趙　榮

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214例老年H型高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型觀察體會

趙榮

甘肅省慶陽市人民醫(yī)院(慶陽 745000)

摘要：目的通過對214例老年H型高血壓患者的體質(zhì)進行觀察分型，找出該類型患者最常見的辨證論治方法，以指導(dǎo)臨床實踐。方法查找相關(guān)的文獻資料，收集患者病例信息，對該類型患者的體質(zhì)特點進行歸納總結(jié)。結(jié)果找出老年H型高血壓患者最常見的體質(zhì)類型，以指導(dǎo)老年H性高血壓患者的預(yù)防和治療。結(jié)論通過對臨床214例老年H型高血壓患者的中醫(yī)證型即Hcy水平的觀察研究后，有了一些關(guān)于該類型患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分析的體會，隨著現(xiàn)如今老年病患的增多，H型高血壓的特殊致病性，又因為H型高血壓是誘發(fā)腦卒中的獨立危險因素，所以對臨床214例老年H型高血壓的中醫(yī)體質(zhì)分型研究后發(fā)現(xiàn)，氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者相當(dāng)，所占比例最多，陽虛體質(zhì)者居中，陰虛體質(zhì)者最少，所以把握以上特殊規(guī)律，有其特殊意義，能為臨床更好的指導(dǎo)用藥和預(yù)防腦卒中提供理論支持。

關(guān)鍵詞：老年人；H型高血壓；氣虛質(zhì)；血瘀質(zhì)；痰濕質(zhì)

人的體質(zhì)一般分為九種，即平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)和特稟體質(zhì)。又因為老年病患多出現(xiàn)虛實夾雜的特點[1]，且虛、多痰、多瘀，而人體Hcy的代謝及影響因素較多[2～4]，高血壓病與Hcy之間的關(guān)系亦日漸受到重視。中醫(yī)現(xiàn)代研究證明，虛、痰、瘀在H型高血壓發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用，八綱辨證中關(guān)于虛證的成因是指可以由先天稟賦不足導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。各種虛證的表現(xiàn)極不一致，各個臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同，臨床一般是以久病、勢緩者多虛，耗損過多者多虛，體質(zhì)素弱者多虛。津液辨證中關(guān)于痰證之論述如下。“痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物，其質(zhì)粘稠。痰濁停阻于臟腑組織之間，或見于某些局部，或流竄全身而表現(xiàn)的證候均是“痰證”。痰之成因涉及諸多因素，如外感六淫邪氣、飲食不當(dāng)、情志刺激、過勞體虛、過逸少動等。而且“痰濁為病，頗為復(fù)雜，見癥多端，故有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之說。氣血辨證中關(guān)于血瘀證的論述首先涉及“血證”，見“血證”之多有“瘀”之象，血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。且血瘀與氣滯可以互為因果，或相兼為病，血瘀亦可以與痰、熱等病性合并為病，而為痰瘀互結(jié)、痰熱互結(jié)等證。又因瘀血既成，正常之血必少，新血的化生亦受影響，故血瘀亦可致血虛。故有因虛生痰、因虛致瘀之說，中醫(yī)關(guān)于虛、痰、瘀的病因病機多與脾、肝、心、腎的關(guān)系最為密切，以往研究的臨床分型主要有氣陰兩虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)及痰濁上擾四型。所以本次臨床觀察選擇老年H型高血壓患者中較常見的其中的5種體質(zhì)類型作為分型標(biāo)準(zhǔn)(見表1、圖1)。

表1　中醫(yī)體質(zhì)分布情況　(例)

如圖所示：本次臨床觀察的214例老年H型高血壓患者中，氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者相當(dāng)，而且相比較多，各型分別占總數(shù)的27.10%、26.17%和30.84%；陽虛體質(zhì)者居中，占10.28%，陰虛體質(zhì)者最少，占總數(shù)的5.61%。下面就以上五種中醫(yī)體質(zhì)特點(結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表)進行分別論述，以總結(jié)本次臨床觀察所表達(dá)的實際意義。

1　氣虛體質(zhì)

氣虛體質(zhì)是指由于元氣不足，以氣息低弱，機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天本弱，后天失養(yǎng)或病后氣虧而成。常見表現(xiàn)：容易疲乏，聲音低弱，喜歡安靜，容易感冒。其他表現(xiàn)：面色偏黃或白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發(fā)不華，頭暈，健忘；大便正?；蛴斜忝?、但不結(jié)硬，或大便不成形、便后仍覺未盡；小便正常或偏多。

2　陽虛體質(zhì)

