王世紅

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中藥內(nèi)服結(jié)合中藥外敷治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察

王世紅

湖北省十堰市醫(yī)學(xué)科技學(xué)校(丹江口 442700)

摘要：目的探討中藥內(nèi)服，結(jié)合中藥外敷治療甲亢的療效。方法以中藥內(nèi)服，結(jié)合外敷為觀察組，以西藥抗甲狀腺藥物為對(duì)照組，觀察中藥內(nèi)服結(jié)合外敷的療效。結(jié)果中藥內(nèi)服結(jié)合外敷有效率達(dá)87.5%，而西藥治療對(duì)照組有效率為46.2%。兩組間差異有顯著性。結(jié)論中藥內(nèi)服結(jié)合外敷治療甲亢療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中藥內(nèi)服；中藥外敷；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；療效觀察

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺激素含量增高所致的，以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲亢是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，我國(guó)約有數(shù)百萬(wàn)甲亢患者等待治療，以婦女常見(jiàn)，臨床具體表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定、手輕微震顫、心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫，脈壓增寬、肌無(wú)力、怕熱、出汗、大便次數(shù)增加，體重減輕，月經(jīng)不調(diào)，甲狀腺腫大等。筆者于2010年1月—2013年12月，用中藥內(nèi)服和中藥外敷治療甲亢，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例均為我院門(mén)診和住院患者，50例，隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，男4例，女20例，年齡20～50歲,平均年齡為38.85歲，病程6個(gè)月～8年，平均為3.5年。對(duì)照組26例，男5例，女21例，年齡20～50歲，平均年齡39.45歲，病程6個(gè)月～9年，平均4.5年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》[1]擬定：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)典型的眼部癥狀；伴甲亢或有甲亢病史者。

1.4治療方法

1.4.1觀察組(1)內(nèi)服中藥：基本組方：白頭翁30 g，蒲公英30 g，紫背天葵12 g，蚤休12 g，僵蠶12 g，丹參15 g，太子參15 g，懷山藥15 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，(另在討論中做隨證加減)水煎服，每日1劑，21日為一療程。(2)外敷中藥組成：黃藥子30 g，大黃30 g，全蝎10 g，僵蠶10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，蚤休15 g，明礬5 g，蜈蚣5條共研細(xì)末，用醋酒各半調(diào)敷，保持溫濕，每料藥可用3日，7料為一療程?；蛘呷缫饨瘘S散(天花粉，黃柏，大黃，天南星等)加蜜調(diào)勻外敷甲狀腺部位，每料藥可用3日，7料為一療程[2]。

1.4.2對(duì)照組采用抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶(PTU)初治期：300～450mg/d，分3次口服，持續(xù)6～8周，臨床癥狀緩解后開(kāi)始減藥，減量期，每2～4周減量一次，每次減量50～100mg/d，連續(xù)治療半年后評(píng)定療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前及治療6個(gè)月后的臨床表現(xiàn)對(duì)比，臨床表現(xiàn)減輕或者消失，2年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》判定療效。治愈：甲狀腺腫癥狀消失，血清T3T4FI4水平正常，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性(可抑制)，甲狀腺免疫學(xué)檢查正常，經(jīng)兩年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：甲狀腺腫癥狀縮小，血清T3T4FI4水平基本正常，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性(不能抑制)，仍需繼續(xù)治療。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

中藥內(nèi)服和中藥外敷觀察組療程短，有效率達(dá)87.5%，而西藥治療對(duì)照組療程較長(zhǎng)，有效率46.2%，兩組間差異有顯著性，見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較,P值<0.01

