李　東　陳則君　陳子健

(江陰市中醫(yī)院影像科，江蘇　江陰　214400)

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多層螺旋CT診斷老年胃腸道間質(zhì)瘤的價值

李東陳則君1陳子健2

(江陰市中醫(yī)院影像科，江蘇江陰214400)

目的研究多層螺旋CT(MSCT)影像對老年胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)患者的診斷價值。方法選擇接受治療的老年GIST患者93例，同時選擇同期接受體檢的健康志愿者50例。對所有參與者進行MSCT和常規(guī)CT掃描，將MSCT掃描結(jié)果記為觀察組和CT掃描結(jié)果記為對照組。對比兩組診斷的準確度、特異性等，然后依據(jù)不同危險分級對觀察組所有病患進行MSCT掃描結(jié)果對比。并采用Logistic回歸性分析對影響老年GIST危險分級的影響因素。結(jié)果觀察組診斷的準確度顯著高于對照組，但兩組在特異性、敏感性以及漏診率等比較無顯著差異。觀察組處于低度的GIST病患表現(xiàn)為生長于胃部、內(nèi)生型、<5 cm、規(guī)則形、均勻強化及無系統(tǒng)脂肪浸潤，中重度相反。根據(jù)Logistic回歸性分析，將老年GISI危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態(tài)、強化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤。不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異(均P<0.05)。結(jié)論將MSCT應用于GIST的診斷中具有較高的準確度，并且在不同危險分級中相關(guān)特點對應準確。這能提高臨床治療的指導價值，適合推廣應用。

胃腸道間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；診斷；危險分級

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)在消化道疾病中較為常見的腫瘤疾病，對人們生活造成了極大的負面影響。GIST在40歲以上的人群發(fā)病率相對更高，對病因的確定以及治療的跟進不同導致預后差別較大〔1〕。對于老年GIST來說不管是手術(shù)治療還是藥物治療都存在極大的阻礙，即病患治療的主動性。在發(fā)現(xiàn)病癥后失去最佳治療時間，主要是在診斷過程中造成了極大的困難〔2〕。多層螺旋CT(MSCT)是在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的前提下逐步被開發(fā)應用的，其主要特點是對GIST的密度、部位與相關(guān)組織的聯(lián)系能清晰顯示〔3〕。臨床上應用MSCT得到了較好的診斷效果，對其深入研究有助于臨床上的更進一步應用。本文探討MSCT對老年GIST的診斷價值。

1　材料和方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年12月在我院接受治療的老年GIST患者93例。入選標準：年齡≥60歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實為GIST，男67例，女26例。年齡60～85歲〔平均(71.1±4.12)〕歲。主要臨床癥狀：腹痛、便血、嘔血以及腸梗死等。再隨機選擇同期在我院接受體檢的健康志愿者50例，排除伴有腎臟器官嚴重疾病的志愿者，男36例，女14例，年齡60～83〔平均(70.7±4.09)〕歲。兩組人員在年齡、性別等基本資料對比無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法采用GE LightSpeed vct和Siemens Somatom Definition AS128排CT。所有參與者在接受檢查前保證空腹8 h以上，然后服用1 000 ml溫水后檢查胃十二指腸和小腸。病患在取仰臥位后進行掃描，其中掃描參數(shù)為：層厚5 mm、層距5 mm，螺距1.375,進床速度為27.5 mm/s，掃描速度0.8 s/w。以及管電壓120 kV，管電流300～350 mA。然后以3～5 m/s的速度利用高壓在肘前注射碘海醇100 ml。將得到的圖像進行分析，分別對病灶部位、大小以及生長方式等進行記錄。

1.3療效評價〔4，5〕對掃描結(jié)果進行統(tǒng)計并通過計算得到檢查結(jié)果的準確度、敏感性、特異性以及漏診率。其中準確度=(檢出實際患病例數(shù)+檢出實際未患病例數(shù))/總例數(shù)，敏感度=檢出實際患病例數(shù)/總患病例數(shù)，特異性=診斷為非病患例數(shù)/實際非患病例數(shù)。漏診率=未檢出實際患病例數(shù)/實際患病例數(shù)〔4，5〕。其中準確度即為在患病人群中，成功確證患病的概率；而特異度即為在不患病的人群中，成功排除患病的概率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗及方差分析，并采用Logistics回歸分析對相關(guān)因素進行分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組診斷結(jié)果對比觀察組診斷的準確度〔90.21%(129/143)〕顯著高于對照組〔74.83%(107/143)，χ2=11.73，P=0.001〕。觀察組〔88.00%(44/50)、78.49%(73/93)及21.51%(20/93)〕與對照組特異性、敏感性以及漏診率〔96.00%(48/50)、87.10%(81/93)及12.90%(12/93)〕對比無顯著差異(χ2=2.174,P=0.140;χ2=2.416,P=0.120,χ2=12.78,P=0.179)。

2.2所有GIST病患具體情況與危險分級關(guān)系不同危險分級的GIST病患表現(xiàn)發(fā)生部位及生長方式不同，其中低度的病患主要生長在胃部，生長方式為內(nèi)生型。相反重度病患生長部位胃部、小腸比例相近，而多表現(xiàn)為外生型。低度GIST病患全為<5 cm以及多數(shù)為規(guī)則形，相反中重度多為≥5 cm以及兩種形態(tài)比例相近(均P<0.05)。見表1。

