劉綠花

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循證護理在PICC小組控制導管相關(guān)感染中的作用

劉綠花

河南省漯河市中心醫(yī)院腫瘤放療科(漯河 462000)

摘要：目的了解循證護理在PICC小組控制導管相關(guān)性感染中的作用。方法選取PICC小組成立后實施外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的126例患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各63例。對照組由PICC小組按常規(guī)進行置管、維護等操作，研究組由PICC小組在常規(guī)操作的基礎上實施循證護理。對比兩組導管相關(guān)性感染的發(fā)生情況及導管留置時間。結(jié)果研究組導管相關(guān)性感染發(fā)生率為6.35%，低于對照組的20.63%(P<0.05)；研究組導管留置時間為(33.58±8.85)d，較對照組的(28.63±9.26)d明顯更長(P<0.05)。結(jié)論成立PICC小組并實施循證護理可有效的控制PICC患者導管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長導管留置時間。

關(guān)鍵詞：循證護理；PICC；導管相關(guān)性感染

PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管)雖具備操作簡單、安全性高、導管留置時間長等優(yōu)點[1]，但在置管及使用過程中容易發(fā)生導管相關(guān)性感染，給患者的生存質(zhì)量及預后形成影響。我科于2012年6月成立PICC小組，實行專人置管及對置管后的護理質(zhì)量進行監(jiān)控，同時將循證護理應用于其中，與常規(guī)操作階段相比較有效的降低了導管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長了導管留置時間，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取PICC小組成立后實施外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的126例患者按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組各63例。研究組中男性37例，女性26例；年齡45～81歲，平均(59.87±10.27)歲；肺癌20例，乳腺癌16例，食道癌12例，胃癌14例，肝癌3例；穿刺部位：右貴要靜脈30例，右正中靜脈17例，左貴要靜脈10例，左正中靜脈6例；帶管回家患者9例。對照組中男性35例，女性28例；年齡46～78歲，平均(58.26±10.35)歲；肺癌21例，乳腺癌12例，食道癌13例，胃癌15例，肝癌2例；穿刺部位：右貴要靜脈32例，右正中靜脈16例，左貴要靜脈11例，左正中靜脈4例；帶管回家患者8例。兩組在年齡、性別等方面差別不明顯(P>0.05)。

1.2納入標準所有患者及家屬對本次分析均知曉同意，且均為一次性置管成功患者，排除嚴重精神疾病、皮膚疾病及置管前48h內(nèi)血培養(yǎng)陽性病例。

1.3.1方法

1.2.1成立PICC小組小組共6人，組長由腫瘤放療科護士長擔任，成員由一副主任護師及4名主管護師，成員均參加美國巴德公司組織的培訓，并考核合格后持證上崗。小組均為兼職，在完成臨床工作的前提下，負責腫瘤病人置管、會診及相關(guān)護理指導培訓，對導管維護進行全程質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.2對照組按常規(guī)進行操作：導管均為美國巴德公司生產(chǎn)，PICC專用穿刺包，皮膚消毒液為75%的酒精和安爾碘。穿刺部位首選肘部貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈，在血管條件允許的情況下避開功能肢，若血管條件過差則應選擇頸外靜脈。置管前做好病房、患者清潔、操作者等的相關(guān)準備；置管過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，并規(guī)范操作程序；置管成功后小組成員于24h內(nèi)進行首次回訪，內(nèi)容包括導管的使用情況、穿刺部位的情況、患者感覺等，同時在患者住院期間定期進行巡視，以對導管的維護情況進行質(zhì)量監(jiān)控。

1.3.3研究組在常規(guī)操作的基礎上實施循證護理，常規(guī)操作同對照組，循證護理內(nèi)容為：(1)成立循證護理小組。由PICC小組成員共同成立循證護理小組，組長仍為護士長。由小組成員共同對患者作出全面的評估，根據(jù)評估的結(jié)果尋找并提出問題，后利用網(wǎng)絡信息對有關(guān)資料、文獻進行檢索，尋找循證支持，并從導管相關(guān)性感染的有關(guān)因素、預防及控制措施尋找最佳論據(jù)，同時結(jié)合患者的實際情況，建立PICC維護登記表，制定相關(guān)護理方案。(2)尋找循證支持。根據(jù)資料、文獻檢索發(fā)現(xiàn)，導致PICC導管相關(guān)性感染發(fā)生是原因包括內(nèi)源性感染和外源性感染兩方面。其中內(nèi)源性感染因素包括患者機體抵抗力、年齡大小、營養(yǎng)狀況、病情輕重幾方面，其中營養(yǎng)狀況為可逆因素，其余均為不可逆因素；而外源性感染則包括皮膚屏障功能、輸注液體污染、穿刺技術(shù)、操作過程是否嚴格、導管維護情況、導管留置時間、患者的健康知識等。(3)護理措施。①規(guī)范置管操作，降低外源性感染風險 針對PICC置入、使用過程中容易出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)進行控制，包括加強醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理、穿刺前徹底對皮膚進行消毒和清潔、穿刺后肢體制動等，同時嚴密監(jiān)測患者體溫，以及早發(fā)現(xiàn)異常及時進行細菌培養(yǎng)和對癥處理。②提高穿刺技術(shù)。定期進行靜脈治療?？谱o士的培訓，考核合格后再進行PICC穿刺，以提高穿刺成功率。③加強對患者的管理。置管前對患者耐受力進行評估，并施以相應的心理護理；置管后為患者建立個人檔案，指導患者正確的進行功能鍛煉；定期組織患者及家屬或陪護觀看PICC置管維護光盤，并給予講解；做好帶管回家患者的護理指導，囑其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，教會其洗澡時的防護方法。④導管的維護。做好局部皮膚的消毒工作、定期更換敷料、加強導管接頭的護理等。

