李建欣
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針?biāo)幗Y(jié)合治療陰虛陽亢型眩暈38例
李建欣
河南省濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(濮陽 457001)
摘要:目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療陰虛陽亢型眩暈的臨床療效。方法運(yùn)用相應(yīng)手法針刺風(fēng)池、百會、太陽、太溪等,每日1次。采用中藥六味地黃湯加味治療,水煎分服,每日1劑。10天為一療程,治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果38例患者中,臨床治愈22例,顯效13例,無效3例,總有效率為92.11%。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療陰虛陽亢型眩暈患者,外治內(nèi)調(diào),相輔相成,療效肯定,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:眩暈;陰虛陽亢型;針刺;中醫(yī)藥療法
眩指眼花或眼前發(fā)黑,暈指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見,故統(tǒng)稱為“眩暈”。眩暈是臨床常見病癥,可見于西醫(yī)的多種疾病,如腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、貧血、神經(jīng)衰弱等[1]。本病以虛者為多?!毒霸廊珪ぱ_\(yùn)》指出:“眩運(yùn)一證,虛者居其八九。而兼火、兼痰者不過十中一二耳?!睆?qiáng)調(diào)了“無虛不作?!钡挠^點(diǎn),在治療上主張以“治其虛”為主。筆者近年來運(yùn)用針灸、中藥治療陰虛陽亢型眩暈患者,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料38例陰虛陽亢型眩暈患者均為門診病人,其中男21例,女17例;年齡最小36歲,最大72歲; 50歲以下12例,51~60歲15例,61~70歲8例,71歲以上3例;病程最短1個(gè)月,最長2年。臨床表現(xiàn),其主癥為眩暈,耳鳴,失眠多夢,急躁易怒,神疲健忘,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精早泄,舌質(zhì)紅,苔薄或無苔,脈弦細(xì)數(shù)。38例均排除腦腫瘤、腦部炎癥、精神病、妊娠及哺乳期婦女。
1.2治療方法
1.2.1針刺治療取穴:風(fēng)池、百會、太陽、太溪、三陰交、太沖。針刺方法:令患者坐位,風(fēng)池穴常規(guī)消毒后使用華佗牌30號針灸針,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針。再仰臥位,百會、太陽施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。太溪直刺0.5~1寸,行提插手法,以局部出現(xiàn)酸、麻、脹感或針感向足底部放射為度。三陰交直刺0.8~1.2寸,施平補(bǔ)平瀉法。太沖直刺0.5~0.8寸,施提插捻轉(zhuǎn)瀉法。留針20 min,每日1次,10天為一療程。連續(xù)治療2個(gè)療程。
1.2.2中藥治療方用六味地黃湯加味。藥物組成:熟地黃30 g,山藥15 g,山萸肉15 g,澤瀉10 g,茯苓12 g,牡丹皮10 g,石菖蒲10 g,懷牛膝10 g,女貞子12 g,墨旱蓮12 g,生龍骨(先煎)30 g,生牡蠣(先煎)30 g,甘草5 g。水煎分早晚2次溫服,每日1劑。10天為一療程。連用2個(gè)療程。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:頭暈?zāi)垦<捌渌殡S癥狀消失,行走自如;顯效:頭暈?zāi)垦5劝Y狀明顯減輕,頭微有昏沉,不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可正常生活及工作;無效:治療前后頭暈?zāi)垦<鞍殡S癥狀無改善。
2.1治療結(jié)果見表1。
表1 臨床療效 (例,%)
2.2典型病例張某,男,46歲,干部。于2015年2月20日以“頭暈2個(gè)月,加重半月”為主訴就診。兩月前因勞累引起頭暈,耳鳴,健忘失眠,腰膝酸軟,急躁易怒。無視物旋轉(zhuǎn)、視物成雙,無飲水嗆咳。行腦CT檢查,示“未見異?!?。經(jīng)口服氟桂利嗪膠囊等藥物,效果不佳。查:神志清,精神疲憊,神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。血壓120/75 mmHg。舌質(zhì)紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:眩暈。證屬肝腎陰虛,肝陽上亢。治則滋陰潛陽。遂采用上法治療3次,頭暈減輕。10次后頭暈明顯減輕,睡眠正常。2個(gè)療程之后,頭暈痊愈。
眩暈是中老年人常見病,多發(fā)病,多屬慢性疾患,每遇情志變化與勞累而誘發(fā)。《靈樞·海論》篇:“腦為髓之?!韬S杏?,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!薄夺t(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》:“究之腎為肝母,腎主藏精,腎虛則腦??仗摱^重,故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也……”《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。說明眩暈與肝、腎關(guān)系最密切。肝腎陰虛,肝陽上亢是其中一個(gè)主要證型。眩暈其病表現(xiàn)在肝,根源在腎,肝腎互為影響,且發(fā)病多由實(shí)轉(zhuǎn)虛,故陰虛陽亢最為常見[3]。治則上應(yīng)滋陰潛陽,標(biāo)本同治。《通玄指要賦》:“頭暈?zāi)垦?,要覓于風(fēng)池?!憋L(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)在頸部的要穴,針刺風(fēng)池穴可清泄肝膽上亢之陽,清利頭目,使氣血上注于腦,髓海得養(yǎng),則眩暈逐漸消失[4]。百會通督清腦安神,調(diào)和一身之經(jīng)氣。太陽升清陽,醒頭目,祛風(fēng)止眩。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴,是滋陰補(bǔ)腎的要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,是肝脾腎三經(jīng)的交會穴,補(bǔ)脾而助先天之精,精足腦充則眩暈自止。太沖為肝經(jīng)原穴,具有平肝泄熱、清頭目的作用。
六味地黃湯源自《小兒藥證直訣》,乃滋陰補(bǔ)腎之方。方中熟地黃性溫味甘,歸肝腎經(jīng),有滋腎陰、益精髓的作用,為君藥。山萸肉滋腎益肝,山藥滋腎補(bǔ)脾,二者一同作為臣藥,三藥并用,稱為“三補(bǔ)”。澤瀉有瀉腎降濁的作用,可防熟地黃的滋膩;牡丹皮清肝火,能制約山萸肉之溫澀;茯苓淡滲脾濕,可助山藥健運(yùn)之功效,三藥稱為“三瀉”。其配伍特點(diǎn)為補(bǔ)中有瀉,寓瀉于補(bǔ),相輔相成,共奏滋補(bǔ)肝腎之功。石菖蒲芳香走竄,開竅醒神?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂石菖蒲“通九竅”,久服“不忘,不迷惑”,為治痰瘀濁邪蒙閉清竅所致健忘、失眠、癡呆、中風(fēng)等癥之要藥[5]。女貞子、墨旱蓮所組成的二至丸,更顯滋腎填精之效。懷牛膝引血下行,補(bǔ)益肝腎;生龍骨、生牡蠣平肝而潛斂浮陽。全方共奏滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽之功效。
本臨床觀察表明,針灸、藥物同時(shí)治療陰虛陽亢型眩暈患者,外治內(nèi)調(diào),相輔相成,起到了滋陰潛陽、益髓充腦的作用,使陰陽平衡,氣血調(diào)和,眩暈諸癥得愈。
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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.042
文章編號:1003-8914(2016)-09-1292-02
收稿日期:(本文校對:葛青葉2015-06-12)