王樂榮　劉　西

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【臨床研究】

針藥結(jié)合治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)臨床療效觀察

王樂榮1劉西2 △

山東省濟寧市中醫(yī)院(濟寧 272137)

摘要：目的觀察針藥結(jié)合與單純針刺對比治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)的臨床療效差異。方法將符合納入標準的90例周圍性面癱患者隨機分為針藥結(jié)合組及單純針刺組各45例。結(jié)果兩組在治療后癥狀都有改善，針藥結(jié)合組有效率為95.56%，單純針刺組有效率為84.44%，針藥結(jié)合組明顯優(yōu)于單純針刺組。結(jié)論針藥結(jié)合治療周圍性面癱(肝膽濕熱型)有更好的臨床療效，優(yōu)于單純針刺治療，且能較快的減輕耳后疼痛，縮短療程。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；肝膽濕熱型；針刺療法；中醫(yī)藥療法

周圍性面癱又稱周圍性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見多發(fā)病。其起病急，發(fā)病迅速，以單側(cè)面部肌肉癱瘓為主要癥狀，屬于中醫(yī)“面癱”“口僻”“口眼歪斜”等范疇，多因正氣不足，絡脈空虛，邪氣乘虛入中頭面陽明、少陽脈絡，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病。筆者臨床觀察針刺配合中藥法治療周圍性面癱取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料90例患者均來自2013年5月—2014年5月山東省濟寧市中醫(yī)院針灸科門診及住院病人，并隨機分為針藥結(jié)合組、單純針刺組，每組45例。針藥結(jié)合組男19例，女26例；年齡20～68歲，平均35.25歲。單純針刺組男22例，女23例；年齡24～72歲，平均33.68歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《神經(jīng)病學》[1]：患側(cè)額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，舌前2/3處味覺減退或聽覺過敏。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》[2]面癱之肝膽濕熱型[3]: 除具有口角歪斜、閉目露睛、味覺減退、聽覺過敏等本病的一般臨床表現(xiàn)外，還有特征性的耳內(nèi)外、乳突部劇烈疼痛，外耳道或鼓膜上出現(xiàn)帶狀皰疹，患眼干澀，唾液分泌減少，眩暈，舌紅，苔黃厚或膩，脈弦滑。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準，中醫(yī)辨證屬于肝膽濕熱證；②年齡20～72歲；③從發(fā)病到就診時間不超過10天；④在接受本研究方法期間停止其他治療；⑤自愿加入本實驗并簽知情同意書者。

1.4排除標準①周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者；②合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者；③亨特氏綜合征患者；④面肌痙攣患者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥正在參加其他臨床試驗者。

1.5治療方法

1.5.1針藥結(jié)合組給予針刺加中藥治療，針具使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格0.30mm×40mm(1.5寸)。取穴：攢竹、陽白、太陽、翳風、牽正、四白、地倉、迎香取患側(cè)；三間、足三里、俠溪取雙側(cè)。操作：常規(guī)消毒，攢竹直刺0.3寸；地倉透頰車1寸；四白向下刺1寸；陽白向魚腰方向平刺約0.3～0.5寸；太陽、翳風、牽正直刺約1寸；迎香向上斜刺0.5寸，以上腧穴平補平瀉；三間、俠溪直刺約0.5寸，提插瀉法；足三里直刺1.2寸，提插補法。留針30 min。7天為一療程。中藥采用龍膽瀉肝湯治療，處方:龍膽草6 g，黃芩9 g，梔子9 g，澤瀉12 g，木通6 g，當歸3 g，生地黃9 g，柴胡6 g，甘草6 g，車前子9 g。用法：水煎取400ml，早晚各服200 ml。針刺與中藥均連續(xù)治療2個療程。

1.5.2對照組單純針刺治療，取穴及針刺方法同治療組。

1.6療效觀察

1.6.1癥狀積分根據(jù)美國耳鼻喉頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會1985年制定[4]的House-Brackmann 分級量表所引的House-Brackmann面神經(jīng)功能癥狀積分表的相關(guān)內(nèi)容對治療前后兩組的癥狀進行評分。功能評分:(患側(cè)口角最大移動距離+眼眉最大上抬距離)/(健側(cè)口角最大移動距離+眼眉最大上抬距離)×100%。

