王世紅
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中藥內(nèi)服結(jié)合中藥外敷治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效觀察
王世紅
湖北省十堰市醫(yī)學(xué)科技學(xué)校(丹江口 442700)
摘要:目的探討中藥內(nèi)服,結(jié)合中藥外敷治療甲亢的療效。方法以中藥內(nèi)服,結(jié)合外敷為觀察組,以西藥抗甲狀腺藥物為對(duì)照組,觀察中藥內(nèi)服結(jié)合外敷的療效。結(jié)果中藥內(nèi)服結(jié)合外敷有效率達(dá)87.5%,而西藥治療對(duì)照組有效率為46.2%。兩組間差異有顯著性。結(jié)論中藥內(nèi)服結(jié)合外敷治療甲亢療效顯著,值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:中藥內(nèi)服;中藥外敷;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;療效觀察
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱甲亢)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺激素含量增高所致的,以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲亢是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,我國(guó)約有數(shù)百萬(wàn)甲亢患者等待治療,以婦女常見(jiàn),臨床具體表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、情緒不穩(wěn)定、手輕微震顫、心悸、心動(dòng)過(guò)速、房顫,脈壓增寬、肌無(wú)力、怕熱、出汗、大便次數(shù)增加,體重減輕,月經(jīng)不調(diào),甲狀腺腫大等。筆者于2010年1月—2013年12月,用中藥內(nèi)服和中藥外敷治療甲亢,取得了顯著療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料病例均為我院門(mén)診和住院患者,50例,隨機(jī)分為兩組,觀察組24例,男4例,女20例,年齡20~50歲,平均年齡為38.85歲,病程6個(gè)月~8年,平均為3.5年。對(duì)照組26例,男5例,女21例,年齡20~50歲,平均年齡39.45歲,病程6個(gè)月~9年,平均4.5年。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》[1]擬定:①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫大;③血清TT4、FT4增高,TSH減低。具備以上三項(xiàng)診斷即可成立。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)典型的眼部癥狀;伴甲亢或有甲亢病史者。
1.4治療方法
1.4.1觀察組(1)內(nèi)服中藥:基本組方:白頭翁30 g,蒲公英30 g,紫背天葵12 g,蚤休12 g,僵蠶12 g,丹參15 g,太子參15 g,懷山藥15 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g,(另在討論中做隨證加減)水煎服,每日1劑,21日為一療程。(2)外敷中藥組成:黃藥子30 g,大黃30 g,全蝎10 g,僵蠶10 g,土鱉蟲(chóng)10 g,蚤休15 g,明礬5 g,蜈蚣5條共研細(xì)末,用醋酒各半調(diào)敷,保持溫濕,每料藥可用3日,7料為一療程?;蛘呷缫饨瘘S散(天花粉,黃柏,大黃,天南星等)加蜜調(diào)勻外敷甲狀腺部位,每料藥可用3日,7料為一療程[2]。
1.4.2對(duì)照組采用抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶(PTU)初治期:300~450mg/d,分3次口服,持續(xù)6~8周,臨床癥狀緩解后開(kāi)始減藥,減量期,每2~4周減量一次,每次減量50~100mg/d,連續(xù)治療半年后評(píng)定療效。
1.5觀察指標(biāo)觀察兩組治療前及治療6個(gè)月后的臨床表現(xiàn)對(duì)比,臨床表現(xiàn)減輕或者消失,2年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》判定療效。治愈:甲狀腺腫癥狀消失,血清T3T4FI4水平正常,甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陽(yáng)性(可抑制),甲狀腺免疫學(xué)檢查正常,經(jīng)兩年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):甲狀腺腫癥狀縮小,血清T3T4FI4水平基本正常,甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)陰性(不能抑制),仍需繼續(xù)治療。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
中藥內(nèi)服和中藥外敷觀察組療程短,有效率達(dá)87.5%,而西藥治療對(duì)照組療程較長(zhǎng),有效率46.2%,兩組間差異有顯著性,見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 (例,%)
