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        214例老年H型高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型觀察體會

        2016-08-15 02:49:15
        光明中醫(yī) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:H型高血壓老年人

        趙 榮

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        214例老年H型高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分型觀察體會

        趙榮

        甘肅省慶陽市人民醫(yī)院(慶陽 745000)

        摘要:目的通過對214例老年H型高血壓患者的體質(zhì)進行觀察分型,找出該類型患者最常見的辨證論治方法,以指導(dǎo)臨床實踐。方法查找相關(guān)的文獻資料,收集患者病例信息,對該類型患者的體質(zhì)特點進行歸納總結(jié)。結(jié)果找出老年H型高血壓患者最常見的體質(zhì)類型,以指導(dǎo)老年H性高血壓患者的預(yù)防和治療。結(jié)論通過對臨床214例老年H型高血壓患者的中醫(yī)證型即Hcy水平的觀察研究后,有了一些關(guān)于該類型患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分析的體會,隨著現(xiàn)如今老年病患的增多,H型高血壓的特殊致病性,又因為H型高血壓是誘發(fā)腦卒中的獨立危險因素,所以對臨床214例老年H型高血壓的中醫(yī)體質(zhì)分型研究后發(fā)現(xiàn),氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者相當(dāng),所占比例最多,陽虛體質(zhì)者居中,陰虛體質(zhì)者最少,所以把握以上特殊規(guī)律,有其特殊意義,能為臨床更好的指導(dǎo)用藥和預(yù)防腦卒中提供理論支持。

        關(guān)鍵詞:老年人;H型高血壓;氣虛質(zhì);血瘀質(zhì);痰濕質(zhì)

        人的體質(zhì)一般分為九種,即平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)和特稟體質(zhì)。又因為老年病患多出現(xiàn)虛實夾雜的特點[1],且虛、多痰、多瘀,而人體Hcy的代謝及影響因素較多[2~4],高血壓病與Hcy之間的關(guān)系亦日漸受到重視。中醫(yī)現(xiàn)代研究證明,虛、痰、瘀在H型高血壓發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用,八綱辨證中關(guān)于虛證的成因是指可以由先天稟賦不足導(dǎo)致,但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。各種虛證的表現(xiàn)極不一致,各個臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同,臨床一般是以久病、勢緩者多虛,耗損過多者多虛,體質(zhì)素弱者多虛。津液辨證中關(guān)于痰證之論述如下。“痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成的病理性產(chǎn)物,其質(zhì)粘稠。痰濁停阻于臟腑組織之間,或見于某些局部,或流竄全身而表現(xiàn)的證候均是“痰證”。痰之成因涉及諸多因素,如外感六淫邪氣、飲食不當(dāng)、情志刺激、過勞體虛、過逸少動等。而且“痰濁為病,頗為復(fù)雜,見癥多端,故有“百病多因痰作祟”“怪病多痰”之說。氣血辨證中關(guān)于血瘀證的論述首先涉及“血證”,見“血證”之多有“瘀”之象,血瘀證主要有疼痛、腫塊、出血、色脈改變等表現(xiàn)。且血瘀與氣滯可以互為因果,或相兼為病,血瘀亦可以與痰、熱等病性合并為病,而為痰瘀互結(jié)、痰熱互結(jié)等證。又因瘀血既成,正常之血必少,新血的化生亦受影響,故血瘀亦可致血虛。故有因虛生痰、因虛致瘀之說,中醫(yī)關(guān)于虛、痰、瘀的病因病機多與脾、肝、心、腎的關(guān)系最為密切,以往研究的臨床分型主要有氣陰兩虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)及痰濁上擾四型。所以本次臨床觀察選擇老年H型高血壓患者中較常見的其中的5種體質(zhì)類型作為分型標(biāo)準(zhǔn)(見表1、圖1)。

        表1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況 (例)

        如圖所示:本次臨床觀察的214例老年H型高血壓患者中,氣虛、血瘀、痰濕體質(zhì)者相當(dāng),而且相比較多,各型分別占總數(shù)的27.10%、26.17%和30.84%;陽虛體質(zhì)者居中,占10.28%,陰虛體質(zhì)者最少,占總數(shù)的5.61%。下面就以上五種中醫(yī)體質(zhì)特點(結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表)進行分別論述,以總結(jié)本次臨床觀察所表達(dá)的實際意義。

        1 氣虛體質(zhì)

        氣虛體質(zhì)是指由于元氣不足,以氣息低弱,機體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天本弱,后天失養(yǎng)或病后氣虧而成。常見表現(xiàn):容易疲乏,聲音低弱,喜歡安靜,容易感冒。其他表現(xiàn):面色偏黃或白,目光少神,口淡,唇色少華,毛發(fā)不華,頭暈,健忘;大便正?;蛴斜忝?、但不結(jié)硬,或大便不成形、便后仍覺未盡;小便正常或偏多。

        2 陽虛體質(zhì)

        陽虛體質(zhì)是指由于陽氣不足,以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足或病后陽虧而成。常見表現(xiàn):手腳發(fā)涼,不耐寒冷,容易腹瀉,胃脘、背部或腰膝怕冷。其他表現(xiàn):面色柔白,目胞晦暗,口唇色淡,毛發(fā)易落,易出汗,小便清長,大便溏薄。