1.6.2療效評定標準根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]判定。痊愈:癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側(cè)對稱；顯效:臨床癥狀基本消失，口角對稱,眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側(cè)略有不對稱；有效:癥狀與體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難；無效: 癥狀體征無改變。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組的癥狀評分比較治療前，針藥結(jié)合組和單純針刺組患者評分相比無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性；治療后，針藥結(jié)合組和單純針刺組評分均較治療前有明顯改善(P<0.01)；治療后兩組間評分相比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，說明針藥結(jié)合組療效優(yōu)于單純針刺組。見表1。

表1　兩組治療前后癥狀積分比較　±s)

注：兩組治療前后組內(nèi)比較，P<0.01；治療后，與單純針刺組比較，1)P<0.05。

2.2兩組治療前后療效比較針藥結(jié)合組有效率95.56%，單純針刺組有效率84.44%，兩組療效相比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有明顯差異(P<0.05)，說明針藥結(jié)合組療效優(yōu)于單純針刺組。見表2。

表2　兩組治療前后療效比較　(例，%)

注：與單純針刺組比較，1)P<0.05。

3　討論

周圍性面癱是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，又稱Bell麻痹,是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，系常見病。其發(fā)病多是由于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)因受風寒而發(fā)生痙攣，導致該神經(jīng)組織缺血、水腫，受壓或局部血液循環(huán)障礙所致。面癱雖不是嚴重疾病，但外觀形象嚴重受損，心理壓力大影響患者的日常工作和生活[5]。隨著中醫(yī)藥、針灸治療周圍性面癱研究的逐漸深入，對該病的治療也取得了一定的成績。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學解剖學[6]，面神經(jīng)出莖乳突孔，先分出耳后神經(jīng)和二腹肌支，然后向前上轉(zhuǎn)折105°，進入腮腺。在腮腺內(nèi)先分為2 支，以后又進一步分為5 支(顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支)，從腮腺前沿伸出，呈扇形分布于同側(cè)表情肌。由于面神經(jīng)經(jīng)由內(nèi)耳、中耳再由莖乳突孔出顱，所以直接刺激翳風穴解剖深層的面神經(jīng)干，通過針刺能促進局部血液循環(huán)，改善受侵神經(jīng)組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，以利逐步恢復面部肌肉的張力。

中醫(yī)認為，本病多因正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒之邪乘虛侵入陽明、少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收而發(fā)病?！吨T病源候論》引用《養(yǎng)生方》云：“夜臥，當耳勿得有孔，風入耳中，喜令口吶。”《扁鵲心書》：“賊風入耳，口眼歪斜?！笨梢姽湃擞^察面癱好發(fā)于夜間，與耳部有密切的聯(lián)系。膽為中正之官，內(nèi)藏相火，相火上犯耳部經(jīng)絡，則口眼歪斜?；颊咚伢w陽盛或陽明胃熱積盛，外邪入里從陽化熱；或直接感受風熱之邪，郁于陽明胃經(jīng)、或入肝膽之經(jīng)化生濕熱。故主要病機為正虛、濕熱。攢竹疏風通絡；地倉、陽白、太陽、翳風、迎香、牽正在于疏通面部經(jīng)脈，祛風清熱，調(diào)和氣血，使筋肉得以濡潤溫煦；三間、俠溪清利陽明、少陽之濕熱。配足三里能補益中氣，起標本兼治作用。針灸能夠直接調(diào)理經(jīng)筋功能，刺激面神經(jīng)，促進神經(jīng)組織代謝，改善神經(jīng)營養(yǎng)，提高其興奮性，從而有利于病損面神經(jīng)及面肌功能的恢復。采用中藥龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實火，清三焦?jié)駸嶂?。膽?jīng)濕熱清利，面神經(jīng)腫脹消退，則疾可除矣。

通過臨床觀察，周圍性面癱屬于肝膽濕熱型者，針刺治療可疏通經(jīng)絡，祛除外邪；配合中藥龍膽瀉肝湯能瀉火利濕，促進新陳代謝，加速病理產(chǎn)物的吸收，有利于病損面神經(jīng)及面肌功能的恢復，從而達到治愈的目的。針藥結(jié)合組治療后周圍性面癱(肝膽濕熱型)癥狀評分與針刺組治療后比較，存在顯著差異(P<0.05)，癥狀明顯優(yōu)于單純針刺治療，所以針藥結(jié)合治療效果相對單純針刺治療有明顯優(yōu)勢，療效更加確切。針刺加中藥治療更能增加療效，對緩解耳后、耳周疼痛，耳鳴等癥狀有明顯改善，縮短治療療程，療效顯著，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

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[6]黃選兆，汪寶吉. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:934.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.030

文章編號：1003-8914(2016)-02-0217-02

收稿日期：(本文校對：王志同2014-09-25)