注:與對(duì)照組比較,P值<0.01
甲亢的發(fā)生目前公認(rèn)與自身免疫有關(guān),屬于器官特異性自身免疫疾病,屬中醫(yī)學(xué)中癭氣的范疇。臨床主要表現(xiàn)為頸前腫大,善饑消瘦,急燥心悸,畏熱多汗,手顫眼突,女子月經(jīng)不調(diào),經(jīng)少、經(jīng)閉。舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)等[3]。其發(fā)病原因首先在于患者素體陰虧,腎陰不足,水不涵木,肝陰失斂,在此基礎(chǔ)上,復(fù)遭情志失調(diào)精神創(chuàng)傷,《諸病源候論》說(shuō):“癭者,憂恚氣結(jié)所生?!闭f(shuō)明中醫(yī)早就認(rèn)識(shí)到情緒和精神因素對(duì)甲亢發(fā)生的影響,情志抑郁,肝失疏泄,氣郁化火,若原來(lái)體質(zhì)就肝腎陰虧,則更易煉液成痰,雍滯經(jīng)絡(luò)而成癭。中醫(yī)認(rèn)為,由于七情不遂,肝氣郁結(jié),氣郁化火,上攻于頭,故甲亢患者急躁易怒,面紅目赤,口苦咽干,頭暈?zāi)垦!8斡艋?,灼傷胃陰,胃火熾盛,故消谷善饑;脾氣虛弱,運(yùn)化無(wú)權(quán),則消瘦乏力;肝郁氣滯,影響沖脈,故月經(jīng)不調(diào),經(jīng)少、經(jīng)閉;腎陰不足,相火妄動(dòng),則男子遺精陽(yáng)痿;腎陰不足,水不涵木,則肝陽(yáng)上亢,手指震顫;心腎陰虛,則心慌心悸,失眠多夢(mèng),多汗;陰虛內(nèi)熱則怕熱,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)?;颊咚伢w陰虛,遇有氣郁,則易化火,灼傷陰血??傊?,患者氣郁化火,煉液成痰,痰氣交阻于頸前,則發(fā)于癭腫,痰氣凝聚于目,則眼球突出。素體,是指與生俱來(lái),或幼時(shí)某種原因引起的體質(zhì),如先天遺傳缺陷或后天幼時(shí)曾患重病,未能及時(shí)調(diào)治,導(dǎo)致臟腑受到難于改變的功能缺陷,從而形成一種長(zhǎng)久的體質(zhì),中醫(yī)叫“素體”。素體的表現(xiàn)可分為陰虛型體質(zhì)、陽(yáng)虛型體質(zhì)、氣虛型體質(zhì)等。特別是女性,因在發(fā)育、妊娠、哺乳期,體質(zhì)較虛弱,一旦有氣郁,就容易化火,肝火亢盛則灼傷陰血,這樣就容易導(dǎo)致甲亢。
本病證病情復(fù)雜,初起多為實(shí)證,由氣滯、肝火、痰凝、血瘀而成,以氣滯為先,久病為虛,尤以陰虛居多,故其治療按中醫(yī)的整體觀念、辨證論治的特點(diǎn),可從兩方面入手,一是中藥內(nèi)服,中藥基礎(chǔ)方始終以清肝瀉火為主,同時(shí)兼顧毒、瘀、痰及陰精虧損,適當(dāng)選擇針對(duì)病證又盡量少用含碘較高的藥物,如突眼者基礎(chǔ)方加白花蛇舌草12 g, 谷精草12 g,山慈菇6 g,紫花地丁12 g,菊花12 g,熟地黃30 g,當(dāng)歸15 g,枸杞子15 g,羌活2 g,澤瀉5 g;若其病較重,突眼癥狀比較明顯,其愈亦難,可選方:大熟地黃30 g,枸杞子15 g,當(dāng)歸15 g,羌活1.5 g,澤瀉5 g。連服半年,可望好轉(zhuǎn)或痊愈[4]。伴高血壓者基礎(chǔ)方加昆布10 g,海藻10 g,玄參10 g,赤茯苓10 g,合歡皮10 g,海浮石12 g,夏枯草12 g,酸棗仁12 g,炙遠(yuǎn)志6 g,川貝母6 g,菊花6 g,青皮6 g,生牡蠣18 g;消谷善飲加花粉10 g,知母12 g;腹瀉便溏加痛泄要方;汗出震顫選加水牛角12 g,羚羊角3 g,珍珠母25 g。此癥汗出常兼乏力但多伏熱在里,不可誤用溫補(bǔ)、固澀之品,心悸、失眠加苦參10 g,龍齒20 g,夜交藤15 g。但在治療本病的過(guò)程中,還需要注意維護(hù)正氣,氣虛者加黨參12 g,黃芪12 g;陰虛血少者,加地黃30 g,白芍30 g,以標(biāo)本兼顧。二是配合外治,特別是上述中藥外敷之治法應(yīng)予以重視,療效較好,大大提高甲亢治療之療效。經(jīng)上述內(nèi)治、外治兩法配合治療后,多數(shù)患者的腫塊均有不同程度的軟化、縮小乃至消失,甲亢癥狀并趨緩解,為預(yù)防其復(fù)發(fā),還當(dāng)囑患者保持心情舒暢,避免情緒波動(dòng)和精神刺激;堅(jiān)持合理的治療,定期復(fù)查是本病能夠痊愈和減少或防止病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一;鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜。忌食肥膩、香燥、辛辣之品及煙酒;注意適當(dāng)休息,預(yù)防外感病邪,如患外感病證應(yīng)積極治療。在病情尚未緩解之前,慎妊娠及手術(shù),以防病情加重[5]。筆者的治療方法經(jīng)與西藥治療組對(duì)比,說(shuō)明中藥內(nèi)服加中藥外敷治療甲亢,具有療程短,療效好,標(biāo)本兼治的特點(diǎn),值得臨床推廣。
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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.026
文章編號(hào):1003-8914(2016)-05-0664-02
收稿日期:(本文校對(duì):蔡?hào)|升2015-03-27)