司永朋

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原發(fā)性三叉神經(jīng)痛采用針刺結(jié)合藥物治療的臨床療效分析

司永朋

天津市和平區(qū)新興街社會(huì)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(天津 300000)

摘要：目的分析針刺結(jié)合藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效。方法將我院2014年4月—2015年4月收治的75例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組(35例)及治療組(40例)，對(duì)照組給予藥物治療，治療組聯(lián)合藥物及針刺治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組及對(duì)照組治療總有效率分別為92.50%及71.43%，VSA評(píng)分分別為(6.3±1.4)分及(2.1±0.3)分，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果顯著，可有效提高治療總有效率，緩解患者的痛苦，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；針刺；藥物；臨床療效

三叉神經(jīng)是第五對(duì)腦神經(jīng)，也是人類面部最粗大的神經(jīng)之一，由上頜支、下頜支及眼支匯合而成[1]。作為臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)呈反復(fù)發(fā)作的劇痛，給患者的生活及工作帶來了極大的不便。中醫(yī)將該病歸為“面痛”的范疇，主要發(fā)病對(duì)象為中老年人[2]。西醫(yī)多采用藥物治療，可有效控制疼痛，但是患者對(duì)藥物的依賴性較大，遠(yuǎn)期效果不佳。近年來，針刺聯(lián)合藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在臨床上得到廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步分析該方式治療的臨床效果，我院對(duì)75例患者給予分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年4月—2015年4月收治的75例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，患者均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為對(duì)照組(35例)及治療組(40例)，對(duì)照組男性20例，女性15例；年齡為34～65歲，平均為(57.3±4.3)歲；病程為3月～9年，平均為(4.4±1.1)年。治療組男性24例，女性16例；年齡為33～67歲，平均為(57.5±4.1)歲；病程為個(gè)月～10年，平均為(4.2±1.3)年。兩組患者一般資料的比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：疼痛為陣發(fā)性，可持續(xù)幾秒鐘；疼痛只限于三叉神經(jīng)的分布區(qū)，為突然、尖銳的刺痛及燒灼疼，具有痙攣發(fā)作間歇期；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害；排除其他原因引發(fā)的面部疼痛，如壓痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期婦女；體質(zhì)過敏者；經(jīng)手術(shù)或電凝治療導(dǎo)致神經(jīng)功能破壞的患者；合并心腦血管、造血系統(tǒng)等疾病患者；依從性較差、資料不全者；暈針者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組采用藥物治療，組方：生地黃15 g，玄參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，麥冬25 g，白芷10 g，牛膝6 g。疼痛劇烈加用珍珠母20 g，肝陽上亢者加用全蝎、蔓荊子及鉤藤各10 g，風(fēng)熱者加荊芥及防風(fēng)各6 g，心慌意亂者加酸棗仁10 g、遠(yuǎn)志6 g。用水煎服，每天1劑，分2次服用，即早餐前及晚餐后。服藥期間禁食刺激性食物[3]。10天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療，主穴為太沖、阿是及合谷穴，太沖穴采用補(bǔ)法進(jìn)行針刺，阿是及合谷穴采用泄法進(jìn)行。攢竹、頭維為三叉神經(jīng)第一支痛，可采用頻次及泄法；迎香及顴髂為第二支，可采用斜刺及泄法；下關(guān)、頰車為第三支，可采用斜刺及泄法。采用直徑為0.35mm的針灸針，針尖方向指向陽性點(diǎn)，患者出現(xiàn)酸脹感后向半側(cè)顏面部擴(kuò)散留針，可持續(xù)40分鐘[4]。共治療3個(gè)療程，每個(gè)療程為10天。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定對(duì)兩組患者治療效果及疼痛指數(shù)進(jìn)行觀察，參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定，顯效：疼痛消失，面部疼痛不再發(fā)作；有效：疼痛發(fā)生次數(shù)減少；無效：臨床癥狀無顯著改變。采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛度分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈[5]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比　(例，%)

2.2兩組患者VSA評(píng)分對(duì)比對(duì)照組患者VSA評(píng)分為(6.3±1.4)分，治療組VSA評(píng)分為(2.1±0.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.4021,P=0.0000)。

