李　東　陳則君　陳子健

(江陰市中醫(yī)院影像科，江蘇　江陰　214400)

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多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值

李東陳則君1陳子健2

(江陰市中醫(yī)院影像科，江蘇江陰214400)

目的研究多層螺旋CT(MSCT)影像對(duì)老年胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)患者的診斷價(jià)值。方法選擇接受治療的老年GIST患者93例，同時(shí)選擇同期接受體檢的健康志愿者50例。對(duì)所有參與者進(jìn)行MSCT和常規(guī)CT掃描，將MSCT掃描結(jié)果記為觀察組和CT掃描結(jié)果記為對(duì)照組。對(duì)比兩組診斷的準(zhǔn)確度、特異性等，然后依據(jù)不同危險(xiǎn)分級(jí)對(duì)觀察組所有病患進(jìn)行MSCT掃描結(jié)果對(duì)比。并采用Logistic回歸性分析對(duì)影響老年GIST危險(xiǎn)分級(jí)的影響因素。結(jié)果觀察組診斷的準(zhǔn)確度顯著高于對(duì)照組，但兩組在特異性、敏感性以及漏診率等比較無顯著差異。觀察組處于低度的GIST病患表現(xiàn)為生長(zhǎng)于胃部、內(nèi)生型、<5 cm、規(guī)則形、均勻強(qiáng)化及無系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)，中重度相反。根據(jù)Logistic回歸性分析，將老年GISI危險(xiǎn)分級(jí)作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個(gè)影響因素，即：病灶位置、生長(zhǎng)方式、大小、形態(tài)、強(qiáng)化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)。不同危險(xiǎn)度GIST病患中通過MACT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期掃描強(qiáng)度存在顯著差異(均P<0.05)。結(jié)論將MSCT應(yīng)用于GIST的診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，并且在不同危險(xiǎn)分級(jí)中相關(guān)特點(diǎn)對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確。這能提高臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值，適合推廣應(yīng)用。

胃腸道間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；診斷；危險(xiǎn)分級(jí)

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)在消化道疾病中較為常見的腫瘤疾病，對(duì)人們生活造成了極大的負(fù)面影響。GIST在40歲以上的人群發(fā)病率相對(duì)更高，對(duì)病因的確定以及治療的跟進(jìn)不同導(dǎo)致預(yù)后差別較大〔1〕。對(duì)于老年GIST來說不管是手術(shù)治療還是藥物治療都存在極大的阻礙，即病患治療的主動(dòng)性。在發(fā)現(xiàn)病癥后失去最佳治療時(shí)間，主要是在診斷過程中造成了極大的困難〔2〕。多層螺旋CT(MSCT)是在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的前提下逐步被開發(fā)應(yīng)用的，其主要特點(diǎn)是對(duì)GIST的密度、部位與相關(guān)組織的聯(lián)系能清晰顯示〔3〕。臨床上應(yīng)用MSCT得到了較好的診斷效果，對(duì)其深入研究有助于臨床上的更進(jìn)一步應(yīng)用。本文探討MSCT對(duì)老年GIST的診斷價(jià)值。

1　材料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在我院接受治療的老年GIST患者93例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為GIST，男67例，女26例。年齡60～85歲〔平均(71.1±4.12)〕歲。主要臨床癥狀：腹痛、便血、嘔血以及腸梗死等。再隨機(jī)選擇同期在我院接受體檢的健康志愿者50例，排除伴有腎臟器官嚴(yán)重疾病的志愿者，男36例，女14例，年齡60～83〔平均(70.7±4.09)〕歲。兩組人員在年齡、性別等基本資料對(duì)比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用GE LightSpeed vct和Siemens Somatom Definition AS128排CT。所有參與者在接受檢查前保證空腹8 h以上，然后服用1 000 ml溫水后檢查胃十二指腸和小腸。病患在取仰臥位后進(jìn)行掃描，其中掃描參數(shù)為：層厚5 mm、層距5 mm，螺距1.375,進(jìn)床速度為27.5 mm/s，掃描速度0.8 s/w。以及管電壓120 kV，管電流300～350 mA。然后以3～5 m/s的速度利用高壓在肘前注射碘海醇100 ml。將得到的圖像進(jìn)行分析，分別對(duì)病灶部位、大小以及生長(zhǎng)方式等進(jìn)行記錄。

