萬(wàn)紫旭，寧艷嬌，劉　娜，張　揚(yáng)，孟　杰，侯福軍

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

建構(gòu)主義理論在心肺復(fù)蘇急救教學(xué)中的應(yīng)用

萬(wàn)紫旭，寧艷嬌，劉娜，張揚(yáng)，孟杰，侯福軍

（承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000）

目的 探討在心肺復(fù)蘇教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論的效果。方法 將450名學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)組（243名）和對(duì)照組（207名），實(shí)驗(yàn)組采取建構(gòu)主義理論進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。結(jié)果 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后的技能操作考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論 采用建構(gòu)主義理論進(jìn)行心肺復(fù)蘇教學(xué)，學(xué)生的整體能力有顯著提高，有利于實(shí)用型技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

建構(gòu)主義；心肺復(fù)蘇；急救教學(xué)

建構(gòu)主義理論是瑞士心理學(xué)家皮亞杰提出的，其理論核心是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助他人的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過意義建構(gòu)的方式來(lái)獲得知識(shí)［1］。心跳驟停是臨床上最危急且較常見的急危重癥，要求搶救者能在4分鐘內(nèi)對(duì)患者開展心肺復(fù)蘇急救，6分鐘后患者的大腦將會(huì)發(fā)生不可逆的損傷。但在通常情況下，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后已超出了這個(gè)時(shí)限，這就要求搶救人員到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后，能在6～10秒內(nèi)完成對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，并以團(tuán)隊(duì)的形式立即開展快速準(zhǔn)確的搶救，以挽救患者的生命，降低患者腦損傷的程度。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)的意義，強(qiáng)調(diào)學(xué)生以個(gè)人原有的經(jīng)驗(yàn)及心理結(jié)構(gòu)，在更符合實(shí)際情況的學(xué)習(xí)情境中建構(gòu)新的知識(shí)。情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的四大要素［2］，建構(gòu)主義的以上特征恰恰彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式在急危重癥搶救教學(xué)中的不足，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇我校2014級(jí)護(hù)理1班、2班、3班及涉外護(hù)理1班、2班、3班、4班學(xué)生作為研究對(duì)象。將護(hù)理1班、2班、3班學(xué)生（243人）作為實(shí)驗(yàn)組，將涉外護(hù)理1班、2班、3班、4班學(xué)生（207人）作為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用建構(gòu)主義教學(xué)法，主要有以下幾方面。

（1）創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論主張情境教學(xué)，所以在心肺復(fù)蘇教學(xué)中，任課教師先用錄像向?qū)W生展示由于不同病因?qū)е滦奶E停而死亡的患者，如心臟病、中毒、觸電、溺水、創(chuàng)傷等。當(dāng)學(xué)生看到一個(gè)個(gè)鮮活的生命在眼前逝去，也就意識(shí)到了心跳驟停的嚴(yán)重性和多發(fā)性。再以PPT的形式向?qū)W生展示心跳驟停后隨著時(shí)間的推移，患者搶救的成功率“斷崖式”的下降，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到搶救的急迫性，樹立起時(shí)間就是生命的搶救意識(shí)。最后再向?qū)W生展示搶救成功的病例以及患者家屬的感恩之情，以樹立學(xué)生搶救必勝的信念。通過如此一環(huán)扣一環(huán)的情境創(chuàng)設(shè)，并提出針對(duì)性的問題，讓學(xué)生在教學(xué)情境中感受到問題的真實(shí)性，引起他們學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇搶救的興趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探究問題的能動(dòng)性。

（2）分組協(xié)作學(xué)習(xí)，相互提高。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡協(xié)作精神，認(rèn)為協(xié)作應(yīng)貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中［3］。心肺復(fù)蘇對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的要求很高，發(fā)現(xiàn)患者心跳驟停后，所有搶救人員應(yīng)迅速聯(lián)動(dòng)，胸外心臟按壓、人工呼吸、開放靜脈通道、準(zhǔn)備急救藥品、準(zhǔn)備除顫等搶救措施應(yīng)同時(shí)有條不紊地快速開展。因此在教學(xué)過程中，教師把學(xué)生分成若干個(gè)搶救小組，在搶救過程中輪流扮演不同的搶救者角色，通過組員間的角色互換，既培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，又使學(xué)生掌握了各種搶救技能。