2.3導致老年GIST危險分級的多因素Logistic回歸性分析將老年GIST危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態(tài)、強化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤。見表2。

表1　所有GIST病患具體情況與危險分級關(guān)系(n)

表2　導致老年GIST危險分級的多因素Logistic回歸性分析

2.4不同危險度GIST病患與MACT掃描強度對比不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異(均P<0.05)。見表3。

表3　不同危險度GIST病患與MACT掃描強度對比

3　討　論

GIST主要從胃腸道間充質(zhì)干細胞發(fā)展而來的，作為來源于間葉組織和消化系統(tǒng)最為常見的腫瘤其在臨床上的表現(xiàn)卻不是很明顯〔6〕。臨床上對GIST的定義是因為在胃腸道以及網(wǎng)膜等出現(xiàn)過度表達的情況后，形成了梭形或者上皮樣的腫瘤。GIST還有可能往腔內(nèi)外一直生長，并有可能出現(xiàn)潰瘍等癥狀。因此，臨床上單純CT檢查難以與胃癌區(qū)分。尤其是老年GIST病患不及時就診導致后期治療更為困難，腫瘤惡化程度更為嚴重以及預后差等顯著特點。逐漸完善的MSCT在一定程度上彌補了常規(guī)CT檢查的不足，其掃描的結(jié)果中數(shù)據(jù)完整性極高。在掃描過程中屏氣一次也能快速收集數(shù)據(jù)，排除了因多次屏氣導致漏掃的結(jié)果〔7,8〕。所以，將MSCT應用于GIST的診斷中具有較高的臨床應用價值。

本研究結(jié)果說明應用MSCT對老年GIST病患進行診斷的準確率非常高，適合應用在這種診斷要求極高的病況中。并且不同危險度GIST病患中通過MACT平掃、動脈期、靜脈期掃描強度存在顯著差異。在趙志清等〔9,10〕的報道中也有類似結(jié)論。不同腫塊密度表現(xiàn)不相同，并有可能出現(xiàn)出血、壞死等癥狀。因此，對不同密度的GIST病患進行掃描分類后治療能有效提高治療的效率。MSCT平掃能對腫塊的形狀、大小以及密度有更好的反映，這樣就能夠更好地評價腫瘤血供特性。在對腫瘤診斷和鑒別的時候，通過MSCT平掃具有更好的效果。所以，本文通過對觀察組不同密度的GIST病患的掃描結(jié)果顯示：處于低度的GIST病患表現(xiàn)為生長于胃部、內(nèi)生型、<5 cm、規(guī)則形、均勻強化及無系統(tǒng)脂肪浸潤，中重度相反。根據(jù)Logistic回歸性分析，將老年胃腸道間質(zhì)瘤危險分級作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出6個影響因素，即：病灶位置、生長方式、大小、形態(tài)、強化方式、系統(tǒng)脂肪浸潤。符合張小平等人的報道〔11,12〕。說明處于低度的GIST表現(xiàn)出均勻強化并規(guī)則性，這無疑加大了掃描準確的難度。一般來說，腫瘤的大小可以作為分級標準之一。因為當腫瘤直徑不斷增大后出現(xiàn)惡性腫瘤的概率越大，長將5 cm作為良惡性的評定分界點。而腫瘤的生長方式是根據(jù)腫瘤的大小出現(xiàn)差別的，當腫瘤生長的較大時其向外生長的阻力變小以致出現(xiàn)外生型的比例更大。并且在腫瘤體積不斷加大的過程中由于生長速度過快從而導致內(nèi)部壞死概率增大，所以出現(xiàn)不均勻強化的比例更高。同樣因為高度惡性腫瘤向外型生長以及體積的龐大以致容易出現(xiàn)對周圍器官侵犯的可能性，并有可能出現(xiàn)系統(tǒng)脂肪浸潤。以此看出MSCT能相對清晰顯示不同密度與相關(guān)器官的關(guān)聯(lián)性，從而對腫瘤的良惡性作為準確的判斷。在正常情況下腫瘤是處于向外呈現(xiàn)膨脹性的生長，導致邊界不是非常清楚。并且由于腫塊在較小時才會有密度的均勻分布，因此在腫塊逐漸變大的過程中不利于準確分辨。只有對腫塊大小、生長部位及大小、轉(zhuǎn)移和浸潤等情況作全面分析，才能得到準確的診斷結(jié)果。由于臨床上對GIST的良惡性分界尚沒有明確規(guī)定，因此通過MSCT對其加以分析后更易分辨。尤其是分辨后為后期治療提供指導數(shù)據(jù)，保證治療效果。從MSCT影像分析結(jié)果來看不難發(fā)現(xiàn)對于體積偏小的良性病變通常沒有顯著癥狀，相應的惡性的表現(xiàn)出來的癥狀更多且更為明顯。

綜上所述，將MSCT影像技術(shù)應用于老年GIST的診斷中具有非常的臨床價值。不但具有明顯的高準確度，而且對漏診率也有改善趨勢。對不同危險分級的病患的掃描結(jié)果存在明顯的區(qū)別，通過對不同危險分級深入分析能得到腫瘤良惡性情況。這給臨床上的治療提供有力的指導，保證治療效果。

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〔2015-11-19修回〕

(編輯曹夢園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.061

李東(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷的研究。

R554

A

1005-9202(2016)14-3481-03；

1江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科2南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學影像科