1.4觀察指標及判定標準觀察指標為導管相關(guān)性感染的發(fā)生情況、導管留置時間。導管相關(guān)性感染的診斷標準[2]：①穿刺處有紅、腫、痛、硬結(jié)或滲液癥狀，穿刺處細菌培養(yǎng)陽性。②有明顯的感染征象，伴血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛思毦囵B(yǎng)陽性，當導管拔出或經(jīng)抗生素處理后菌血癥得以控制者。符合兩項中任何一項即可判定為導管相關(guān)性感染。

2　結(jié)果

2.1導管相關(guān)性感染發(fā)生率研究組導管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對照組，見表1。

表1　兩組導管相關(guān)性感染發(fā)生率比較　(例，%)

2.2導管留置時間兩組相比較，以研究組導管留置時間較長，見表2。

表2　兩組導管留置時間比較　(例，±s)

3　討論

PICC是臨床針對長時間輸液、輸注高滲溶液、腸外營養(yǎng)等患者的常用方式，具有留置時間長、安全性高、與組織相容性強的特點[3,4]。導管相關(guān)性感染是PICC患者較為常見的并發(fā)癥，臨床研究資料顯示[5]，其發(fā)生率約在16.4%～28.8%之間。導致PICC患者導管相關(guān)性感染的因素是多方面的，為此我科成立了PICC小組，控制與PICC有關(guān)的一切相關(guān)的感染性因素，以降低導管相關(guān)性感染的發(fā)生率。循證護理又被稱之為實證護理，主要是指護理人員審慎、明智、準確的應用已經(jīng)存在的科研結(jié)論為基礎，并結(jié)合患者的實際情況以及護理人員的自身經(jīng)驗綜合提出相應的護理措施，以使患者獲得最好的護理服務[6,7]。該護理模式主要包含問題、支持、觀察、應用四個步驟，通過不斷循環(huán)應用，可有效的改進護理質(zhì)量[8]。我們將循證護理應用到PICC小組控制導管相關(guān)性感染的工作中，有效的降低了導管相關(guān)性感染的發(fā)生率，延長了置管時間。循證護理能促使小組成員循證思想的形成，從而可更好的綜合各方面的信息以及當下最有力的證據(jù)，為患者提供個性化、時效性好、針對性強的護理方案，同時加強對患者對健康知識的了解，使患者的自身防護知識增強，促進對PICC的保護，故可有效的降低導管相關(guān)性感染的發(fā)生率和延長導管留置時間。且循證護理的實施還可使護理人員養(yǎng)成在工作中查閱專業(yè)資料、尋找有力證據(jù)、更新自身專業(yè)知識的良好習慣，故應在臨床積極推廣。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.061

文章編號：1003-8914(2016)-11-1650-03

收稿日期：(本文校對：殷小勇2015-08-20)

The Effect of Evidence-based Nursing in PICC Group Control on Catheter Related Infections

LIU Lyuhua

(Department of Tumor Radiotherapy, Luohe Central Hospital, Henan, Luohe 462000, China)

Abstract：ObjectiveTo understand the role of evidence-based nursing in PICC (peripheral vein in central venous catheter) group control on catheter related infections. MethodsTotal 126 patients of the implementation of PICC after PICC group was set up were selected, and they were randomized into the observation group and the control group, with 63 patients in each group. The control group received PICC catheter according to conventional, maintenance and other operations. The observation group was implemented evidence-based nursing on the basis of the normal operation by PICC group. The incidence of catheter related infections and catheter indwelling time of the two groups were compared. ResultsThe incidence of catheter related infections of the observation group was 6.35% which was lower than 20.63% of the control group (P<0.05). The catheter indwelling time of the observation group was (33.58 ± 8.85) d which was longer than (28.63 ±9.26) d of the control group (P<0.05). ConclusionsEstablishment of PICC group and implementation of evidence-based nursing can effectively control the incidence of patients with PICC catheter related infections, and extend the catheter indwelling time.

Key words：Evidence-based nursing; PICC; Catheter related infections