趙延偉

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【臨床研究】

補(bǔ)陽還五湯在心臟驟停后綜合征治療中的價值

趙延偉

山西省潞城市人民醫(yī)院神經(jīng)科(潞城 047500)

摘要：目的觀察補(bǔ)陽還五湯在心臟驟停后綜合征治療中的價值。方法選取我院2013年—2014年收治的心臟驟停患者45例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組22例、觀察組23例。給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯。結(jié)果觀察組治療效果優(yōu)于對照組，觀察組患者在格拉斯哥昏迷評分、瞳孔及眼球變化、心率、呼吸等方面改善效果較好，觀察組患者治療有效率65.21%高于對照組的31.82%，存活率21.74%高于對照組的13.64%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯在治療心臟驟停綜合征中療效顯著。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；心臟驟停綜合征；中醫(yī)藥療法

心臟驟停是指心臟射血功能終止，從而使大動脈搏動與心音消失，造成身體重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，最終導(dǎo)致生命終止，又被稱為猝死。研究顯示，心臟驟停后綜合征的院外心肺復(fù)蘇成功率為24%,但最終出院存活率卻僅僅為8%[1]，所以加強(qiáng)對心臟驟停后綜合征的有效干預(yù)，已經(jīng)成為了當(dāng)前心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。我院在采用常規(guī)西醫(yī)治療心臟驟停后綜合征過程中加用補(bǔ)陽還五湯，取得了顯著效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年—2014年收治的心臟驟停患者45例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組22例，男13例，女9例，年齡14～65歲，平均年齡(41.5±9.7)歲，其中心血管病7例，腦血管病5例，電擊傷3例，溺水2例，窒息3例，酒精中毒2例；觀察組23例，男15例，女8例，年齡12～64歲，平均年齡(40.3±9.4)歲，其中心血管病9例，腦血管病7例，電擊傷2例，溺水1例，窒息3例，酒精中毒1例。以上兩組患者性別、年齡、病因等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以上兩組患者均符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中猝死的診斷要點(diǎn)：突發(fā)暈厥或抽搐；呼吸困難伴紫紺，隨后呼吸停止；大動脈無搏動；心音消失；瞳孔擴(kuò)散。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停時間<15min者；肝腎功能正常者；經(jīng)CPR(心肺復(fù)蘇術(shù))后，恢復(fù)自主心率，平均動脈壓>60mmHg，且維持時間>4h者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除各主要臟器功能衰竭者、重度創(chuàng)傷者、惡性腫瘤末期患者、昏迷者、膿毒血癥晚期患者。

1.4方法兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療,主要內(nèi)容包括：持續(xù)胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、腦復(fù)蘇、腎上腺素、多巴酚丁胺等基本藥物復(fù)蘇、行亞低溫治療、控制高血壓、糾正代謝性酸中毒等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯：桃仁12 g，紅花12 g，黃芪50 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍12 g，川芎10 g，地龍10 g，水煎2次后取300ml,分2次灌服，連用14d。

1.5觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者蘇醒后格拉斯哥昏迷評分(GCS)、瞳孔變化情況以及眼球運(yùn)動情況；觀察兩組患者復(fù)蘇代表指標(biāo)：平均動脈壓、心率、自主循環(huán)恢復(fù)時間、呼吸、治療有效率、存活率及死亡時間等。

1.6療效判定治愈：患者瞳孔、自主呼吸以及息率和思維意識等都恢復(fù)至病前水平；有效：面色、口唇、皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅，大動脈搏動，收縮壓>60mmHg，瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射，意識逐漸恢復(fù)，出現(xiàn)眼球活動及自主呼吸。無效：患者臨床死亡(腦死亡、瞳孔散大固定、無脈搏心跳、心肺復(fù)蘇時間>30min)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較經(jīng)上述治療后，對照組22例患者中，有效7例(31.82%)，存活3例(13.64%)；觀察組23例患者中，有效15例(65.21%)，存活5例(21.74%)。觀察組患者治療有效率和存活率均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較觀察組患者治療后各項(xiàng)神經(jīng)功能指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)比較觀察組患者平均動脈壓、心率、呼吸等復(fù)蘇指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，在自主循環(huán)恢復(fù)時間上，觀察組患者短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)比較

