魏紹山

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【中西醫(yī)結(jié)合】

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療方法對比分析

魏紹山

河南省商丘市中醫(yī)院骨科(商丘 476000)

摘要：目的探究中醫(yī)、西醫(yī)治療方法對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法選取我院接受治療的60例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，各30例，觀察組采用中醫(yī)治療，對照組用西醫(yī)的方法治療，分析兩組治療過程中各臨床指標變化情況、見效時間、臨床總治愈率和并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)治療，西醫(yī)組有80%癥狀開始好轉(zhuǎn)，中醫(yī)組有43.33%癥狀好轉(zhuǎn)，兩組見效速率有顯著差異(P<0.5)；在經(jīng)過8周的治療后，西醫(yī)組治愈率為70%，中醫(yī)組治愈率為93.3%,兩組治愈率達到顯著差異(P<0.5)。在并發(fā)癥方面，中醫(yī)組并發(fā)癥出現(xiàn)率為3.33%，西醫(yī)組并發(fā)癥出現(xiàn)率為23.33%，達到顯著差異(P<0.5)。結(jié)論西醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見效快，但治愈率低，中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然見效慢但是治愈率高，且中醫(yī)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于西醫(yī)，值得以后在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；西醫(yī)治療；中醫(yī)治療

現(xiàn)在，患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者較多，風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是全身的大關(guān)節(jié)疼痛，并有游走性的特點，患者常伴有輕、中度不規(guī)則發(fā)熱的現(xiàn)象，最常侵犯膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，局部常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性表現(xiàn)。急性期有關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)，部分患者有多關(guān)節(jié)同時受累的現(xiàn)象，伴有結(jié)節(jié)和紅斑，并有發(fā)熱的現(xiàn)象。癥狀多在2-4周好轉(zhuǎn)，沒有后遺癥，但是反復(fù)發(fā)作。病情嚴重的患者可以累及心臟，出現(xiàn)心肌炎或心瓣膜病變。該病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上西醫(yī)常采用解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎藥來緩解患者不適，再輔以免疫抑制劑和激素類藥物，但是難以根治，且常有藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)認為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)、寒、濕侵入人體，積聚久了化作熱，或者機體本身有熱，熱瘀滯在經(jīng)絡(luò)內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通暢，遷延日久，則肝腎虧損，全身的筋骨失去滋養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形和疼痛。治療方法上應(yīng)注意清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、溫腎助陽、扶正固本，用中藥并輔以針灸治療來達到標本兼治的效果[1,2]。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2015年2月在我院接受治療的60例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將他們以隨機數(shù)字表法分成兩組，每組30例，根據(jù)患者所接受的治療方法將其分成觀察組和對照組，所選患者均符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準。其中中醫(yī)組男性16例，女性14例；對照組男性13例，女性17例。中醫(yī)組患者的平均年齡為(25.3±3.4)歲，西醫(yī)組患者的平均年齡為(26.2±4.4)歲。兩組患者的年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者服用非甾體類抗炎藥阿司匹林；慢作用抗風(fēng)濕藥青霉胺；免疫抑制劑雷公藤；腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松。

1.2.2觀察組烏梅10 g，甘草10 g，金銀花45 g，龍膽草30 g，赤芍15 g，蒲公英45 g，虎杖30 g，生石膏45 g，土茯苓30 g，炙水蛭15 g，蟬蛻15 g，生地黃15 g，木通15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，用鮮蘆根煮湯或者嫩桑枝煮湯代替清水。每日1劑，每日3次。服藥期間并配合針灸治療。

1.3診斷標準臨床表現(xiàn)：一般患者都有鏈球菌感染病史；患者表現(xiàn)為多發(fā)性及游走性關(guān)節(jié)疼痛痛，疼痛多發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，有些患者會累及多個關(guān)節(jié)并伴有發(fā)熱的癥狀，發(fā)病的關(guān)節(jié)部位可有不同程度紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。有些患者有結(jié)節(jié)或紅斑出現(xiàn)。實驗室檢查：抗“O”在1：500以上；X線片無骨質(zhì)損害；伴以下四項之一：C反應(yīng)蛋白陽性；透明質(zhì)酸酶在大于128單位；抗鏈激酶大于80單位；血沉加快。