        3 陰虛體質(zhì)

        陰虛體質(zhì)是指由于體內(nèi)津液精血等物質(zhì)虧少,以有關(guān)組織器官失養(yǎng)和內(nèi)熱為主要癥狀的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足,或久病失血,縱欲耗精,積勞傷陰而成。常見表現(xiàn):手腳心發(fā)熱,口咽干燥,大便干燥,兩顴潮紅或偏紅。其他表現(xiàn):面色潮紅、有烘熱感,目干澀,視物花,唇紅微干,皮膚偏干,易生皺紋,眩暈耳鳴。睡眠差,小便短澀,脈象細(xì)弦或數(shù)。

        4 痰濕體質(zhì)

        痰濕體質(zhì)是指由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天不足或后天過食肥甘而成。常見表現(xiàn):身體有沉重感,腹部肥滿松軟,額部油脂分泌多,上眼瞼比別人腫。其他表現(xiàn):面色暗黃,眼胞微浮,容易困倦,口黏膩或甜,身重不爽,喜食肥甘甜膩,大便正常,小便不多或微渾濁,平素舌體胖大,舌苔白膩,脈滑。

        5 血瘀體質(zhì)

        血瘀體質(zhì)是指體內(nèi)有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)停,并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。多由于先天稟賦不足,或后天損傷,憂郁氣滯,久病入絡(luò)。常見表現(xiàn):面色晦暗或有色斑,口唇顏色偏暗,皮膚不知不覺容易出現(xiàn)青紫瘀斑,且很容易忘事。其他表現(xiàn):眼眶暗黑,鼻部暗滯,發(fā)易脫落,肌膚干,或有出血傾向、吐血;女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng),或經(jīng)血中多凝血塊,或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏。

        6 綜合分析

        結(jié)合老年人本身的患病特點:多虛、多痰、多瘀,由于氣虛甚者見陽虛,血虛甚者見陰虛,均屬身體機能嚴(yán)重受損者所見,所以,以上五種體質(zhì)類型中陽虛和陰虛所占比例相對較少者亦屬正常,而氣虛、痰濕、血瘀三者,既可以是致病因素,又可以作為病理結(jié)果,所以較為常見。

        首先, 老年臟器多虛,腎虛是衰老的本質(zhì),也是老年病發(fā)生的根本原因,所以補腎可以作為防治老年H性高血壓的主要方法之一。近年來,高血壓已被列為最常見的慢性病之一,而H型高血壓在高血壓病中所占比例高達(dá)75%,且Hcy每升高5umol/l,腦卒中的發(fā)生率升高5%,Hcy每下降3umol/l,腦卒中發(fā)生率則相應(yīng)下降24%,因為老年人多腎虛,而且老年H性高血壓患者多氣虛體質(zhì),所以,從腎論治不失為治療此類疾病的一大要領(lǐng)。其次,痰濁與老年病有非常緊密的關(guān)系,古有脾生痰,肺貯痰,肝動痰之理論根據(jù),張文、王劍等認(rèn)為[5],血漿同型半胱氨酸水平增高與脾失健運,聚濕成痰有關(guān)。所以老年H性高血壓患者如果合并痰濕體質(zhì),必然多臟器機能失調(diào),且痰濕體質(zhì)者患病本有濕邪之遷延不愈之特性,所以,從痰論治老年H性高血壓患者更應(yīng)該貫穿始終。最后,常有老以“瘀”為象,衰以“瘀”為因之說,說明“瘀”是老年病患最常見的原因和臨床表現(xiàn),又因為H性高血壓患者多涉及心、肝、脾之諸多與血有關(guān)的臟腑,所以在治療老年H性高血壓患者時,無論是從本論治,還是治標(biāo)為主,都離不開活血化瘀之常法。

        綜上所述,從中醫(yī)整體觀看,要符合慢性原發(fā)病發(fā)病機制,腎虛是其根本,即先天不足,加之后天失養(yǎng)或后天其他致病因素又加重腎虛、先后天虧虛、肝腎陰虛不足,從而導(dǎo)致臨床諸癥出現(xiàn),復(fù)因虛致實,虛實夾雜。治療老年H型高血壓患者,最常用之法為益氣活血、化痰通絡(luò)。主要用方為大補元煎、天麻鉤藤飲及半夏白術(shù)天麻湯加減,在辨明虛實、輕重、緩急的前提下分證論治。

        參考文獻

        [1]王長松.中國當(dāng)代老年人的體質(zhì)特點探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2004,2(10):16.

        [2]李玲,朱文麗.高同型半胱氨酸血癥與營養(yǎng)及高危行為關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2009,25(7):861-862.

        [3]高波,陳俊民,王晨霞.高血壓與高同型半胱氨酸的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,30(19):3053-3054.

        [4]王清濤,秦曉光.同型半胱氨酸的檢測和臨床應(yīng)用[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(3):193.

        [5]張文,王劍,呂全勝. 高血壓病中醫(yī)證型與同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].新疆中醫(yī)藥,2010,28(4):12.

        doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.006

        文章編號:1003-8914(2016)-02-0165-03

        收稿日期:(本文校對:孫濤2015-03-02)

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