鄭連雪　費景蘭

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隔姜灸改善化療患者體質(zhì)及生活質(zhì)量的臨床觀察

鄭連雪費景蘭

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(鄭州 450000)

摘要：目的觀察隔姜灸改善化療患者惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，并對隔姜灸改善患者體質(zhì)及生活質(zhì)量、療效進行評價。方法闡述隔姜灸在改善患者惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退、體重下降等方面的作用。結(jié)果隔姜灸明顯改善化療患者惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有效預(yù)防患者白細胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞數(shù)的下降，明顯改善患者體質(zhì)。結(jié)論隔姜灸不僅具有溫通經(jīng)絡(luò)、補充陽氣、扶正祛邪等作用，而且還能提高患者的免疫力，改善患者體質(zhì)，提高腫瘤化療患者的生活質(zhì)量。隔姜灸是傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，無不良作用，操作簡便，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：隔姜灸；化療；腫瘤；生活質(zhì)量；臨床療效

消化道腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，化療是治療腫瘤的重要手段之一，但化療引起嚴重的不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況惡化，影響化療效果，降低了患者的生活質(zhì)量[1]，影響下一階段治療的進行。

筆者以2014年4月收治1例賁門癌患者為例，在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，采用隔姜灸進行治療，患者惡心、嘔吐、流涎、納呆等消化道不良反應(yīng)癥狀明顯緩解, 現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者，男，57歲，以“間斷惡心、嘔吐、流涎、腹脹3月，加重1周”為主訴扶入病房?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后哽噎感，吞咽困難，于市級醫(yī)院治療，病理切片顯示：(賁門)浸潤性低分化腺癌，癌組織浸透肌層達漿膜外，侵食管下段，有脈管瘤栓形成。行食管胃部分切除，主動脈弓下包套式—食管胃黏膜吻合口術(shù)，術(shù)后進行一系列的化療，具體化療方案不詳?；颊呷朐簳r體型極度消瘦，營養(yǎng)極差。患者慢性面容，面色晦暗，表情痛苦，間斷惡心、嘔吐、腹脹、流涎、食后即吐，進食哽咽不順感，乏力，納呆、眠差。中醫(yī)診斷：①嘔吐，②腹脹，③噎嗝，證型：痰飲內(nèi)停；西醫(yī)診斷：①賁門腺癌術(shù)后，②反流性食管炎，③真菌性食管炎，④膽囊結(jié)石。治療上給予抑酸護胃、補液、對癥支持治療、外加隔姜灸治療1次/日，以和胃降逆止嘔、提升患者白細胞、提高免疫力和抵抗力。治療28天后，患者停止流涎、嘔吐、食欲增加、可自行走路不用家屬攙扶，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。

1.2選取穴位參照普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《腧穴學(xué)》(第六版)。 采取穴位：背俞穴大椎、膈俞、脾俞、腎俞；腹部穴： 中脘、神闕、關(guān)元等。

1.3操作方法①患者先取俯臥位，充分暴露背部，取大椎、膈俞、脾俞、腎俞。②定穴位后，將已備好的鮮姜片(厚度1.5～2.0 mm)在表面扎數(shù)個小孔放置于穴位上。③將備好的艾炷依次放置于姜片上。④自上而下依次點燃穴位上的艾炷，待患者熱感明顯且感到有灼痛感時，逐次更換艾炷。⑤再次點燃第二輪艾炷施灸，共5壯。⑥背部腧穴施灸完畢后，準(zhǔn)確定取腹部中脘、神闕、關(guān)元等穴予以施灸，方法同背部。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1參考WHO評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，將惡心、嘔吐分為4 級。0級: 未出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振的反應(yīng)；1 級: 出現(xiàn)惡心反應(yīng)，未嘔吐，進食量未改變或稍有減少；2 級: 出現(xiàn)明顯惡心，24 h內(nèi)嘔吐1～2次，進食量明顯減少，無需藥物干預(yù)；3 級: 出現(xiàn)嚴重惡心、嘔吐，基本不能進食，需藥物干預(yù)。0～1級為顯效，2級為有效，3級為無效。

1.4.2患者隔姜灸后實驗室指標(biāo)白細胞總數(shù)、嗜中性粒細胞絕對計數(shù)、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量等。

2　結(jié)果

2.1隔姜灸前后患者臨床癥狀的改善隔姜灸治療前，患者一切活動以家屬攙扶為主，依據(jù)WHO對惡心、嘔吐的評分標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于2級～3級水平，患者惡心、嘔吐、流涎、納呆、乏力等癥狀明顯，病人隨時拿一個紙杯，以備流涎、嘔吐時使用。實施隔姜灸治療一個療程后，患者流涎、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，食欲有所增加。

2.2隔姜灸前后患者實驗室指標(biāo)的變化隔姜灸可以有效預(yù)防化療導(dǎo)致的白細胞總數(shù)、血紅蛋白數(shù)、血小板計數(shù)和中性粒細胞數(shù)量下降。隔姜灸能夠緩解化療后患者外周血象損害,保護骨髓造血功能，有效防止化療所致的白細胞減少癥的發(fā)生。見表1。