陽虛體質(zhì)是指由于陽氣不足，以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足或病后陽虧而成。常見表現(xiàn)：手腳發(fā)涼，不耐寒冷，容易腹瀉，胃脘、背部或腰膝怕冷。其他表現(xiàn)：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛發(fā)易落，易出汗，小便清長，大便溏薄。

3　陰虛體質(zhì)

陰虛體質(zhì)是指由于體內(nèi)津液精血等物質(zhì)虧少，以有關(guān)組織器官失養(yǎng)和內(nèi)熱為主要癥狀的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足，或久病失血，縱欲耗精，積勞傷陰而成。常見表現(xiàn)：手腳心發(fā)熱，口咽干燥，大便干燥，兩顴潮紅或偏紅。其他表現(xiàn)：面色潮紅、有烘熱感，目干澀，視物花，唇紅微干，皮膚偏干，易生皺紋，眩暈耳鳴。睡眠差，小便短澀，脈象細(xì)弦或數(shù)。

4　痰濕體質(zhì)

痰濕體質(zhì)是指由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足或后天過食肥甘而成。常見表現(xiàn)：身體有沉重感，腹部肥滿松軟，額部油脂分泌多，上眼瞼比別人腫。其他表現(xiàn)：面色暗黃，眼胞微浮，容易困倦，口黏膩或甜，身重不爽，喜食肥甘甜膩，大便正常，小便不多或微渾濁，平素舌體胖大，舌苔白膩，脈滑。

5　血瘀體質(zhì)

血瘀體質(zhì)是指體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)停，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天稟賦不足，或后天損傷，憂郁氣滯，久病入絡(luò)。常見表現(xiàn)：面色晦暗或有色斑，口唇顏色偏暗，皮膚不知不覺容易出現(xiàn)青紫瘀斑，且很容易忘事。其他表現(xiàn)：眼眶暗黑，鼻部暗滯，發(fā)易脫落，肌膚干，或有出血傾向、吐血；女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)，或經(jīng)血中多凝血塊，或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏。

6　綜合分析

結(jié)合老年人本身的患病特點：多虛、多痰、多瘀，由于氣虛甚者見陽虛，血虛甚者見陰虛，均屬身體機能嚴(yán)重受損者所見，所以，以上五種體質(zhì)類型中陽虛和陰虛所占比例相對較少者亦屬正常，而氣虛、痰濕、血瘀三者，既可以是致病因素，又可以作為病理結(jié)果，所以較為常見。

首先， 老年臟器多虛，腎虛是衰老的本質(zhì)，也是老年病發(fā)生的根本原因，所以補腎可以作為防治老年H性高血壓的主要方法之一。近年來，高血壓已被列為最常見的慢性病之一，而H型高血壓在高血壓病中所占比例高達(dá)75%,且Hcy每升高5umol/l，腦卒中的發(fā)生率升高5%，Hcy每下降3umol/l，腦卒中發(fā)生率則相應(yīng)下降24%，因為老年人多腎虛，而且老年H性高血壓患者多氣虛體質(zhì)，所以，從腎論治不失為治療此類疾病的一大要領(lǐng)。其次，痰濁與老年病有非常緊密的關(guān)系，古有脾生痰，肺貯痰，肝動痰之理論根據(jù)，張文、王劍等認(rèn)為[5],血漿同型半胱氨酸水平增高與脾失健運，聚濕成痰有關(guān)。所以老年H性高血壓患者如果合并痰濕體質(zhì)，必然多臟器機能失調(diào)，且痰濕體質(zhì)者患病本有濕邪之遷延不愈之特性，所以，從痰論治老年H性高血壓患者更應(yīng)該貫穿始終。最后，常有老以“瘀”為象，衰以“瘀”為因之說，說明“瘀”是老年病患最常見的原因和臨床表現(xiàn)，又因為H性高血壓患者多涉及心、肝、脾之諸多與血有關(guān)的臟腑，所以在治療老年H性高血壓患者時，無論是從本論治，還是治標(biāo)為主，都離不開活血化瘀之常法。

綜上所述，從中醫(yī)整體觀看，要符合慢性原發(fā)病發(fā)病機制，腎虛是其根本，即先天不足，加之后天失養(yǎng)或后天其他致病因素又加重腎虛、先后天虧虛、肝腎陰虛不足，從而導(dǎo)致臨床諸癥出現(xiàn)，復(fù)因虛致實，虛實夾雜。治療老年H型高血壓患者，最常用之法為益氣活血、化痰通絡(luò)。主要用方為大補元煎、天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯加減，在辨明虛實、輕重、緩急的前提下分證論治。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.006

文章編號：1003-8914(2016)-02-0165-03

收稿日期：(本文校對：孫濤2015-03-02)