段英超　李　莉

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【針灸探驪】

現代綜合康復療法對膝關節(jié)損傷療效觀察

段英超李莉△

遼寧省沈陽軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院康復科(沈陽 110031)

摘要：目的運用現代康復設備和神經肌肉康復技術對膝關節(jié)損傷后功能恢復的觀察。方法現代綜合康復療法與常規(guī)物理療法對61例膝關節(jié)損傷患者進行分組治療觀察臨床療效。結果61例膝關節(jié)損傷病例經過2～6周的系統(tǒng)康復訓練后，現代綜合康復療法組(觀察組)有效率為93.55%，常規(guī)物理療法組(對照組)有效率為80%。結論運用現代綜合康復療法對膝關節(jié)損傷后關節(jié)的活動范圍和功能的恢復有顯著療效。

關鍵詞：現代綜合康復；膝關節(jié)損傷；療效觀察

膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)，是一種特殊的鉸鏈關節(jié)，由于關節(jié)必須在完成運動的同時承受身體的大部分重量，所以關節(jié)的穩(wěn)定性似乎是一個首要特征，但實際上關節(jié)結構本身產生相對不穩(wěn)定性[1]。正是這種相互間的矛盾，導致膝關節(jié)的損失率較高，例如：半月?lián)p傷、韌帶損傷、脛骨平臺骨折、髕骨骨折、膝關節(jié)置換等。損傷后多伴有嚴重的功能障礙，但隨著康復事業(yè)的不斷發(fā)展，一些先進的康復設備和康復技術被廣泛的應用。本文運用現代綜合康復療法與常規(guī)物理療法對膝關節(jié)損傷后康復治療效果進行觀察。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2013年7月—2014年7月期間收治的膝關節(jié)損傷患者共61例。觀察組31例，其中男17例，女14例，年齡為22～68歲，平均為(50.62±13.15)歲，其中髕骨骨折3例，膝關節(jié)置換7例，前交叉韌帶損傷12例，半月板損傷9例。對照組30例，其中男16例，女14例，年齡為22～70歲，平均為(51.13±13.46)歲，其中髕骨骨折2例，膝關節(jié)置換8例，前交叉韌帶損傷12例，半月板損傷8例。所有患者均診斷為膝關節(jié)損傷，且其他資料間差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2分組方法選取的患者為術后2～5個月之間，均未接受過系統(tǒng)康復訓練，按照術后的時間和患者年齡將61個病例分成2組，觀察組31人，對照組30人，分別運用現代綜合康復療法和常規(guī)物理療法。

1.3現代綜合康復療法(觀察組)

1.3.1泥蠟療法利用加熱溶解泥蠟，待其形成固體狀后，敷在患側膝關節(jié)上，通過泥蠟的溫熱作用，加強局部血液循環(huán)，消炎、消腫、止痛、松解粘連、軟化瘢痕，20分鐘/次，1次/日。

1.3.2NMT(神經肌肉康復技術)NMT通過滑動技術、壓力釋放法及延長短縮的肌纖維等方法促進患側膝關節(jié)的血液流動、減少疼痛，使肌纖維長度恢復到較正常水平、增加關節(jié)活動范圍，40分鐘/次，1次/日。

1.3.3功能訓練①肌力訓練，利用彈力拉力器(彈力皮條)，負荷為5～25磅，遵循循序漸進的康復原則，針對患側臀大肌、腘繩肌、股四頭肌、脛骨前肌、小腿三頭肌進行肌力訓練，3組/次，10個/組，1次/日。②機能訓練，雙腿站立、單腿站立、步行、上下樓梯，鼓勵患者加強蹲位訓練。20分鐘/次，1次/日。

1.3.4CPM(膝關節(jié)被動訓練儀)膝關節(jié)康復訓練后，測定在無痛情況下的關節(jié)活動范圍，進行膝關節(jié)持續(xù)的被動屈伸運動，20分鐘/次，1次/日，每日增加2～3°。

1.3.5智能穿戴式牽伸康復系統(tǒng)在常規(guī)訓練康復外，為患者制定病房康復計劃，依靠智能穿戴式牽伸康復系統(tǒng)對膝關節(jié)損傷的軟組織進行持續(xù)最大量的牽伸，要求每個牽伸保持時間為5分鐘，中間休息2分鐘，訓練時間為40分鐘。

