林寶華

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中藥合劑治療慢性胃炎的臨床療效觀察

林寶華

廈門大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科(廈門 361022)

摘要：目的觀察五磨飲子合半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎患者的臨床療效及中醫(yī)證候的影響。方法將60例患者隨機分為2組，對照組30例，予枸櫞酸莫沙必利片治療。治療組30例，予五磨飲子合半夏瀉心湯加減治療，2組治療療程均為4周，治療結(jié)束后第1個月隨訪，分別在治療前、治療第4周、治療結(jié)束后1個月記錄患者的中醫(yī)證候積分。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組73.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療4周中醫(yī)證候積分(6.34±6.46)分，對照組(10.75±6.97)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組治療結(jié)束后1個月中醫(yī)證候積分(6.15±6.03)分，對照組(10.57±7.12)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論五磨飲子合半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎療效肯定。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎；五磨飲子合半夏瀉心湯；臨床療效

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，是臨床常見病和多發(fā)病。2013年2月—2014年9月，筆者在臨床中運用五磨飲子合半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎患者，臨床療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例共60例，均來自本院中醫(yī)科門診，納入觀察的病例按照就診順序隨機進行分組。治療組30例，男18例，女12例；年齡18～65歲，平均41.3歲；病程3月～7年。對照組30例，男16例，女14例；年齡19～66歲，平均42.5歲；病程2月～6年。2組患者一般資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]制定的診斷標準。

1.3納入標準所有病例均經(jīng)電子胃鏡檢查和病理切片證實為慢性胃炎，三大常規(guī)和肝腎功能檢測正常。同時排除消化性潰瘍和胃癌、肝膽胰疾患、孕期及哺乳期婦女。

1.4治療方法治療組采用五磨飲子合半夏瀉心湯加減。處方： 紫蘇梗9 g， 枳殼9 g， 檳榔9 g，厚樸9 g，烏藥9 g， 木香9 g，法半夏9 g，黃芩9 g，麩炒白術(shù)9 g，黃連6 g，干姜6 g，黨參12 g，麥芽18 g，炙甘草4 g。 肝胃郁熱明顯者，可加蒲公英15 g；胃寒較重者，可去黃芩；氣滯日久血瘀顯著者，可加三七5 g。每天1劑，水煎取汁400mL，分2次溫服。對照組 采用 枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥股份有限公司業(yè)，批號：130125)， 每次5mg，每天3次，飯前半小時服。2組均治療4周為一個療程。治療過程囑其戒煙酒辛辣，注意起居作息。

1.5觀察指標所有病例用藥均為4周，于治療前、治療第4周和治療結(jié)束1個月各觀察記錄中醫(yī)證候變化情況1次；安全性指標(血、尿、糞三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能及不良反應)在治療前和治療后各檢查記錄1次。

1.6療效判定標準1.6.1中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]癥狀量化分級標準，分別對胃脘或脘腹脹滿、胃脘疼痛、飲食減少、噯氣呃逆、口干口苦、疲倦乏力、惡心欲嘔、胃中嘈雜、胸悶、身重困倦、小便短黃、大便稀溏等12項癥狀按無、輕、中、重分別記0、1、2、3分，將以上各項分數(shù)的總和即為中醫(yī)證候積分。

1.6.2中醫(yī)證候療效等級療效指數(shù)=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。根據(jù)療效評分制定臨床顯效、有效、無效3級標準。顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：50%≤療效指數(shù)<75%；無效：療效指數(shù)<50%。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于計量資料為正態(tài)分布時，采用t檢驗；為非正態(tài)分布時，采用秩和檢驗；對于計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組治療后中醫(yī)證候積分與治療前比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)； 治療組治療4周中醫(yī)證候積分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療組治療結(jié)束1個月中醫(yī)證候積分與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；見表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

注：與本組治療前比較1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組比較3)P<0.01

2.2兩組中醫(yī)證候療效比較治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2　兩組中醫(yī)證候療效比較　(例，%)

注：與對照組比較1)P<0.05

2.3安全性指標判定兩組患者在治療和隨訪過程中均未出現(xiàn)不良反應。

3　討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學胃脘痛、納呆、痞滿、嘈雜等范疇，其發(fā)生外因多與飲食不節(jié)、邪氣內(nèi)侵；內(nèi)因多與情志失調(diào)，脾虛氣弱有關(guān)，即脾虛、氣滯、郁熱，三者在發(fā)病過程中常相兼為病，但側(cè)重不一。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原為治療柴胡證誤下壞證之方，針對的病機是中陽被傷，邪熱內(nèi)侵，寒熱錯雜，氣停中焦，郁而不解。主要功用和胃降逆，開結(jié)除痞。五磨飲子出自《醫(yī)方考·卷六》，針對的病機是大怒暴厥，七情 所傷，肝氣郁結(jié)，主要功用行氣降逆。方中以紫蘇梗易沉香，枳殼易枳實；紫蘇梗理氣解郁；枳殼相對枳實，作用較緩和，以行氣寬中除脹為主；烏藥行氣疏肝；檳榔、厚樸行氣化滯以除滿；木香辛散溫通，調(diào)中宣滯；麥芽消食導滯，疏肝理氣；黃連、黃芩之苦寒降泄除熱，清中焦郁火；干姜、法半夏之辛溫開結(jié)散其寒；黨參、白術(shù)、甘草之甘溫益氣補其虛?，F(xiàn)代研究表明，紫蘇梗歸脾經(jīng)具有興奮胃腸平滑肌，收縮腸系膜等作用[3]；枳殼對胃腸平滑肌呈雙向調(diào)節(jié)作用，既興奮胃腸使其蠕動增強，又有降低平滑肌張力和解痙作用[4]；半夏瀉心湯具有修復胃黏膜，有效對抗幽門螺桿菌，雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，均衡胃動力[5]；五磨飲子能增強胃運動振幅，但不影響胃運動頻率[6]；縱觀全方，具有健脾益氣、和胃降逆、開結(jié)除痞之功效。本次臨床病例觀察表明，五磨飲子合半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎，能夠明顯改善患者臨床癥狀與中醫(yī)證候，且無明顯不良作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-173.

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.027

文章編號：1003-8914(2016)-05-0666-02

收稿日期：(本文校對：林寶珠2015-03-31)