（3）創(chuàng)設(shè)會(huì)話場(chǎng)景，提高學(xué)生溝通能力。急診科的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救時(shí)，常需要和多科室人員及患者家屬進(jìn)行溝通，方能確保整個(gè)搶救流程的順利進(jìn)行。交流溝通也是協(xié)作學(xué)習(xí)最基本的方式，因此教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)、小組間、師生間的交流。首先，學(xué)習(xí)小組成員應(yīng)通過交流協(xié)商來(lái)探討如何完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。其次，當(dāng)小組成員扮演完所有的搶救角色后，立即再次進(jìn)行交流溝通，把自己在搶救過程中遇到的問題、產(chǎn)生的想法在組內(nèi)進(jìn)行討論、分析、總結(jié)。教師在過程中不做過多干預(yù)，只有學(xué)生爭(zhēng)執(zhí)不下或求助時(shí)才介入。最后由各小組代表向教師匯報(bào)在搶救中的心得體會(huì)，教師對(duì)正確的、好的想法給予肯定，并在小組間進(jìn)行推廣，對(duì)錯(cuò)誤的想法、辦法要予以糾正。

（4）意義建構(gòu)，學(xué)習(xí)終極目標(biāo)。意義建構(gòu)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的終極目標(biāo)，教師在教學(xué)過程中要幫助學(xué)生對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其他事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達(dá)到更深刻的理解［4］。所以教師應(yīng)在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境，通過感官刺激來(lái)吸引學(xué)生，從而引發(fā)學(xué)生的聯(lián)想，達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)分析、重組和新知識(shí)建構(gòu)的目的。如為了說(shuō)明腎上腺素在心跳驟停搶救中的重要性，可先給學(xué)生看靜止的心臟按壓后恢復(fù)跳動(dòng)的錄像，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想心臟竇房結(jié)的作用；再啟發(fā)學(xué)生腎上腺素的藥理作用之一是可提高竇房結(jié)興奮性；接著給學(xué)生看心室顫動(dòng)的心電圖，包括細(xì)顫和粗顫，用動(dòng)畫或錄像演示粗顫在電除顫時(shí)比細(xì)顫更容易被逆轉(zhuǎn)；然后啟發(fā)學(xué)生腎上腺素可促使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，從而使學(xué)生明白腎上腺素作為搶救心跳驟停患者首選藥物的原因，同時(shí)激勵(lì)學(xué)生去探究腎上腺素是否還有其他對(duì)搶救有用的藥理作用。這樣就促使學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)了利用原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新知識(shí)主動(dòng)進(jìn)行加工、處理、利用，進(jìn)而形成自己的認(rèn)知和理解。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)考核成績(jī)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用（x±s）表示，兩組樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P〈0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)果

課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行技能操作考核，結(jié)果見表1。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考試成績(jī)高于對(duì)照組（P〈0.05）。

表1　兩組學(xué)生技能考試成績(jī)比較（x±s，分）

3　討論

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論提倡在教學(xué)過程中以學(xué)生為中心，學(xué)生是知識(shí)收集、加工的主體，是意義的主動(dòng)建構(gòu)者，不再是知識(shí)的被動(dòng)接受者［5］。當(dāng)教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境、提出問題后，學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交還給了學(xué)生，教師由過去知識(shí)的傳授者變成了輔助者、促進(jìn)者，糾正學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的錯(cuò)誤，指明學(xué)習(xí)方向，肯定學(xué)生取得的成績(jī)，鼓勵(lì)小組間的良性競(jìng)爭(zhēng)，從而幫助學(xué)生完成意義的建構(gòu)。在心肺復(fù)蘇搶救的學(xué)習(xí)中，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論進(jìn)行教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、探索和解決問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作精神，提高了學(xué)生的溝通能力。同時(shí)使學(xué)生原有的知識(shí)得到了鞏固，對(duì)系統(tǒng)性問題學(xué)會(huì)了融會(huì)貫通，對(duì)新知識(shí)有了更好的理解和掌握，在搶救病情復(fù)雜多變的心跳驟停患者時(shí)，能夠準(zhǔn)確判斷、沉著應(yīng)對(duì)，真正成為高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才。課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考試成績(jī)高于對(duì)照組（P〈0.05），這也充分說(shuō)明了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在心肺復(fù)蘇急救教學(xué)中應(yīng)用的良好效果。

［1］劉自新.基于建構(gòu)主義的教學(xué)設(shè)計(jì)［J］.大連大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（3）：91.

［2］盧素芬，吳冬冰，黃思建，等.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在眼科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2008，5（5）：257-258.

［3］薛國(guó)鳳，王亞暉.當(dāng)代西方建構(gòu)主義教學(xué)理論評(píng)析［J］.高等教育研究，2003，24（1）：95-99.

［4］羅明東.當(dāng)代教育改革新探索［M］.昆明：云南科技出版社，2001.

［5］關(guān)宏，胡圣紅.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論對(duì)成人自主學(xué)習(xí)的啟示［J］.成人教育，2007（7）：33-34.■

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