錢(qián)永剛

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中藥聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例

錢(qián)永剛

河南新鄉(xiāng)市獲嘉縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科(獲嘉 453800)

摘要：目的觀察補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共計(jì)48例，隨機(jī)分為2組。治療組26例，對(duì)照組22例。治療組給予補(bǔ)腎通絡(luò)湯內(nèi)服，每日1劑，分2次內(nèi)服，連用15天；醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍痛點(diǎn)注射，每周1次，連續(xù)4周。對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊每次300 mg，飯后內(nèi)服，每日2次，連用7～10天。自擬中藥外洗方每日1劑，水煎濕敷患處，每日2次，每次15～30 min。連用4周。設(shè)計(jì)療程為4周，療程結(jié)束統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治愈6例(23.1%)，顯效15例(57.7%)，好轉(zhuǎn)4例(15.4%)，無(wú)效1例(3.8%)，愈顯21例(80.8%)。對(duì)照組治愈3例(13.6%)，顯效6例(27.3%)，好轉(zhuǎn)9例(40.9%)，無(wú)效4例(18.2%)，愈顯9例(40.9%)。結(jié)論醫(yī)院臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，是一種安全且行之有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)； 骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧；補(bǔ)腎通絡(luò)湯

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是骨科臨床上常見(jiàn)的慢性疼痛性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人，據(jù)報(bào)道65歲以上的老年人男性本病的發(fā)病率可達(dá)到60%，女性的發(fā)病率可達(dá)到70%[1]。本病的特點(diǎn)主要是膝關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重者患者喪失勞動(dòng)能力。本病的治療方法較多，但缺乏行之有效的治療手段，且復(fù)發(fā)率較高，給中老年患者帶來(lái)了極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著中國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的推進(jìn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)成為一個(gè)基數(shù)龐大的患者群給社會(huì)和個(gè)人生活帶來(lái)極大的困擾。重視老年性退行性關(guān)節(jié)炎的診治，探討行之有效的治療方案是臨床工作的重點(diǎn)。筆者在臨床工作中采用醫(yī)用臭氧痛點(diǎn)注射聯(lián)合中藥補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有納入病例均來(lái)自于我院骨科2012年1月—2014年3月的門(mén)診患者，均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，共計(jì)48例，隨機(jī)分為2組。其中治療組26例，對(duì)照組22例。治療組中男15例，女11例；對(duì)照組中男13例，女9例。治療組年齡42～65歲，平均年齡(38.25±14.11)歲，病程2～6年，平均病程(1.79±3.62)年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者18例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者8例，膝關(guān)節(jié)積液者6例；對(duì)照組齡40～65歲，平均年齡(37.17±13.96)歲，病程1～10年，平均病程(2.49±4.28)年，雙側(cè)關(guān)節(jié)病變者14例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變者8例，膝關(guān)節(jié)積液者7例。所有患者均有膝關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為靜息痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，伴隨不同程度的活動(dòng)受限。所有患者X線檢查可有不同程度的關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)面粗糙等表現(xiàn)，排除結(jié)核、腫瘤及其他關(guān)節(jié)炎。

1.2治療方法

1.2.1治療組醫(yī)用臭氧注射：患者坐位，術(shù)者采用牽引法、指壓法找出膝關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)。常規(guī)消毒后7號(hào)針頭刺入注入1%利多卡因注射液+40 μg/ml醫(yī)用臭氧20 ml，退針后局部壓迫止血并輕微按摩局部，膝關(guān)節(jié)四周最痛點(diǎn)注射40 μg/ml醫(yī)用臭氧7 ml。如患者疼痛明顯者可以曲安奈德注射液40 mg配合臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每周1次，連續(xù)4周為一個(gè)療程。

中藥內(nèi)服：所有患者給予自擬補(bǔ)腎通絡(luò)湯內(nèi)服，方藥組成：制何首烏15 g，熟地黃15 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，木瓜10 g，雞血藤15 g，獨(dú)活15 g，川芎6 g，當(dāng)歸12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，炙甘草5 g。病久疼痛明顯者加全蝎6 g，烏梢蛇10 g；關(guān)節(jié)冷痛明顯者加制附子(先煎)10 g，干姜6 g；關(guān)節(jié)積液明顯者加車前子15 g，澤瀉12 g；肢體麻木重著者加蒼術(shù)10 g，防己10 g。日1劑，水煎服，連用15天。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組分別給予西藥內(nèi)服和自擬中藥方外洗。西藥布洛芬緩釋膠囊每次300mg飯后內(nèi)服，每日2次，連用7～10天。中藥外洗方：生川烏12 g，生草烏12 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，雞血藤12 g，忍冬藤15 g，烏梢蛇15 g，地龍9 g，紅花6 g，甘草5 g。每日1劑，水煎濕敷患處，每日2次，每次15～30min。連用4周。