1.4療效評價標準治愈：患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的感覺消失，體溫恢復(fù)正常，能夠正常的工作和生活，患者實驗室檢查抗“O”達到正常范圍，c反應(yīng)蛋白、透明質(zhì)酸酶、抗鏈激酶、血沉都達到正常范圍；顯效：患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的感覺消失，體溫恢復(fù)正常，各項實驗室檢查項目基本恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)功能基本得到回復(fù)，但仍然有疼痛的感覺，各項實驗室檢測項目基本接近正常；無效：無論癥狀還是實驗室檢查，各方面均沒有明顯改善。

1.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，并對組間數(shù)據(jù)進行t檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1經(jīng)過四周治療兩組患者見效率治療四周之后，觀察組的見效率(80%)明顯高于對照組(43.33%)，并出現(xiàn)顯著性的差異(P<0.5)，見表1。

表1　經(jīng)過四周治療兩組患者見效率　(例，%)

2.2經(jīng)過八周治療兩組患者治愈率治療八周后，觀察組的治愈率(93.33%)明顯高于對照組(70%)，并出現(xiàn)顯著性的差異(P<0.5)，見表2。

表2　經(jīng)過八周治療兩組患者治愈率　(例，%)

2.3兩組病人并發(fā)癥的出現(xiàn)率觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率(3.33%)明顯低于對照組(23.33%)，并出現(xiàn)顯著性差異(P<0.5)，見表3。

表3　兩組病人并發(fā)癥的出現(xiàn)率　(例，%)

3　討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,這種疾病常常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)方面沒有什么能夠根治的特效藥，只能是對癥治療，治療方法上常常是給予一定劑量的非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等等，這些藥的作用主要是抗風(fēng)濕、解熱、消炎、鎮(zhèn)痛[3]。加上一定量的慢作用抗風(fēng)濕藥，如青霉胺。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病，因此常常加上一些免疫抑制劑，如雷公藤。臨床上有時也需要加上一些腎上腺皮質(zhì)激素藥，如潑尼松、地塞米松、潑尼松龍，這些藥物對疾病治愈無大的幫助，主要是起到一些抗炎、抗過敏的作用。西藥常常會帶來一些不良作用，如消化道出血，庫欣綜合征，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，損害肝功能、腎功能。中醫(yī)認為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)、寒、濕侵入人體，積聚久了化作熱，或者機體本身有熱，熱瘀滯在經(jīng)絡(luò)內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通暢，如果遷延的時間久了，就會導(dǎo)致肝腎虧損，全身的筋骨失去了滋養(yǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形和疼痛。治療方法上應(yīng)注意清熱解毒、祛風(fēng)利濕、活血通絡(luò)、溫腎助陽、扶正固本，再配合針灸的治療，可以達到標本兼治的目的。由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于濕熱瘀滯在體內(nèi)導(dǎo)致的疾病，因此中藥方劑里主要是一些清熱解毒，祛風(fēng)散熱的藥材，其中有幾味藥還有滋補的作用，其中的甘草能夠清熱解毒，補脾益氣。蒲公英、金銀花，消腫散結(jié)可以清熱解毒，消除癰腫，又能疏散體內(nèi)的風(fēng)寒，并且有明顯的消炎作用[4]。龍膽草、生石膏可以祛火瀉火。赤芍、生地黃可以活血化瘀、清熱涼血、消腫、止痛、益氣滋陰?；⒄?、蟬蛻可以祛風(fēng)、解熱，并且虎杖有補益的作用。土茯苓可以清熱除濕，通利關(guān)節(jié)。木通可以清除心火，利尿。烏梅能夠清虛熱。桃仁炙水蛭有明顯的活血化瘀的作用。嫩桑枝或鮮蘆根可以祛除風(fēng)濕，有益于關(guān)節(jié)。服藥期間再配合針灸治療，可以使療效更加明顯[5]。實驗結(jié)果表明，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，西醫(yī)能快速緩解癥狀，但治愈率低，并發(fā)癥的發(fā)生率高。中醫(yī)方法治療關(guān)節(jié)炎雖然起效比西藥慢，但是能夠從根本上治愈，同時治愈率明顯高于西醫(yī)療法(P<0.5)，并且不良作用小，而且能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，在臨床上治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)療法優(yōu)于西醫(yī)療法。

參考文獻

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[3]姚軍強,竇勝昔. 外敷、內(nèi)服中藥治療風(fēng)濕性關(guān)炎50例[J].光明中醫(yī), 2011,26(4): 717-718.

[4]楊戈.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012,19(29):101-103.

[5]郭福，鄭獻敏，謝淑慧.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎72例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(6):69-70.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.050

文章編號：1003-8914(2016)-04-0554-02

收稿日期：(本文校對：王太紅2014-04-01)