2.4兩組患者血氧飽和度、BNP濃度及乳酸值比較治療后觀察組患者血氧飽和度、BNP濃度及乳酸值改善情況均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　兩組患者血氧飽和度、BNP濃度及乳酸值比較

3　討論

心臟驟停的本質(zhì)就是身體主要器官缺血缺氧，其也是造成心臟驟停后綜合征的主要原因，之前采用的常規(guī)西醫(yī)治療該疾病療效甚微，調(diào)查顯示入住重癥監(jiān)護(hù)病房的心臟驟停后綜合征患者約有2/3不能出院，其院內(nèi)死亡率高達(dá)70.6%[3]。心臟驟停的臨床表現(xiàn)過程主要可以分為前驅(qū)期(患者伴隨心絞痛、心悸等前驅(qū)癥狀)、發(fā)病期(長時間的心絞痛、呼吸性困難、急性心肌梗死胸痛等)、心臟驟停期(該期間患者意識行為完全喪失，如不及時進(jìn)行救治會在數(shù)分鐘內(nèi)死亡)、死亡期[4]。當(dāng)前對于心臟驟停后綜合征的治療較常采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要包括初期與二期復(fù)蘇(恢復(fù)血液循環(huán)、暢通氣道及人工呼吸、糾正酸中毒)、復(fù)蘇后處理(維持血液循環(huán)、確保通氣順暢、心電監(jiān)護(hù)、腦復(fù)蘇、保護(hù)腎功能)等內(nèi)容。

補(bǔ)陽還五湯，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)等功效，主要成分為黃芪(補(bǔ)氣健脾、益氣升陽)、川芎(行氣開郁、祛風(fēng)燥濕)、當(dāng)歸尾(活血祛瘀)、紅花(活血通竅、行氣止痛)、桃仁(活血祛瘀、止咳平喘)、地龍(主治壯熱驚癇、動風(fēng)抽搐)、赤芍(清熱涼血、散瘀止痛)。

本次研究中對觀察組患者加用補(bǔ)陽還五湯，治療后患者在GCS評分、心率及呼吸、瞳孔和眼球變化、血氧飽和度以及乳酸值和BNP濃度方面與對照組患者相比改善效果更為明顯，同時有效提升了心臟驟停綜合征治療有效率，降低了死亡率，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，綜上所述，補(bǔ)陽還五湯在心臟驟停綜合征治療中的應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]許秀藝，陳國忠.重視心搏驟停后綜合征的治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(8):1212-1215.

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[3]李娟，張志明，雍文興，等.補(bǔ)陽還五湯治療心臟驟停后綜合征40例[J].西部中醫(yī)藥，2015,28(2)：85-87.

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[5]雍文興，張志明，李娟，等.補(bǔ)陽還五湯治療心腦疾病療效機(jī)制的研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥，2015,28(1):131-133.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.020

文章編號：1003-8914(2016)-08-1096-02

收稿日期：(本文校對：常建剛2015-06-15)

Yang also five soup in post cardiac arrest syndrome in the treatment of

ZHAO Yanwei

(The people’s Hospital of Shanxi Lucheng 047500)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Buyanghuanwu Decoction in five post cardiac arrest syndrome in the treatment of. Methods: 45 patients with cardiac arrest were selected from 2013 -2014, and were randomly divided into control group and observation group of 22 cases, 23 cases. The control group was given conventional western medicine treatment, the observation group in the control group based on the use of positive also five soup. Results: observe the effect of treatment group is better than the control group, observation group patients in Glasgow Coma Score, the pupil and eye changes, heart rate and respiration have better effects on improving, patients in observation group effective rate 65.21%, higher than that of the control group of 31.82%, survival rate of 21.74% higher than 13.64% of the control group, the difference between the two groups of data with statistical significance (P< 0.05). Conclusion: five Buyanghuanwu Decoction in the treatment of cardiac arrest syndrome curative effect significantly.

Key words：positive also five soup; cardiac arrest syndrome; curative effect