1.4常規(guī)物理療法(對照組)采用傳統(tǒng)按摩手法，運動療法配合物理因子治療(微波治療和超短波治療)。

1.5評定標準[2]顯效：腫脹和疼痛基本消除，關節(jié)活動范圍屈曲大于130°，伸展為0°，能夠參加正常的生活活動和工作，無功能障礙；有效： 腫脹和疼痛局部消除，關節(jié)活動范圍屈曲達到110°～130°，伸展達到0°～5°，能夠完成部分日常生活活動，有部分功能障礙；無效：腫脹和疼痛未消除，關節(jié)活動范圍屈曲小于90°，伸展大于5°，日常生活受到影響，功能障礙無改變。

1.6統(tǒng)計分析利用SPSS 17.0對所得數據進行處理，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較本研究通過現代綜合康復療法與常規(guī)物理療法對膝關節(jié)損傷患者進行分組治療觀察發(fā)現，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　兩組臨床療效對比　(例，%)

3　討論

膝關節(jié)損傷常見于體育運動中接觸或非接觸性損傷，以及老年人膝關節(jié)置換術后的損傷[3]，包括膝關節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、髕骨骨折、膝關節(jié)置換等一系列損傷性疾病，多見于運動員、軍人、體力勞動者和老年人，男性多于女性，受傷后膝關節(jié)疼痛劇烈，伸展困難，迅速腫脹，經外科術后多數臨床醫(yī)生讓患者選擇床上靜養(yǎng)并減少活動，同時患者常因疼痛、腫脹和局部固定等因素而不愿主動運動，制動時間多為4～8周，當肢體制動超過3周，在肌肉和關節(jié)周圍疏松的結締組織會變成致密的結締組織，而導致關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力下降等癥狀出現[4]。所以盡早地進行現代的、綜合的系統(tǒng)康復治療，對膝關節(jié)損傷患者的關節(jié)活動范圍、肌肉力量、步行、日常生活和體育活動等功能的改善至關重要。

現代綜合康復療法中，首先通過泥蠟療法可以改善損傷部位的血液循環(huán)，消除腫脹、消除炎癥，加深溫熱作用，松解粘連，軟化瘢痕，然后運用NMT對粘連的軟組織進行手法松解，緩解關節(jié)攣縮，增加關節(jié)的活動范圍[5]。再通過智能穿戴式牽伸系統(tǒng)，對患者膝關節(jié)進行持續(xù)的牽拉，穩(wěn)固康復治療效果，最后通過功能訓練，加強局部肌肉力量和肌肉耐力，提高膝關節(jié)的本體感覺，使患者得到充分的康復，最終重返社會[6，7]。通過本實驗結果發(fā)現，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此說明現代康復療法治療本病效果明顯優(yōu)于常規(guī)物理療法，值得臨床大力推廣。

4　總結

①如情況允許應盡早實施早期康復治療。②分析關節(jié)攣縮的成因是制定正確康復策略的前提。③運用現代康復設備，采取綜合康復療法是療效的保障。④康復治療方法應因人而異，循序漸進，持之以恒。⑤對患者心理的疏導和情緒的管理對提高康復療效很有幫助。

參考文獻

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[3]王俏杰，沈灝，王琦，等. 全膝關節(jié)置換術中膝關節(jié)內側副韌帶損傷的處理 [J]. 中華解剖與臨床雜志，2014，19(6)：452-455.

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[5]胡筱蓉，李勇強，勵建安，等. 肘關節(jié)活動訓練器對創(chuàng)傷后肘關節(jié)攣縮患者關節(jié)活動范圍的影響 [J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(11)：875-877.

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[7]張會良，胡栢均. 中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法與CPM相結合在膝關節(jié)置換術后康復的臨床觀察 [J]. 光明中醫(yī)，2011，26(5)：989-990.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.036

文章編號：1003-8914(2016)-08-1124-02

收稿日期：(本文校對：張巖2015-08-03)

Observation on the Effect of Modern Comprehensive Rehabilitation Therapy on Knee Injury

DUAN YingchaoLI Li△

(Department of Rehabilitation, North Hospital affiliated to Military Region General Hospital, Liaoning, Shenyang 110031, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the use of modern rehabilitation equipment and neuromuscular rehabilitation techniques observed functional recovery after a knee injury. Method61 cases of patients with knee injury were treated with modern comprehensive rehabilitation therapy and conventional physical therapy. The clinical therapeutic effect was observed. ResultAfter 2 to 6 weeks of rehabilitation training system, the effective rate of the modern integrated rehabilitation therapy group (hereinafter: the observation group) was 93.55%, and the effective rate of the conventional physical therapy group (hereinafter: the control group) was 80%. ConclusionThe use of modern comprehensive rehabilitation therapy on knee injury, joint range of motion and restore function after knee injuries have a significant effect.

Key words：Modern comprehensive rehabilitation; Knee injury; Effect observation