3　討論

三叉神經(jīng)痛指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)劇痛，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的病因研究尚未十分明確。臨床上通常認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的主要原因包括以下兩點(diǎn)：第一，中樞性病因，即三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性提示癲癇樣放電，三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或其他中樞部位為放電部位。突發(fā)的三叉神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間較短，進(jìn)行抗癲癇治療可取得較好的效果，疼痛發(fā)作時(shí)，中腦部分記錄的局部灶性癲癇樣放電對(duì)中樞性病因?qū)W說具有一定的支持作用，但是該學(xué)說無法解釋其他臨床現(xiàn)象。第二，周圍性病因，即認(rèn)為病因在橋腦及半月節(jié)之間。大部分三叉神經(jīng)痛患者為中老年人，發(fā)病部位為右側(cè)多于左側(cè)。該病的主要特點(diǎn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生閃電樣、燒灼樣的劇烈疼痛[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈與臟腑相屬，外絡(luò)于肢節(jié)，三叉神經(jīng)分布于面部，與手足部位的經(jīng)脈具有密切關(guān)系，同時(shí)與胃、大小腸、膽等臟器相連[7]。如以上臟器受到邪侵則可誘發(fā)三叉神經(jīng)部位疼痛。相關(guān)研究表明，針刺可有效疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得經(jīng)氣調(diào)和，達(dá)到通則不痛的目的[8～10]。痰濁、瘀血及火瘀等均與靜脈及所屬臟腑相關(guān)，因此，在對(duì)該病進(jìn)行治療時(shí)需先進(jìn)行辨證分析，根據(jù)病因用針及用藥方可達(dá)到事半功倍的效果。本組研究中，選穴的要點(diǎn)為：面頰及上下齒疼痛相應(yīng)的臟腑為大腸及胃，經(jīng)絡(luò)為手足陽明經(jīng)；面頰及下頜痛相應(yīng)的臟腑為小腸，經(jīng)絡(luò)為手太陽經(jīng)；目外眥及耳角相應(yīng)的臟腑為膽，經(jīng)絡(luò)為足少陽經(jīng)。經(jīng)脈辨證可對(duì)疾病進(jìn)行定性，對(duì)病機(jī)進(jìn)行把握。正方中醫(yī)合谷為原穴，可通過刺激此穴增強(qiáng)陽明經(jīng)經(jīng)氣；太沖為輸穴，可有效增強(qiáng)肝經(jīng)經(jīng)氣。另外，依據(jù)循經(jīng)取穴的原則進(jìn)行穴位的選取，對(duì)阿是、頭維、迎香等穴位進(jìn)行針刺可有效止痛，緩解患者的痛苦。本研究所用的藥材均為滋陰、活血、通絡(luò)之藥，依據(jù)患者的不同辨證分型進(jìn)行適當(dāng)給藥，有利于臨床治療效果的提高。本組研究中，采用針刺聯(lián)合藥物治療的治療組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，患者VSA評(píng)分顯著較低，證實(shí)了針刺聯(lián)合藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，針刺聯(lián)合藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果顯著，可有效提高治療總有效率，緩解患者的痛苦，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.045

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1615-03

收稿日期：(本文校對(duì)：楊靜2015-08-14)

Analysis on the Clinical Effect of Acupuncture combined with Medicine in the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia

SI Yongpeng

(Heping District, Xinxing Street Community Health Center, Tianjin 300000, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of primary trigeminal neuralgia. Method75 cases of primary trigeminal neuralgia from April 2014 to April 2015 in our hospital were randomly divided into control group (35cases) and treatment group (40cases). The control group accepted drug treatment. The treatment group accepted both acupuncture and drug treatment. The therapeutic effect of two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 92.50% and 71.43%, respectively, the VSA score of the treatment group and the control group was (6.3 ± 1.4) points and (2.1 ± 0.3) points, respectively, and there was statistical significance (P<0.05). ConclusionThe acupuncture combined with medicine in the treatment of primary trigeminal neuralgia has remarkable effect. It can effectively improve the overall efficiency of treatment, alleviate the suffering of patients, it has good application value, and is worth spreading.

Key words：Primary trigeminal neuralgia; Acupuncture; Medicine; Clinical effect