治療期間，所有患者適度運(yùn)動(dòng)，注意防寒保暖，總療程為4周，療程結(jié)束后判定臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定：治愈：以癥狀和體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0～135°；顯效：以癥狀基本消失，偶有疼痛，無(wú)腫脹，行走無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0～135°，不影響工作和生活為顯效；好轉(zhuǎn)：以癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；無(wú)效：以癥狀和體征無(wú)明顯改善為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組統(tǒng)計(jì)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.02，P<0.05)。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組療程結(jié)束后臨床療效比較例　(例，%)

2.2不良反應(yīng)所有患者均能夠遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程的治療。對(duì)照組2例患者出現(xiàn)胃部不適經(jīng)對(duì)癥治療后完成療程，治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)者。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)本病的發(fā)生有年輕化的趨勢(shì)，農(nóng)村體力勞動(dòng)者發(fā)病率大于城市非體力勞動(dòng)者。且因經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，農(nóng)村患者就診時(shí)病情的嚴(yán)重程度大于城市患者。本次所納入48例患者中，農(nóng)村患者32例，城市患者16例，農(nóng)村患者癥狀及體征均較城市患者為重，且農(nóng)村患者大部分只是曾經(jīng)采取過(guò)對(duì)癥治療的方法，長(zhǎng)期使用非甾體類止痛藥導(dǎo)致就診時(shí)有不同程度的消化道疾病。本病的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，大部分認(rèn)為本病的發(fā)病與關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變有關(guān)系，且隨著退行性改變會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)和骨膜的改變，組織內(nèi)可有炎性細(xì)胞的出現(xiàn)。遺傳、勞損、外傷、肥胖等都可能是導(dǎo)致本病的因素[3]。本病可累及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、腫脹、功能障礙等，嚴(yán)重者患者喪失活動(dòng)能力，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，眾多的老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者成為一個(gè)龐大的患者群給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉著的負(fù)擔(dān)。因此探求行之有效的防止老年性膝性骨關(guān)節(jié)炎是我們臨床工作面臨的重要課題。目前本病的治療方案較多，西醫(yī)主要是非甾體類抗炎藥物內(nèi)服、糖皮質(zhì)激素局部封閉、理療或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)治療本病主要是中藥內(nèi)服、濕敷或者熏蒸、針灸、小針刀等方法。無(wú)論是西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療都有一定的治療效果，臨床報(bào)道也較多。近年來(lái)使用醫(yī)用臭氧治療疼痛性疾病作為一種有效的治療手段被廣大醫(yī)務(wù)工作者接受。作為一種強(qiáng)氧化劑，使用適量濃度的臭氧能夠作為生理激活因子，刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛[4]。臭氧在人體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物為氧氣和氧原子，氧原子有很快合成氧分子被機(jī)體吸收，不產(chǎn)生二次污染[5]，因此使用上非常的安全，除非意外將臭氧注射入血管內(nèi)[6]。臭氧的主要作用是消炎鎮(zhèn)痛，能夠通過(guò)釋放抗炎因子，誘導(dǎo)氧化酶的過(guò)度表達(dá)，中和反應(yīng)性的氧化產(chǎn)物來(lái)發(fā)揮抗炎作用，也能夠直接作用于釋放痛覺(jué)物質(zhì)的神經(jīng)末梢，通過(guò)抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[7]。本次觀察也表明了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧能夠迅速緩解患者的疼痛癥狀，對(duì)于增加患者治療的信心及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起到了較好的作用，且全部病例未見(jiàn)注射臭氧引起不良反應(yīng)者。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”“痹癥”范疇?！端貑?wèn)·痹論》認(rèn)為本病為風(fēng)寒濕三氣合而為病，《素問(wèn)·上古天真論》認(rèn)為本病為男子“六八”、女子“七七”后真氣虛衰，肝腎精氣不足而致?？傊静楸咎摌?biāo)實(shí)證，本虛為腎虛，腎為先天之本，主骨生髓，故腎氣衰則不能夠生髓養(yǎng)骨，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)為外邪或勞損導(dǎo)致筋骨受損，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)血脈瘀阻，不通則痛。故治療大法應(yīng)以補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血通絡(luò)止痛為主。自擬補(bǔ)腎通絡(luò)湯中以熟地黃、制何首烏、桑寄生滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨兼以養(yǎng)血為君；雞血藤、川芎、當(dāng)歸可養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛為臣藥；木瓜除濕舒筋活絡(luò)，川牛膝補(bǔ)益肝腎善治下肢疼痛，獨(dú)活善于祛風(fēng)除濕止痛，伸筋草、透骨草可舒筋活絡(luò)止痛，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，共起補(bǔ)腎養(yǎng)血活血通絡(luò)止痛之功。臨床觀察表明，醫(yī)院臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，是一種安全且行之有效的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.025

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-09-1259-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王玉林2015-06-25)