林卓珊，張映芬，林建梅，盧　敏

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延續(xù)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用

林卓珊，張映芬，林建梅，盧敏

摘要：[目的]探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的應(yīng)用效果。[方法]將2013年1月—2015年6月收治的糖尿病腎病維持性血液透析病人120例隨機(jī)分為兩組，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)估干預(yù)效果。[結(jié)果]治療后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后6個(gè)月觀察組日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析病人實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可提高病人的日常生活能力，改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；維持性血液透析；延續(xù)護(hù)理；日常生活能力；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病腎病是影響病人生活質(zhì)量、導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一[1]。維持性血液透析是糖尿病腎病重要的治療方法，其利用半透膜原理將血液中多余代謝產(chǎn)物排出體外，以達(dá)到凈化血液的目的，是急慢性腎衰竭病人腎臟替代治療的重要方式。然而維持性血液透析在延長(zhǎng)病人生存期的同時(shí)也給病人生活造成極大不便，病人易出現(xiàn)沮喪、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響其心理健康，生活質(zhì)量也隨之下降[2]。延續(xù)護(hù)理是一種個(gè)性化、整體化、有效的護(hù)理模式，其主要目的就是使病人在治療過程中保持心理、生理、社會(huì)的愉快狀態(tài)，出院回歸家庭后通過延續(xù)護(hù)理降低不良情緒干擾[3]。我國(guó)目前處于糖尿病腎病維持性血液透析的快速增長(zhǎng)期，改善病人的生存質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵，對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析病人進(jìn)行積極的治療及護(hù)理干預(yù)是臨床面臨的主要問題[4]。為了保證病人的生存質(zhì)量，保持健康的心態(tài)，延長(zhǎng)生存期，對(duì)我院收治的糖尿病腎病維持性血液透析病人進(jìn)行了延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)將干預(yù)過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年1月—2015年6月我院收治的糖尿病腎病需要進(jìn)行維持性血液透析病人120例，隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，年齡(42.61±10.23)歲；對(duì)照組60例，年齡(42.48±9.63)歲。兩組病人一般情況及治療前健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)、日常生活能力(ADL)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，采用面授講課方式集中進(jìn)行維持性血液透析健康教育講座，課程共分3次，每周1次，每次30 min。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，制定隨訪計(jì)劃，了解病人出院后恢復(fù)情況及健康狀況，給出個(gè)體化的指導(dǎo)方案。在此基礎(chǔ)上，病人 2例或3例為一組盡可能安排在同一時(shí)間進(jìn)行透析，干預(yù)小組成員共同制訂病人回家后個(gè)體化健康教育計(jì)劃，采用集體教育與個(gè)別交流相結(jié)合，口頭講解與動(dòng)作示范相結(jié)合，文字、圖片資料宣傳與宣傳欄相結(jié)合，護(hù)士指導(dǎo)與病人、家屬交流相結(jié)合等方法。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)觀察組病人進(jìn)行電話隨訪，每周1次，同時(shí)建立規(guī)范的透析病人隨訪登記本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、隨訪時(shí)間、病人對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作滿意度。發(fā)放隨訪卡，提供護(hù)理小組成員姓名及病區(qū)聯(lián)系電話或小組成員手機(jī)，以便病人在院外遇到問題時(shí)可以隨時(shí)與醫(yī)院保持電話聯(lián)系，保證醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的解答與指導(dǎo)。

1.2.2.1心理干預(yù)進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)，盡量滿足病人的心理需求，保護(hù)病人的隱私，緩解病人的焦慮心理和因社會(huì)角色改變而引起的情緒變化，幫助病人樹立信心，建立重新適應(yīng)社會(huì)的樂觀心理。與病人家屬配合，采用多種方式鼓勵(lì)病人積極接受治療，多與病人交流，理解他們的行為及思想變化，給予精神支持，使病人能積極面對(duì)疾病，說出自己的感受并獲得良好的睡眠。每月進(jìn)行1次“家屬體驗(yàn)日”，召開座談會(huì)，讓病人及家屬交流心得，以取得來自家屬方面的心理支持；組織病人聽音樂或外出散心，舒緩病人緊張、焦慮、抑郁等情緒；鼓勵(lì)病人與他人溝通，減少內(nèi)心的孤獨(dú)和自責(zé)感。

1.2.2.2健康教育按照病人的接受能力和接受程度，對(duì)病人進(jìn)行糖尿病腎病維持性血液透析知識(shí)宣教及指導(dǎo)，針對(duì)不同文化程度的病人采用不同的宣教方式，配合使用宣傳教育手冊(cè)、書籍及影像資料，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹和日常注意事項(xiàng)的教育；采取責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對(duì)已出院的病人進(jìn)行跟蹤教育，根據(jù)院外病人的情況進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)和知識(shí)強(qiáng)化，使糖尿病腎病維持性血液透析的治療從院內(nèi)延伸到院外。

