肖雪青　上官紅

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中藥熏蒸療法對腰椎間盤突出癥患者疼痛的療效觀察及護(hù)理

肖雪青1上官紅2△

1.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院護(hù)理部(平頂山 467099);2.河南省平頂山市解放軍第152醫(yī)院康復(fù)理療科(平頂山 467099)

摘要：目的探討中藥熏蒸療法對腰椎間盤突出患者的療效和護(hù)理。方法選擇2013年1月-2014年12月在本科住院的200例腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為對照組100例和治療組100例。結(jié)果兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較和療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用中藥熏蒸和基礎(chǔ)理療相結(jié)合的辦法治療腰椎間盤突出癥，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對緩解腰椎間盤突出癥疼痛癥狀有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：中藥熏蒸；腰椎間盤突出癥；疼痛；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。隨著人們現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏的加快，以車代步的人越來越多，腰椎間盤突出癥已成為常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在逐年增高，年齡有低齡化的趨勢，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)能力。2013年1月至2014年12月，我科采用中藥熏蒸和基礎(chǔ)理療相結(jié)合的辦法，治療腰椎間盤突出癥，同時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對緩解腰椎間盤突出癥疼痛癥狀取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料在住院患者中隨機(jī)選取 200例患者，200例患者中，男127例，女73例，年齡21～76歲，平均47.3歲，病程1～23年不等。將200例患者隨機(jī)分成對照組100例，治療組100例，兩組患者的性別，年齡、病程、疼痛癥狀等情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均行CT或MRI檢查，并經(jīng)臨床醫(yī)生確認(rèn)且符合《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3方法對照組：給予基礎(chǔ)理療(微波+中頻)。微波采用的是成都維信電子科大新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CR2001L80型微波治療儀,治療時(shí)將微波治療輻射器置于患者腰部疼痛部位，根據(jù)病情調(diào)整輸出功率，一般為5～10W，治療時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程；電腦中頻采用的是北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻，治療時(shí)選擇相適應(yīng)的電極片貼于患者腰部疼痛部位，中頻頻率為4KHZ，調(diào)制波形為方波、指數(shù)波、三角波等，輸出電流強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜，治療時(shí)間為20分鐘，每日1次，10次為一個(gè)療程。治療組：在基礎(chǔ)理療項(xiàng)目上加上中藥熏蒸療法，中藥熏蒸治療的熏蒸裝置為我科自行研制，由加熱器，盛藥皿，熏蒸床等組成，熏蒸開口位于床面上。熏蒸藥液為我科協(xié)定方加工而成，主要成分有赤芍、桂枝、雞血藤、獨(dú)活等二十余種，治療時(shí)，令患者腰部置于熏蒸口，熱度以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐?，每天治?次，每次20—30min分鐘，10次為一個(gè)療程。治療2個(gè)療程后行療效統(tǒng)計(jì)。在治療過程中，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，對兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分作統(tǒng)計(jì)比較。

1.4療效評(píng)定疼痛評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)法(NRS),0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10表示劇烈的疼痛。評(píng)分計(jì)算公式：(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%。療效分為四級(jí)。痊愈：疼痛評(píng)分≥85%；顯效：疼痛評(píng)分50%～84%；有效：疼痛評(píng)分20%～49%；無效：疼痛評(píng)分<20%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較治療前后兩組內(nèi)疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；組間比較，治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較　(例，±s)

2.2兩組患者療效比較兩組療效經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2　兩組患者療效比較　(例)

3　討論

3.1中藥熏蒸配合基礎(chǔ)理療治療腰椎間盤突出癥疼痛的原理腰椎間盤突出癥的基本病理改變是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所致，疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，也是患者就醫(yī)的重要因素。中藥熏蒸療法是利用藥物加熱后藥物治療因子通過皮膚汗腺管的開口和毛孔進(jìn)入人體而起到治療作用的。中藥熏蒸對腰部肌肉組織直接產(chǎn)生影響，促進(jìn)了局部新陳代謝，使血液循環(huán)速度加快；而熏蒸過程中的加熱作用又能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起細(xì)胞膜疏松通透性增大，使組織營養(yǎng)代謝得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。其主要功能是：(1)提高痛閾。已為臨床和實(shí)踐證實(shí)，其作用途徑可能是通過神經(jīng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)共同完成的，藥物治療因子可以降低感覺神經(jīng)末梢的興奮性，起電麻醉作用。(2)改善局部血液循環(huán)。局部新陳代謝促進(jìn)可改善局部循環(huán)，減輕缺血導(dǎo)致的痙攣、酸中毒和組織分解，促進(jìn)病理致痛介質(zhì)吸收，從而加速腰部軟組織創(chuàng)傷的恢復(fù)。(3)緩解局部肌肉痙攣。腰椎周圍組織粘連后局部產(chǎn)生無菌性炎癥，致痛介質(zhì)滲出，引起痛性痙攣，隨意運(yùn)動(dòng)停止后，仍然有部分肌纖維處于收縮狀態(tài)，而痛性痙攣可以影響血液循環(huán)，加速組織退變，使組織損傷遷延難愈，而熏蒸過程中的加熱作用又能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，細(xì)胞膜疏松通透性增大，組織營養(yǎng)代謝增強(qiáng)，起到了解除肌肉痙攣的作用。微波的作用是利用微波所獨(dú)有的生物效應(yīng)作用于人體組織而產(chǎn)生的非熱效應(yīng)和內(nèi)生熱效應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝過程、改善血液循環(huán)、提高組織再生能力，來達(dá)到解痙、止痛、促進(jìn)炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)的目的；利用電腦中頻的多種波形來改善局部血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)淋巴回流、消炎、消腫的作用。三者的治療作用疊加使療效進(jìn)一步提高，從而達(dá)到了消炎止痛、活血化瘀、舒筋通絡(luò)的效果。治療結(jié)果顯示，治療組疼痛癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2護(hù)理措施

3.2.1基礎(chǔ)理療時(shí)的護(hù)理首先向患者介紹微波和電腦中頻的作用、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得他們的配合。由于患者在理療時(shí)呈俯臥位，囑附他們不要進(jìn)食太飽，以免臥位時(shí)胃脹難受，理療時(shí)注意力一定要集中，不要看閑書雜志之類，以免灼傷；理療過程中，護(hù)士應(yīng)及時(shí)和患者溝通，并不停詢問患者，隨時(shí)觀察患者的病情變化和理療時(shí)的反應(yīng)。

3.2.2中藥熏蒸療法的護(hù)理做中藥熏蒸時(shí)應(yīng)向患者講清熏蒸的原理和方法，以消除患者的緊張情緒。治療過程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，隨時(shí)和患者交流熏蒸溫度情況，并詢問患者的感覺，注意觀察局部皮膚情況，以免皮膚燙傷；患者上下床時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔緩和，避免粗暴和生拉硬扯，盡量減少對疼痛部位的刺激，避免用力過大給患者造成新的損傷，并在熏蒸時(shí)做好保暖避免患者著涼，囑患者做完熏蒸后臥床休息15分鐘再起床。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：956.

[2]劉國華，張明島.中醫(yī)病癥診療常規(guī)[M].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：393.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.063

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0121-02

收稿日期：(本文校對：張新寬2015-01-04)