表1　隔姜灸前后患者實驗室指標(biāo)的變化

3　討論

隔姜灸是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方法之一，其歷史悠久、操作簡便。楊繼洲[3]《針灸大成》記載：“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之。隔姜灸利用生姜味辛，性微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，用于胃中嘔逆不能食，散煩悶，開胃氣，解藥毒，祛痰下氣及益脾胃[4～5]。生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮，可透過臍作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過活絡(luò)，促進人體的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，使胃腸道蠕動減慢，從而起到鎮(zhèn)吐功效[6]。

該患者治療中主穴取督脈之大椎穴，其為諸陽經(jīng)交會之穴，助少陽之樞，啟太陽之閉，和解少陽，驅(qū)邪外出；取膀胱經(jīng)之膈俞、脾俞、胃俞以調(diào)氣血，健脾胃，理腸道；配穴取膀胱經(jīng)之肝俞、腎俞以舒利肝膽，益腎氣，壯腰脊[7]；選用腹部穴位中脘、神闕、關(guān)元，多為任脈和胃經(jīng)的穴位，結(jié)合生姜的作用，中脘對腹脹、食欲不振、惡心有改善作用，同時具有止嘔作用；關(guān)元補充人體元氣，治療腹痛、吐瀉、流涎等；神闕穴[8]居于中焦脾胃之處，屬于任脈，任脈為陰脈之海，且與督脈、沖脈為“一源三岐”，三脈經(jīng)氣相通，貫穿于十二經(jīng)脈之間，具有蘊蓄經(jīng)脈氣血、扶正祛邪，提高人體免疫力的作用。李興等[9]研究表明隔姜灸是艾灸的一種特殊形式，不僅具有普通艾灸的溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)等特點，還綜合了生姜助陽補虛、解藥毒的特性，對提高化療患者免疫功能具有一定的優(yōu)勢。

此案例在患者化療過程中實施隔姜灸治療，有效改善患者惡心、嘔吐、流涎等癥狀，有效預(yù)防患者白細胞總數(shù)、血紅蛋白、血小板、中性粒細胞數(shù)的下降，緩解化療后外周血象損害，保護骨髓造血功能，有效防止化療所致的白細胞減少癥的發(fā)生，研究結(jié)果與梁久菊等[10]相一致。

該案例僅是利用隔姜灸改善化療患者體質(zhì)及生活質(zhì)量的典型案例的示范，取得較好效果。還應(yīng)該擴大研究對象進行群體的研究。希望通過該實踐能為更多化療患者解決消化道不良反應(yīng)問題，提高患者的抵抗力，使患者能順利完成后續(xù)治療方案，改善化療患者的體質(zhì)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]曲慧,曲穎,劉麗娟.惡性腫瘤化療患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的飲食護理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(5):623-625.

[2]王紅,王紹霞,張紅雨,等.耳穴壓豆配合隔姜灸預(yù)防化療后惡心嘔吐60 例[J].中醫(yī)研究,2012,25(2):18-19.

[3]宋維毅,尤艷利.隔姜灸的臨床應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(12):68-70.

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[5]葉莞瓊,張廣清,王聰，等.隔姜灸防治乳腺癌CE(T)F方案化療后惡心嘔吐觀察[J],新中醫(yī),2014,46(5):220-221.

[6]華群娣.隔姜灸防治化療病人嘔吐臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,3(5):588.

[7]李培紅.隔姜灸治療癌癥化療后白細胞減少癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(10):1244-1245.

[8]袁心慧,姚 真,董惠娟. 隔姜灸聯(lián)合止吐藥預(yù)防化療致胃腸道反應(yīng)50 例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,20(3):121-122.

[9]李興,田華琴,梁貴文,等.隔姜灸對化療患者細胞免疫功能影響80例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(4):50-52.

[10]梁久菊,唐琳,王恩先,等.隔姜灸減輕肺癌化療中副反應(yīng)的臨床研究[J].光明中醫(yī),2014,29(9):1841-1842.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.045

文章編號：1003-8914(2016)-01-0088-02

收稿日期：(本文校對：劉光偉2014-12-14)

Clinical Observation of Ginger Moxibustion on Improving Physical Fitness and Quality of Life of Chemotherapy Patients

ZHENG LianxueFEI Jinglan

(Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Ginger moxibustion in improving gastrointestinal adverse reactions caused by chemotherapy in patients with nausea, vomiting and other symptoms, and to investigate the application effect of Ginger moxibustion in improving physical fitness and quality of life. MethodsWe illustrated the functions of Ginger moxibustion in improving patients’ adverse symptoms, such as nausea, vomiting, diarrhea, loss of appetite, weight loss and so on. ResultsIt is proved that Ginger moxibustion had good effect on the chemotherapy patients with nausea, vomiting, diarrhea and other symptoms. Meanwhile, it showed prevention function in decreasing the total number of leukocytes, hemoglobin, platelet, neutrophil count, and also in improving patient’ physical fitness. ConclusionGinger moxibustion not only has significant advantages in dredging channels and collaterals, regulating yang qi and supporting healthy qi to eliminate pathogen, but also can improve the immunity, physical fitness and quality of life of cancer patient with chemotherapy. Ginger moxibustion is a kind of characteristic therapy of TCM, which has less adverse reaction and simple operation, and it is worthy of clinical application and promotion.

Key words：Ginger moxibustion; Chemotherapy; Cancer; Quality of life; Clinical effect