1.2.2.3康復(fù)指導(dǎo)介紹糖尿病腎病維持性血液透析日常注意事項(xiàng)，給予病人必要的藥物治療，介紹藥物的功效及不良反應(yīng)，提供防治不良反應(yīng)的處理方法等。醫(yī)生向病人耐心解釋治療方案、治療過程等，提高病人的依從性。

1.2.2.4社區(qū)與家庭干預(yù)病人出院后采取跟蹤隨訪模式，每個(gè)月定期到病人家中回訪，了解病人的康復(fù)情況，擬定下一步的治療方案。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1SF-36SF-36包括心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、社會(huì)功能、生命力、總體健康7個(gè)方面，總分0分～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好[5]。在治療前及治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月各測(cè)評(píng)1次，了解病人治療后短期內(nèi)的生存質(zhì)量。

1.3.2ADL于治療后6個(gè)月評(píng)估病人的日?；顒?dòng)情況，包括進(jìn)食、床椅移動(dòng)、修飾、如廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個(gè)項(xiàng)目。采用4個(gè)等級(jí)評(píng)分(0分、5分、10分、15分)，滿分100分。<20分為完全依賴，25分～45分為重度依賴，50分～70分為中度依賴，75分～95分為輕度依賴，100分為完全獨(dú)立[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后6個(gè)月日常生活能力比較(見表1)

表1　兩組病人治療后6個(gè)月日常生活能力比較　例(%)

2.2兩組病人治療前后生存質(zhì)量比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后生存質(zhì)量比較±s)　分

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病病人常見的慢性血管合并癥，腎臟損害主要病理改變是特異的結(jié)節(jié)型腎小球硬化，病人除糖尿病表現(xiàn)外，出現(xiàn)蛋白尿、水腫和高血壓，血尿素氮、肌酐增高，最終發(fā)生腎衰竭[7]。病人晚期需要靠透析維持生命，由于透析費(fèi)用高，并發(fā)癥多，加上社會(huì)、家庭各方面的影響，給病人在身體、經(jīng)濟(jì)、精神方面造成沉重的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)貧血、失眠、焦慮、社會(huì)隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到提高病人的生活質(zhì)量對(duì)于病人的治療和預(yù)后有著重要的意義[8]。本研究主要探討延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析治療病人生活質(zhì)量的影響。綜合干預(yù)及物理干預(yù)措施在延緩糖尿病腎病病情進(jìn)展方面取得了較為滿意的效果[9]，延續(xù)護(hù)理服務(wù)的目的是：重視治療的完整性和全程性，使病人獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，加強(qiáng)護(hù)患之間的聯(lián)系，使病人配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于疾病的康復(fù)[10]。評(píng)估病人的健康狀況及心理情況是實(shí)施家庭延續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵[11]。首先要注意收集病人的資料，包括透析充分性、并發(fā)癥、飲食及營(yíng)養(yǎng)、用藥、運(yùn)動(dòng)、自我防護(hù)、內(nèi)瘺及中心置管的護(hù)理及心理問題等信息，加以整理分析，做出評(píng)估和護(hù)理診斷，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施個(gè)體化家庭延續(xù)護(hù)理；護(hù)士主動(dòng)、熱情、耐心與病人及家屬交談，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。了解科學(xué)的治療方法，克服不良心理障礙，讓其明白充分透析能提高生活質(zhì)量，鼓勵(lì)病人回歸社會(huì)，增加自信，保持健康心態(tài)，消除緊張、恐懼的心理，做好與病人及家屬的溝通，使其積極配合，維護(hù)病人的身心健康，減少并發(fā)癥，降低住院率，提高生活質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療成本[12]。

本研究結(jié)果顯示：延續(xù)護(hù)理3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組病人的生存質(zhì)量及日常生活能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于糖尿病腎病維持性血液透析病人具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法。經(jīng)過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，病人獲得了有效的心理調(diào)節(jié)、健康信息及自我護(hù)理的方法，提高了治療配合的積極性，改善了生活方式，提高了病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目2013年度汕頭市醫(yī)療科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20130508。

作者簡(jiǎn)介林卓珊，主管護(hù)師，本科，單位：515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；張映芬單位：515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；林建梅、盧敏單位：515041，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2898-03

(收稿日期：2015-11-10；修回日期：2016-05-11)

Application of continuous nursing for patients with diabetic nephropathy raceiving maintenance hemodialysis

Lin Zhuoshan,Zhang Yingfen,Lin Jianmei,et al

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong 515041 China)