付曉敏

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針刺、推拿聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后早期乳癰的療效

付曉敏

河南省三門峽市中醫(yī)院推拿科(三門峽 472000)

摘要：目的觀察針刺、推拿手法聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后早期乳癰的療效。方法回顧性分析2012年3月—2015年2在我院門診就診的乳癰患者100例，所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用針刺、推拿手法聯(lián)合中藥治療；對照組采用靜滴青霉素鈉粉針治療，1個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為78.0%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論針刺、推拿手法聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后早期乳癰療效好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺；推拿手法；乳癰；中藥治療

乳癰是產(chǎn)后哺乳期婦女的一種常見病和多發(fā)病，相當于西醫(yī)學“急性乳腺炎”，中醫(yī)臨床上一般將乳癰分為三期，郁乳期、成膿期和潰膿期。郁乳期是乳癰發(fā)生的早期，此時若延治誤治，發(fā)展成為成膿期和潰膿期，藥物治療效果較差，須行外科手術(shù)治療，這樣既影響產(chǎn)后的恢復(fù),又影響嬰兒的哺乳[1]。因此，早期乳癰的治療就顯得尤為重要。筆者對50例早期乳癰患者采取針刺、推拿聯(lián)合中藥治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年3月—2015年2在我院門診就診的100例乳癰患者的臨床資料，所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡在18～33歲之間，平均年齡(22.5±3.2 )歲；平均病程(3.5±0.5)天。對照組年齡在19～35歲之間，平均年齡(23.5±3.5 )歲；平均病程(3.7±0.8 )天。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“乳癰”早期的診斷標準[2]：①乳房內(nèi)有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，乳汁不暢；② 可有惡寒發(fā)熱，頭痛，周身不適等癥；③外側(cè)腋下可有淋巴結(jié)腫大壓痛；④患者多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦多見；⑤ 血白細胞及中性粒細胞增高。

1.3納入標準①符合上述乳癰早期的診斷標準；②自愿接受治療并完成治療療程者。

1.4排除標準①不符合上述診斷標準；②乳頭破裂、糜爛；乳房化膿或膿腫破潰者；⑤不能按時完成治療療程及獲得隨訪者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組采用針刺、推拿手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。①針刺治療。選穴：乳根、膻中、期門、肩井、天宗、足臨泣結(jié)合局部圍刺。操作方法：囑患者仰臥治療床上，常規(guī)消毒后，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌三棱針與 0.25 mm×40 mm針灸針進行針刺。膻中穴向下平刺1.2寸，天宗穴向外下45度斜刺1寸，肩井穴向上平刺1寸，取雙側(cè)足臨泣進針 0.5寸施捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min，余穴常規(guī)針刺。以 1.5寸毫針局部圍刺于乳房腫塊周邊并行捻轉(zhuǎn)瀉法，每個針間隔 1 cm左右，包圍成圈，留針20 min。5天為1個療程，共治療1～2個療程。②推拿手法。產(chǎn)婦取半臥位，用熱毛巾清潔雙乳及周圍皮膚，操作者雙手消毒，在乳房上涂適量消毒石蠟油，操作者雙手置于胸骨中點兩乳中間，順著乳房向外滑行至腋下，大拇指和其余四指扇形分開，緊貼乳房，順乳腺管向乳頭方向輕推，反復(fù) 2～3 次，然后行環(huán)單側(cè)乳房推拿，從乳根開始環(huán)繞一周順著乳腺管向乳頭方向，雙手交替輕推，反復(fù) 6～8 次，另一側(cè)用同法環(huán)推 6～8 次，最后用右手食指和中指中節(jié)從乳暈向乳頭方向持續(xù)推、擠、提、拉 3～4 次，如患者無特殊不適則繼續(xù)此動作，同時右手拇指指腹順時針按摩乳頭，動作一定要輕柔，避免損傷乳頭區(qū)皮膚。每次操作時間5～10 min， 操作完畢后用另一條干凈毛巾清洗乳房及周圍皮膚。5天為1個療程，共治療1～2個療程。③中藥治療。選用通乳解毒湯(我院協(xié)定方)進行治療。組成：通草12 g，王不留行15 g，穿山甲6 g，路路通10 g，蒲公英30 g，金銀花 30 g，連翹15 g，海藻20 g，昆布20 g，郁金12 g，陳皮12 g，甘草9 g。若發(fā)熱盛者，加柴胡、生石膏；便秘者加瓜蔞仁。水煎服，取汁400 ml，分2次服，早晚各1次。5天為一個療程，共治療1～2個療程。

