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36例腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)治療體會(huì)

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上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(上海 201899)

摘要：目的觀察腸易激綜合征中醫(yī)治療的臨床療效。方法對(duì)36例腸易激綜合征患者采用芍藥湯化裁方加減治療，治療2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，觀察治療后腸易激綜合征患者大便次數(shù)的增減及大便成形情況。結(jié)果36例腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)2個(gè)療程4周的治療，大便次數(shù)明顯減少、大便逐漸成形、腹痛緩解。結(jié)論芍藥湯化裁方加減對(duì)改善腸易激綜合征大便次數(shù)增多、大便不成形具有較好的治療作用。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征； 芍藥湯化裁方； 中醫(yī)藥治療

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome IBS )是臨床上常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，其臨床特點(diǎn)以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀，而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征。IBS的診斷具有依賴于癥狀的綜合判斷和排除性診斷[1]。本病可發(fā)生于任何年齡，以20—50歲者為多，反復(fù)腹瀉是腸易激綜合征主要類型之一。IBS的臨床表現(xiàn)以腹瀉為主，同時(shí)可伴有腹痛、腹脹等癥狀。目前西醫(yī)治療本病主要以止瀉、止痛等藥物對(duì)癥治療，再配以調(diào)整腸道菌群和植物神經(jīng)功能紊亂或腸道黏膜保護(hù)劑的藥物，這些藥物對(duì)IBS的癥狀緩解有一定效果，但遠(yuǎn)期療效尚不滿意[2～6]。近5年來作者長期在門診工作，采用中藥湯劑口服治療了36例腹瀉型腸易激綜合征，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組腹瀉型IBS患者36例，其中男20例，女16例。36例患者年齡在30～52歲之間，平均42歲；病程3月～2年，平均12月。36例患者均有腹瀉、大便為溏便或水樣便，每日大便2～4次；15例有腹痛，12例有腹脹。36例患者在本院門診或外院經(jīng)電子腸鏡檢查都排除慢性結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎，最后都診斷為腸易激綜合征。

1.2治療方法對(duì)36例腹瀉型IBS患者均采用中藥湯劑口服治療，中藥湯劑的組成：當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，檳榔10 g，萊菔子15 g，車前草15 g，枳殼15 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g。用法：以上藥物先冷水浸泡1小時(shí)，然后煎煮30分鐘，第二煎煎煮20分鐘，取汁400ml，分2次口服，每日1劑。治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。辨證加減：腹痛明顯加娑羅子10 g，腹脹明顯枳殼改枳實(shí)15 g，大便呈水樣便車前草劑量改為20～30 g。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較36例腹瀉型腸易激綜合征患者經(jīng)2個(gè)療程的治療，31例患者大便次數(shù)明顯減少、大便逐漸成形；腹痛患者中有12例腹痛癥狀緩解；腹脹患者中有10例腹脹癥狀緩解，隨訪2月均無復(fù)發(fā)。結(jié)果見表1。

表1　臨床療效比較　(例,%)

2.2典型病例

2.1例1張某某，男性，38歲，于2014年10月12日就診。主訴反復(fù)腹瀉1年加重1周就診?；颊吒篂a往往因飲食不節(jié)或腹部受冷而加重，病情發(fā)作時(shí)每日大便3～5次，呈溏便，腹痛即腹瀉，便后腹痛可緩解。查患者神清，面色白，身體消瘦，腹軟有輕度壓痛，舌質(zhì)淡、舌邊有齒痕、舌苔白滑、脈沉緩。1月前電子腸鏡檢查未見器質(zhì)性病變，依據(jù)癥狀和體征診斷為腹瀉型腸易激綜合征。藥用：當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，檳榔10 g，萊菔子15 g，車前草15 g，枳殼15 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g，娑羅子10 g。用法：水煎服，每天分2次口服，每日1劑。并囑其注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷油膩之物，注意腹部保暖。用藥1周后，每日大便次數(shù)逐漸減少并成形，腹痛緩解，連續(xù)療治療2周，大便次數(shù)每天1～2次，大便成形，無腹痛，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

2.2例2蘇某某，女，42歲，于2014年6月16日初診。主訴反復(fù)腹瀉半年加重2周就診?；颊呓肽陙矸磸?fù)腹瀉、大便呈水樣，大便中含不消化食物，遇飲食生冷油膩、情緒變化即發(fā)作，病情發(fā)作時(shí)每天大便4～6次，大便稀薄，常有腹脹不適。查體患者神清，面色尚潤澤，身體偏瘦，腹軟無壓痛，舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉細(xì)，經(jīng)電子腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為腹瀉型腸易激綜合征。藥用：當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，檳榔10 g，萊菔子15 g，車前草20 g，枳實(shí)20 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g。用法：水煎服，每天分2次口服，每日1劑。并囑其注意飲食衛(wèi)生，忌食生冷油膩之物，注意腹部保暖，調(diào)節(jié)情緒。用藥1周后大便次數(shù)逐漸減少，但大便仍不成形；在上方的基礎(chǔ)上車前草劑量改為30 g，再連續(xù)治療2周，患者大便每日1～2次，大便形態(tài)成形，隨訪半年未再發(fā)作。

3　討論

中醫(yī)雖無腸易激綜合征之病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬于“泄瀉”“下利”“腹痛”“飧泄”之范疇。李東垣《脾胃論》曰：“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉?！鼻宕~天士認(rèn)為“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”；清代吳東旸《醫(yī)學(xué)求是》：“木郁不達(dá)，風(fēng)郁不達(dá)，風(fēng)木沖擊而賊脾土，則痛于臍下”。腸易激綜合征的病因多與寒邪、濕邪、飲食不節(jié)、情志抑郁等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在肝脾，病機(jī)為肝氣郁滯，肝失疏泄，橫逆犯脾，運(yùn)化失調(diào)，升降失常，導(dǎo)致泄瀉、便溏、腹痛、腹脹等癥狀。

結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的治療，我們用方根據(jù)劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》芍藥湯化裁而來[7]。取芍藥湯中之芍藥、檳郎、當(dāng)歸，另加萊菔子、枳殼、車前草、茯苓、生白術(shù)，炒薏苡仁而成。芍藥湯主要用于濕熱痢疾之腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩。功效為清熱燥濕，調(diào)氣和血。結(jié)合腹瀉型腸易激綜合征反復(fù)腹瀉、便溏、腹痛、腹脹的特點(diǎn)，遂采用芍藥湯化裁方治療腹瀉型腸易激綜合征。方中芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，檳榔行氣消痞；方中枳殼行氣導(dǎo)滯，茯苓、薏苡仁健脾益氣，萊菔子消食除脹，茯苓、生白術(shù)配合車前草利水滲濕、止瀉。尤其是車前草能利水濕，分清濁而止瀉，亦即利小便以實(shí)大便[8]。因此，根據(jù)大便的稀薄程度對(duì)車前草的劑量可由小劑量向大劑量進(jìn)行調(diào)整，直到大便成形為止，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)車前草的單次劑量可用至45 g。腹痛時(shí)加娑羅子，娑羅子有疏肝理氣，寬中和胃的功效[8]，尤其對(duì)腹痛具有較好的療效。

在腹瀉型腸易激綜合征的防治方面，除了藥物治療外，尤其要注意情緒調(diào)節(jié)、禁食生冷油膩之品，并要注意腹部的保暖。這樣才能防止腹瀉型腸易激綜合征的復(fù)發(fā)和加重。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.033

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1119-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王夜2015-06-07)