1.3療效評(píng)價(jià)〔4，5〕對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通過計(jì)算得到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性以及漏診率。其中準(zhǔn)確度=(檢出實(shí)際患病例數(shù)+檢出實(shí)際未患病例數(shù))/總例數(shù)，敏感度=檢出實(shí)際患病例數(shù)/總患病例數(shù)，特異性=診斷為非病患例數(shù)/實(shí)際非患病例數(shù)。漏診率=未檢出實(shí)際患病例數(shù)/實(shí)際患病例數(shù)〔4，5〕。其中準(zhǔn)確度即為在患病人群中，成功確證患病的概率；而特異度即為在不患病的人群中，成功排除患病的概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)及方差分析，并采用Logistics回歸分析對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組診斷結(jié)果對(duì)比觀察組診斷的準(zhǔn)確度〔90.21%(129/143)〕顯著高于對(duì)照組〔74.83%(107/143)，χ2=11.73，P=0.001〕。觀察組〔88.00%(44/50)、78.49%(73/93)及21.51%(20/93)〕與對(duì)照組特異性、敏感性以及漏診率〔96.00%(48/50)、87.10%(81/93)及12.90%(12/93)〕對(duì)比無顯著差異(χ2=2.174,P=0.140;χ2=2.416,P=0.120,χ2=12.78,P=0.179)。

2.2所有GIST病患具體情況與危險(xiǎn)分級(jí)關(guān)系不同危險(xiǎn)分級(jí)的GIST病患表現(xiàn)發(fā)生部位及生長(zhǎng)方式不同，其中低度的病患主要生長(zhǎng)在胃部，生長(zhǎng)方式為內(nèi)生型。相反重度病患生長(zhǎng)部位胃部、小腸比例相近，而多表現(xiàn)為外生型。低度GIST病患全為<5 cm以及多數(shù)為規(guī)則形，相反中重度多為≥5 cm以及兩種形態(tài)比例相近(均P<0.05)。見表1。

2.3導(dǎo)致老年GIST危險(xiǎn)分級(jí)的多因素Logistic回歸性分析將老年GIST危險(xiǎn)分級(jí)作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個(gè)影響因素，即：病灶位置、生長(zhǎng)方式、大小、形態(tài)、強(qiáng)化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)。見表2。

表1　所有GIST病患具體情況與危險(xiǎn)分級(jí)關(guān)系(n)

表2　導(dǎo)致老年GIST危險(xiǎn)分級(jí)的多因素Logistic回歸性分析

2.4不同危險(xiǎn)度GIST病患與MACT掃描強(qiáng)度對(duì)比不同危險(xiǎn)度GIST病患中通過MACT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期掃描強(qiáng)度存在顯著差異(均P<0.05)。見表3。

表3　不同危險(xiǎn)度GIST病患與MACT掃描強(qiáng)度對(duì)比

3　討　論

GIST主要從胃腸道間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)展而來的，作為來源于間葉組織和消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤其在臨床上的表現(xiàn)卻不是很明顯〔6〕。臨床上對(duì)GIST的定義是因?yàn)樵谖改c道以及網(wǎng)膜等出現(xiàn)過度表達(dá)的情況后，形成了梭形或者上皮樣的腫瘤。GIST還有可能往腔內(nèi)外一直生長(zhǎng)，并有可能出現(xiàn)潰瘍等癥狀。因此，臨床上單純CT檢查難以與胃癌區(qū)分。尤其是老年GIST病患不及時(shí)就診導(dǎo)致后期治療更為困難，腫瘤惡化程度更為嚴(yán)重以及預(yù)后差等顯著特點(diǎn)。逐漸完善的MSCT在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)CT檢查的不足，其掃描的結(jié)果中數(shù)據(jù)完整性極高。在掃描過程中屏氣一次也能快速收集數(shù)據(jù)，排除了因多次屏氣導(dǎo)致漏掃的結(jié)果〔7,8〕。所以，將MSCT應(yīng)用于GIST的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果說明應(yīng)用MSCT對(duì)老年GIST病患進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率非常高，適合應(yīng)用在這種診斷要求極高的病況中。并且不同危險(xiǎn)度GIST病患中通過MACT平掃、動(dòng)脈期、靜脈期掃描強(qiáng)度存在顯著差異。在趙志清等〔9,10〕的報(bào)道中也有類似結(jié)論。不同腫塊密度表現(xiàn)不相同，并有可能出現(xiàn)出血、壞死等癥狀。因此，對(duì)不同密度的GIST病患進(jìn)行掃描分類后治療能有效提高治療的效率。MSCT平掃能對(duì)腫塊的形狀、大小以及密度有更好的反映，這樣就能夠更好地評(píng)價(jià)腫瘤血供特性。在對(duì)腫瘤診斷和鑒別的時(shí)候，通過MSCT平掃具有更好的效果。所以，本文通過對(duì)觀察組不同密度的GIST病患的掃描結(jié)果顯示：處于低度的GIST病患表現(xiàn)為生長(zhǎng)于胃部、內(nèi)生型、<5 cm、規(guī)則形、均勻強(qiáng)化及無系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)，中重度相反。根據(jù)Logistic回歸性分析，將老年胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)分級(jí)作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個(gè)影響因素，即：病灶位置、生長(zhǎng)方式、大小、形態(tài)、強(qiáng)化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)。符合張小平等人的報(bào)道〔11,12〕。說明處于低度的GIST表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化并規(guī)則性，這無疑加大了掃描準(zhǔn)確的難度。一般來說，腫瘤的大小可以作為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之一。因?yàn)楫?dāng)腫瘤直徑不斷增大后出現(xiàn)惡性腫瘤的概率越大，長(zhǎng)將5 cm作為良惡性的評(píng)定分界點(diǎn)。而腫瘤的生長(zhǎng)方式是根據(jù)腫瘤的大小出現(xiàn)差別的，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)的較大時(shí)其向外生長(zhǎng)的阻力變小以致出現(xiàn)外生型的比例更大。并且在腫瘤體積不斷加大的過程中由于生長(zhǎng)速度過快從而導(dǎo)致內(nèi)部壞死概率增大，所以出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化的比例更高。同樣因?yàn)楦叨葠盒阅[瘤向外型生長(zhǎng)以及體積的龐大以致容易出現(xiàn)對(duì)周圍器官侵犯的可能性，并有可能出現(xiàn)系統(tǒng)脂肪浸潤(rùn)。以此看出MSCT能相對(duì)清晰顯示不同密度與相關(guān)器官的關(guān)聯(lián)性，從而對(duì)腫瘤的良惡性作為準(zhǔn)確的判斷。在正常情況下腫瘤是處于向外呈現(xiàn)膨脹性的生長(zhǎng)，導(dǎo)致邊界不是非常清楚。并且由于腫塊在較小時(shí)才會(huì)有密度的均勻分布，因此在腫塊逐漸變大的過程中不利于準(zhǔn)確分辨。只有對(duì)腫塊大小、生長(zhǎng)部位及大小、轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)等情況作全面分析，才能得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。由于臨床上對(duì)GIST的良惡性分界尚沒有明確規(guī)定，因此通過MSCT對(duì)其加以分析后更易分辨。尤其是分辨后為后期治療提供指導(dǎo)數(shù)據(jù)，保證治療效果。從MSCT影像分析結(jié)果來看不難發(fā)現(xiàn)對(duì)于體積偏小的良性病變通常沒有顯著癥狀，相應(yīng)的惡性的表現(xiàn)出來的癥狀更多且更為明顯。