3　討論

甲亢的發(fā)生目前公認(rèn)與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫疾病，屬中醫(yī)學(xué)中癭氣的范疇。臨床主要表現(xiàn)為頸前腫大，善饑消瘦，急燥心悸，畏熱多汗，手顫眼突,女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少、經(jīng)閉。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等[3]。其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧，腎陰不足，水不涵木，肝陰失斂，在此基礎(chǔ)上，復(fù)遭情志失調(diào)精神創(chuàng)傷，《諸病源候論》說(shuō)：“癭者，憂恚氣結(jié)所生?！闭f(shuō)明中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到情緒和精神因素對(duì)甲亢發(fā)生的影響，情志抑郁，肝失疏泄，氣郁化火，若原來(lái)體質(zhì)就肝腎陰虧，則更易煉液成痰，雍滯經(jīng)絡(luò)而成癭。中醫(yī)認(rèn)為，由于七情不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上攻于頭，故甲亢患者急躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，頭暈?zāi)垦！８斡艋?，灼傷胃陰，胃火熾盛，故消谷善饑；脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則消瘦乏力；肝郁氣滯，影響沖脈，故月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少、經(jīng)閉；腎陰不足，相火妄動(dòng)，則男子遺精陽(yáng)痿；腎陰不足，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢，手指震顫；心腎陰虛，則心慌心悸，失眠多夢(mèng)，多汗；陰虛內(nèi)熱則怕熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)?；颊咚伢w陰虛，遇有氣郁，則易化火，灼傷陰血?？傊?，患者氣郁化火，煉液成痰，痰氣交阻于頸前，則發(fā)于癭腫，痰氣凝聚于目，則眼球突出。素體，是指與生俱來(lái)，或幼時(shí)某種原因引起的體質(zhì)，如先天遺傳缺陷或后天幼時(shí)曾患重病，未能及時(shí)調(diào)治，導(dǎo)致臟腑受到難于改變的功能缺陷，從而形成一種長(zhǎng)久的體質(zhì)，中醫(yī)叫“素體”。素體的表現(xiàn)可分為陰虛型體質(zhì)、陽(yáng)虛型體質(zhì)、氣虛型體質(zhì)等。特別是女性，因在發(fā)育、妊娠、哺乳期，體質(zhì)較虛弱，一旦有氣郁，就容易化火，肝火亢盛則灼傷陰血，這樣就容易導(dǎo)致甲亢。

本病證病情復(fù)雜，初起多為實(shí)證，由氣滯、肝火、痰凝、血瘀而成，以氣滯為先，久病為虛，尤以陰虛居多，故其治療按中醫(yī)的整體觀念、辨證論治的特點(diǎn)，可從兩方面入手，一是中藥內(nèi)服，中藥基礎(chǔ)方始終以清肝瀉火為主，同時(shí)兼顧毒、瘀、痰及陰精虧損，適當(dāng)選擇針對(duì)病證又盡量少用含碘較高的藥物，如突眼者基礎(chǔ)方加白花蛇舌草12 g， 谷精草12 g，山慈菇6 g，紫花地丁12 g，菊花12 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸15 g，枸杞子15 g，羌活2 g，澤瀉5 g；若其病較重，突眼癥狀比較明顯，其愈亦難，可選方：大熟地黃30 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸15 g，羌活1.5 g，澤瀉5 g。連服半年，可望好轉(zhuǎn)或痊愈[4]。伴高血壓者基礎(chǔ)方加昆布10 g，海藻10 g，玄參10 g，赤茯苓10 g，合歡皮10 g，海浮石12 g，夏枯草12 g，酸棗仁12 g，炙遠(yuǎn)志6 g，川貝母6 g，菊花6 g，青皮6 g，生牡蠣18 g；消谷善飲加花粉10 g，知母12 g；腹瀉便溏加痛泄要方；汗出震顫選加水牛角12 g，羚羊角3 g，珍珠母25 g。此癥汗出常兼乏力但多伏熱在里，不可誤用溫補(bǔ)、固澀之品，心悸、失眠加苦參10 g，龍齒20 g，夜交藤15 g。但在治療本病的過(guò)程中，還需要注意維護(hù)正氣，氣虛者加黨參12 g，黃芪12 g；陰虛血少者，加地黃30 g，白芍30 g，以標(biāo)本兼顧。二是配合外治，特別是上述中藥外敷之治法應(yīng)予以重視，療效較好，大大提高甲亢治療之療效。經(jīng)上述內(nèi)治、外治兩法配合治療后，多數(shù)患者的腫塊均有不同程度的軟化、縮小乃至消失，甲亢癥狀并趨緩解，為預(yù)防其復(fù)發(fā)，還當(dāng)囑患者保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)和精神刺激；堅(jiān)持合理的治療，定期復(fù)查是本病能夠痊愈和減少或防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一；鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜。忌食肥膩、香燥、辛辣之品及煙酒；注意適當(dāng)休息，預(yù)防外感病邪，如患外感病證應(yīng)積極治療。在病情尚未緩解之前，慎妊娠及手術(shù)，以防病情加重[5]。筆者的治療方法經(jīng)與西藥治療組對(duì)比，說(shuō)明中藥內(nèi)服加中藥外敷治療甲亢，具有療程短，療效好，標(biāo)本兼治的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社；2008：717.

[2]徐乃佳.中藥內(nèi)服外敷治療亞急性甲狀腺炎50例[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(6):50.

[3]鄭獻(xiàn)敏.甲亢(癭氣)臨床辨證分型規(guī)律[D].廣州：廣州中醫(yī)學(xué)院,2006.

[4]許履和.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的治療[J].醫(yī)海拾貝1991，12：428-429.

[5]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：290.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.026

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-05-0664-02

收稿日期：(本文校對(duì)：蔡?hào)|升2015-03-27)