2宮內(nèi)節(jié)育器放置前后相關(guān)因素分析2/3的已婚育齡女性放置IUD術(shù)前有所顧慮，而術(shù)后1個月、3個月發(fā)生異常情況者分別占37.8%、23.9%，術(shù)前所擔(dān)心的異常情況在手術(shù)3個月后發(fā)生少或并未發(fā)生，這說明育齡女性放置IUD術(shù)前對IUD存在過分擔(dān)憂和認(rèn)識誤區(qū)。有些女性認(rèn)為老的IUD已過時，存在多種術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，不斷創(chuàng)新的新產(chǎn)品IUD不僅副反應(yīng)減少，還提高避孕有效性，釋放孕激素的IUD還可為痛經(jīng)、月經(jīng)過多的女性提供更多的益處。

3.3有顧慮人群放置IUD前后相關(guān)因素分析針對IUD放置術(shù)前真正有顧慮人群的研究結(jié)果顯示：最具顧慮的因素依次是：出血模式改變、腰酸腹痛、感染、脫落、帶器妊娠、嵌頓、痛經(jīng)等，這些因素也是臨床IUD放置術(shù)后常見并發(fā)癥[7]。但術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，術(shù)前78例(58.2%)擔(dān)心出血模式改變，而手術(shù)1個月、3個月后發(fā)生者分別為33例(24.6%)、18例(13.4%)； 術(shù)前75例(56.0%)擔(dān)心腰酸腹痛，而手術(shù)1個月、3個月后發(fā)生者分別為16例(11.9%)、8例(6.0%)；術(shù)前67例(50.0%)擔(dān)心感染，而手術(shù)1個月、3個月后發(fā)生者分別為3例(2.2%)、2例(1.5%)。孫莉莉等[8]對1 000例IUD檢測報告顯示：放置IUD術(shù)后出血模式改變情況：月經(jīng)期間出血/點滴出血占23.5%，月經(jīng)過多占8.4%，這一結(jié)果與本研究術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果大體一致，但兩者出血模式改變比例都遠(yuǎn)低于育齡女性放置IUD術(shù)前所顧慮的比例?？锥穂9]報道：愛母環(huán)放置術(shù)6個月后出血模式改變比例僅為3.33%，低于本研究結(jié)果。而已婚育齡女性IUD放置術(shù)前曾擔(dān)心的脫落、帶器妊娠、穿孔、宮外孕、變形這些情況在手術(shù)1個月、3個月后并未發(fā)生。國內(nèi)報道：愛母環(huán)累積帶器妊娠率為0.41%、累積脫落率0.51%、感染率1.67%[9-10]，這些異常情況的發(fā)生率也是非常低的，遠(yuǎn)低于本研究中育齡女性放置IUD術(shù)前所顧慮的比例。擔(dān)心影響性生活質(zhì)量占術(shù)前所有顧慮因素的12.7%，術(shù)后1個月、3個月發(fā)生率僅為1.5%。張君嫻等[11]報道：使用IUD的對象性生活“滿意度”達(dá)95%。陳慧軍等[12]報道：放置曼月樂術(shù)后尾絲不適隨著放置時間的延長有不同程度的減少。由此可見，術(shù)前對IUD存在的種種顧慮術(shù)后真正發(fā)生率卻非常低，也有相關(guān)報道指出過于緊張的心理對IUD放置術(shù)后機(jī)體的適應(yīng)過程反而不利。因此，面對過于擔(dān)心的女性，臨床護(hù)理人員可一對一解答放置者的疑問顧慮，發(fā)放IUD術(shù)后注意事項小冊子，保證放置IUD女性人手一份， 協(xié)助放置者客觀認(rèn)識IUD。

3.4兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)后1個月、3個月出血模式比較從愛母環(huán)和曼月樂術(shù)后出血模式分析：兩種IUD的出血模式改變有所不同，愛母環(huán)放置術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期天數(shù)增多、經(jīng)量增多；曼月樂放置術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)量減少、非經(jīng)期不規(guī)則點滴出血。這一結(jié)果與臨床研究一致：愛母環(huán)可出現(xiàn)經(jīng)血量增加，1年后逐漸減少[7]；放置曼月樂后可出現(xiàn)月經(jīng)量減少、置器3個月內(nèi)常出現(xiàn)非經(jīng)期不規(guī)則點滴出血，3個月～6個月后多可自然好轉(zhuǎn)、1/5的人可能出現(xiàn)閉經(jīng)，但并不影響卵巢內(nèi)分泌功能[13]。所以不同人群可選用不同IUD，患有子宮腺肌癥、子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)過多者可選用曼月樂，既能避孕又能減輕出血過多癥狀，有效率達(dá)81.3%[14]。根據(jù)已發(fā)表的近400篇專業(yè)醫(yī)學(xué)科技論文證實，愛母環(huán)脫落率是目前使用的IUD中較低的，國家人口計生委報告愛母環(huán)使用3年因感染取出率居調(diào)查IUD種類中最低(0.08%)，累積帶器妊娠率0.10%，續(xù)用率達(dá)97.8%[15]，是一種脫落率低、抗生育效果好、置取方便、安全、置器后副反應(yīng)小的IUD。因此，針對術(shù)后副反應(yīng)顧慮較多者，可推薦其使用愛母環(huán)。

4　小結(jié)

已婚育齡女性放置IUD的影響因素主要依賴于IUD的優(yōu)點、個人喜好、家庭避孕責(zé)任的承擔(dān)、政府政策影響、自身疾病等。因此，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員及使用人群的意見及時、準(zhǔn)確地反饋給相關(guān)部門，為滿足育齡女性生殖健康需求不斷研制出更好的產(chǎn)品。本研究顯示：即使已放置IUD的已婚育齡女性，對IUD依然存在過分擔(dān)憂和種種誤區(qū)，沒有客觀地認(rèn)識IUD。服務(wù)對象在避孕方法的選擇上是有限的，而且有時是被動的。因此，計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)開展更有效的避孕方法宣傳告知，面對有避孕要求的女性，鼓勵其主動、科學(xué)、正確地認(rèn)識IUD，選擇適宜的避孕方式。

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(本文編輯張建華)

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2014652。

作者簡介武向飛，護(hù)士，碩士研究生，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；黎荔(通訊作者)單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.034

文章編號：1009-6493(2016)08B-2915-04

(收稿日期：2016-01-10；修回日期：2016-07-30)

Comparative research on placement of two different intrauterine devices

Wu Xiangfei,Li Li

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)