綜上所述，將MSCT影像技術(shù)應(yīng)用于老年GIST的診斷中具有非常的臨床價(jià)值。不但具有明顯的高準(zhǔn)確度，而且對(duì)漏診率也有改善趨勢(shì)。對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)的病患的掃描結(jié)果存在明顯的區(qū)別，通過對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)深入分析能得到腫瘤良惡性情況。這給臨床上的治療提供有力的指導(dǎo)，保證治療效果。

1楊華,肖剛,周新平,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療老年人胃部胃腸道間質(zhì)瘤的效果〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014;33(9):973-5.

2陳寧,張同琳.胃腸道間質(zhì)瘤誤診為腹膜后膿腫一例〔J〕.中華普通外科雜志,2010;25(1):60-1.

3馬菊香,葉兆祥,李緒斌,等.多層螺旋CT檢查在胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度分級(jí)中的應(yīng)用〔J〕.中華消化外科雜志,2015;14(3):242-7.

4楊艷麗,王永光,盧晨,等.胃腸道間質(zhì)瘤多排螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描表現(xiàn)與病理對(duì)照初步研究〔J〕.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013;33(3):201-2.

5Jean-Sebastien,Pelletier Richdeep S,Gill SF,etal.A systematic review and meta-analysis of open vs.laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors〔J〕.J Clin Med Res,2015;7(5):289-96.

6顧亮亮,夏淦林,馮峰,等.CT及MRI在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中價(jià)值〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014;28(11):1120-2.

7解乃昌,張世甲.胃腸道間質(zhì)瘤反復(fù)復(fù)發(fā)左胸腔轉(zhuǎn)移一例〔J〕.中華外科雜志,2014;52(7):554-5.

8趙群，李勇，胡子龍，等.多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期及腫瘤最長(zhǎng)徑的評(píng)估價(jià)法〔J〕.中華胃腸外科雜志，2015;18(23):227-31.

9趙志清,羅帝林,吳冬,等.MSCT在胃間質(zhì)瘤診斷中的價(jià)值〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué),2013;11(1):130-2.

10徐宏偉,劉慶猛,朱秀益,等.胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與免疫組化分型的關(guān)系〔J〕.中華腫瘤雜志,2014;36(6):440-5.

11張小平,尹衛(wèi)民.胃腸道間質(zhì)瘤MSCT診斷與危險(xiǎn)度分級(jí)的對(duì)照分析〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012;6(11):3076-8.

12宋曉明,王海屹,葉慧義,等.胃間質(zhì)瘤的X線及CT診斷〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志,2012;11(3):176-8.

〔2015-11-19修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.061

李東(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷的研究。

R554

A

1005-9202(2016)14-3481-03；

1江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科