1.5.2對照組采用靜滴青霉素鈉粉針治療。青霉素鈉(哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)，國藥準字H23021600，80萬單位/支) 800萬單位加入生理鹽水500 ml靜滴，每日2次，5天為一個療程，共治療1～2個療程。

1.6療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。痊愈：患者全身癥狀消失，腫塊完全消散，乳汁排泄通暢；顯效：全身癥狀消失，局部腫塊明顯變??；有效：全身癥狀減輕，乳房腫塊縮小；無效：全身癥狀未減輕，腫痛未減或進一步加重。

1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

兩組治療1個療程后總體療效比較，觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為78.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，見表1。

表1　治療后兩組臨床總有效率比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3　討論

乳房乃多氣多血之府，乳汁為氣血所化，乳汁淤積，乳絡(luò)阻滯，郁而化熱從而引發(fā)乳癰，早期以乳房部結(jié)塊、腫脹疼痛為主要表現(xiàn)，中后期乳房化膿或破潰。早期治療上以通乳活血、祛瘀散結(jié)、清熱解毒和消腫止痛為主要治法[4]。

乳根、膻中、期門為局部取穴，是根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律而選定的穴位。針刺此三穴具有宣通乳絡(luò)、活血止痛之功效；肩井、天宗為治療乳癰之經(jīng)驗效穴，肩井又為足少陽、手少陽、足陽明與陽維脈之會穴，可泄諸經(jīng)郁滯，調(diào)氣行血散結(jié)；足臨泣為遠端選穴，是根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律而選定的穴位。針刺足臨泣具有疏肝解郁及通經(jīng)止痛的功效，正如《神應(yīng)經(jīng)》記載：“乳腫痛，足臨泣”。腫塊局部圍刺可起到疏通局部氣血，軟堅散結(jié)，活血通絡(luò)止痛的作用。

推拿手法可以疏通乳絡(luò)，排乳消脹，乳絡(luò)通則不痛。現(xiàn)代研究認為[5]，推拿可以使內(nèi)啡肽及單胺物質(zhì)的含量增加而起到鎮(zhèn)痛的作用，還可以使血液中的白細胞增加，吞噬能力增強而具有消炎的作用。同時推拿還可以直接作用于組織中的淋巴管，促進淋巴回流，幫助腫塊的消散。

通乳解毒湯為我院協(xié)定方，具有通乳消腫、活血止痛、清熱解毒的功效。方中通草、路路通、王不留行、穿山甲具有通經(jīng)下乳，活血消腫之功效，海藻、昆布軟堅散結(jié)，郁金、陳皮疏肝解郁、行氣止痛，蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒，善于治一切熱毒癰瘡，甘草調(diào)和諸藥。

綜上所述，乳癰是乳房的一種急性化膿疾病，發(fā)病快，早期積極治療對防止該病向成膿期和潰膿期發(fā)展有重要意義。采用針刺、推拿手法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療乳癰是局部治療和全身治療的統(tǒng)一，內(nèi)治和外治并重，不但能疏通局部乳絡(luò)，消散局部腫塊，還能從整體上暢通乳房的氣血，祛除外邪，因此療效頗佳。本研究選取早期乳癰患者50例，通過上述方法治療，總有效率為96.0%，優(yōu)于抗生素治療，加之此療法經(jīng)濟成本低，患者易于接受，療效好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版禮社,1994:19.

[4]張娟莉,徐家厚.消癰湯治療早期乳癰 120 例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2009,16 (6):79.

[5]何敬月.推拿按摩手法排乳配合中藥治療急性乳腺炎94例療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(12):82-83.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.040

文章編號：1003-8914(2016)-09-1287-02

收稿日期：(本文校對：孫建剛2015-05-25)