申金星

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自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對出血性腦卒中的影響

申金星

河南省許昌市魏都區(qū)許昌兒童醫(yī)院康復(fù)科(許昌 461000)

摘要：目的觀察自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療出血性腦卒中的臨床研究。方法將符合本研究出血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例隨機(jī)分成兩組。治療組：在基礎(chǔ)治療上服用自擬活血化瘀湯、同時(shí)配合康復(fù)功能鍛煉，總療程1月。對照組：僅予以基礎(chǔ)治療上口服自擬活血化瘀湯；分別觀察治療前、治療后6個(gè)月的情況。對比治療組與對照組的療效評價(jià)，并觀察給藥后患者不良反應(yīng)、依從性及滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果本研究100例出血性腦卒中的患者，經(jīng)兩組治療方法治療后癥狀均有改善。治療組患者生活質(zhì)量改善明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對出血性腦卒中患者具有良好的康復(fù)效果，具有不良反應(yīng)較低等優(yōu)勢，可推廣作為內(nèi)科臨床治療該病的方案。

關(guān)鍵詞：自擬活血化瘀湯；出血性腦卒中；康復(fù)功能鍛煉；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中(Stroke)是目前導(dǎo)致中老年致殘、致死的重要疾病，隨著發(fā)病率的不斷上升，因其具有高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]，目前已直列于人類死亡的三大疾病之一。腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)、偏枯、大厥、仆擊等”范疇。分為缺血性卒中、出血性卒中， 雖病因不同，但均導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、氣血不通，引起一系列神經(jīng)癥狀改變和體征。因此，如何提高治療效果、最大限度降低該病的死亡率及復(fù)發(fā)率等，成為目前臨床醫(yī)學(xué)重要問題之一?；钛龇ǔ蔀樵摬〉闹委煶Ｓ梅ǎ熜ьH佳，筆者總結(jié)各方醫(yī)家及自我工作經(jīng)驗(yàn)，自擬活血化瘀湯治療該病，主要針對出血性中風(fēng)的治療，同時(shí)配合康復(fù)功能鍛煉，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組病例均來自我院門診及住院患者，共計(jì)100例，按入院先后隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組60例，男38例，女22例，年齡48～79歲，平均年齡(55.6±8.9)歲；對照組40例，男24例，女16例，年齡47～80歲，平均年齡(56.3±9.1)歲，病程2 d～6月，平均病程(3.0±0.9)月。兩組患者一般情況、肢體障礙等基礎(chǔ)方面，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均存在肢體功能障礙、言語功能障礙等，無意識(shí)障礙。診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)：原發(fā)性腦出血、出血的部位及量不限。排除因各種因素引起的繼發(fā)性腦出血患者。

1.3治療方法基礎(chǔ)治療：保持呼吸道通暢、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、積極防治并發(fā)癥，控制高血壓、防治腦水腫等。對照組在上述基礎(chǔ)上加用自擬活血化瘀湯：丹參15 g，地龍12 g，生地黃10 g，當(dāng)歸12 g，葛根15 g，川芎10 g，雞血藤10 g，伸筋草10 g，牛膝15 g，水蛭5 g(由地道藥材組成，由我院制劑中心制備)清水煎服，每日1劑。臨證可酌情予以加減。治療組在服用自擬活血化瘀湯基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉。包括：①肢體康復(fù)鍛煉：肢體功能位鍛煉、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、針灸穴位按摩、被動(dòng)自動(dòng)活動(dòng)、站立平衡步行等。均由專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)師針對不同患者的病情制定個(gè)體化方案。②言語功能鍛煉：長期、持久、耐心的訓(xùn)導(dǎo)，能夠極大促進(jìn)言語功能恢復(fù)。需要家屬的積極配合，后期及返家后的繼續(xù)治療很重要。③吞咽功能鍛煉：采取相應(yīng)體位，飲食質(zhì)量的要求等。④心理方面康復(fù)：卒中后抑郁目前已成為卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?；颊咔榫w變化非常大，因此首先建立良好的醫(yī)患及信任關(guān)系，幫助患者制定各階段治療計(jì)劃、隨訪等。其次，家人的關(guān)懷及支持可引導(dǎo)患者正確對待疾病及樹立戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大信心。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察給藥治療前及治療后6個(gè)月的情況。日常生活活動(dòng)能力[3]采用Barthel指數(shù)(BI)評定，0～20分為極嚴(yán)重殘疾，20～50分為嚴(yán)重殘疾，50～75分為中度殘疾，75～95分為輕度殘疾，100分為正常。神經(jīng)功能缺損評價(jià)采用NIHSS，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度缺損。31～45分為重度缺損。

1.5觀察不良反應(yīng)對治療過程中出現(xiàn)的各種治療外癥狀等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并評價(jià)。依從性評價(jià)：在兩組給藥后的滿意度測定：非常愿意接受4分；愿意接受3分，一般程度接受2分，不愿意接受1分，不確定0分。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS和BI評分比較兩組在治療前對NIHSS和BI評分進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后6月兩組各階段BI評分均有顯著提高(P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；與對照組比較，治療組評分下降提高更為明顯(P<0.05)。治療前后NIHSS評分均較治療前下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1　兩組治療前后兩階段BI評分

表2　治療前后兩組NIHSS評分比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)及依從性評價(jià)對照組3例出現(xiàn)口苦、2例失眠、2例多汗、1例尿頻；治療組1例失眠、口苦。兩組均停止給藥后上述癥狀明顯減輕或消失。依從性評價(jià)：治療組治療滿意度90%，對照組治療滿意度84%。

3　討論

瘀癥是中風(fēng)病最重要的證候要素之一。因此，活血化瘀法是該病特有的治療方法[4]。中醫(yī)認(rèn)為“足得血而能步，掌得血而能握”。通過大量臨床分析及現(xiàn)代研究理論，采用活血化瘀法,能明顯改善患者的血液動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，緩解疾病的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

筆者自擬活血化瘀湯中，丹參現(xiàn)代藥理研究含有丹參酮等[5]，具有促進(jìn)血液循環(huán)和防止血液凝固的作用，且和大小劑量有相應(yīng)的關(guān)系。地龍能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，可使血栓形成的時(shí)間延長，既抗凝又可止血，臨床多用于卒中的預(yù)防及恢復(fù)治療。雞血藤中主要含有黃酮類、酚類及甾醇類等化合物，可降低血栓濕重，具有抗血栓形成作用，抑制血小板聚集[6]。該方具有活血化瘀、通經(jīng)通絡(luò)的治療功效，在治療出血性卒中取得良好的療效，改善中風(fēng)患者的生活、生存質(zhì)量[7]。同時(shí)康復(fù)護(hù)理起了決定性作用，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)護(hù)理人員及相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，忽視早期或滯后康復(fù)鍛煉的重要作用，錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期，進(jìn)一步加大患者的再復(fù)發(fā)率及社會(huì)心理地位。良好的康復(fù)鍛煉方案可以促進(jìn)病灶周圍組織的重塑或建立側(cè)支循環(huán)，具有一定的可塑性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過自擬活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉與對照組比較，患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度均有所改善，治療組效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。綜上，腦卒中患者的生存質(zhì)量與日常生活能力密切相關(guān)，因此，患者在接診期間就應(yīng)該給予綜合、規(guī)范、合理、系統(tǒng)的治療方案，提高生活質(zhì)量。聯(lián)合治療可以有效促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生，對患者具有積極促進(jìn)意義。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.033

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1274-03

收稿日期：(本文校對：馮月彩2015-06-04)