陳寅，袁丞達(dá)（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院，杭州 310006）

·臨床研究·

熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙的臨床研究

陳寅，袁丞達(dá)
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院，杭州 310006）

目的 觀察熱敏灸治療毒蛇咬傷后不同程度膀胱排尿功能障礙的安全有效性。方法 26例確診為毒蛇咬傷并出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙的患者均進(jìn)行 B超膀胱殘余尿測定和尿流率檢查，所有患者均采用熱敏灸治療，觀察不同程度膀胱排尿功能障礙患者治療前后膀胱殘余尿量和尿流率指標(biāo)的差異。結(jié)果 輕度組和中度組患者治療后膀胱殘余尿量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；重度組患者治療后膀胱殘余尿量與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。輕度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度組和重度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 熱敏灸對(duì)毒蛇咬傷后輕、中度膀胱排尿功能障礙效果明顯，治療方法安全可靠。

針灸療法；熱敏灸；膀胱功能障礙；艾條灸；蛇咬傷；尿流率

毒蛇咬傷后，蛇毒會(huì)對(duì)患者呼吸、循環(huán)、李動(dòng)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)的功能產(chǎn)生不同程度的影響［1-4］。長三角沿海地區(qū)是我國毒蛇咬傷的高發(fā)區(qū)域，而我院是華東地區(qū)年均收治蛇咬傷患者數(shù)量最多、治療手段最齊全的醫(yī)院之一。通過近年來臨床觀察的研究［5］，我們發(fā)現(xiàn)毒蛇咬傷后高危人群的膀胱排尿功能障礙不容忽視。

筆者采取熱敏灸治療毒蛇咬傷后膀胱排尿功能障礙患者26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2012年6月至2014年6月共收治蛇咬傷住院患者 293例，其中確診為毒蛇咬傷并出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙患者共26例，包括男21例，女5例；年齡最小42歲，最大76歲，平均59歲；傷后就診時(shí)間最短1 h，最長3 d，平均6.6 h；傷后來我院首診22例，經(jīng)外院簡單處理后轉(zhuǎn)入4例；根據(jù)B超殘余尿量測定，輕度（50～100 mL）11例，中度（101～200 mL）10例，重度（201～300 mL）5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有蛇咬傷史，捕到蛇后可確定蛇的種類；②蛇傷嚴(yán)重程度分級(jí)［根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)蛇傷急救專業(yè)組制定的毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）［6］］為輕度和中度；③咬傷部位有一處或多處典型的點(diǎn)狀牙痕；④咬傷部位腫脹、疼痛、出血或麻木感，咬傷遠(yuǎn)隔部位瘀斑；⑤入院后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等下尿路癥狀，或有腹脹、尿道口溢尿等癥狀，B超殘余尿量為51～300 mL。符合①、②、⑤及③～④中任何1項(xiàng)即可納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非蛇咬傷；②疑似毒蛇咬傷；③入院后不符合納入標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)。

2 治療方法

①用艾條在患者下腹部中極、關(guān)元、氣海及附近施溫和灸或雀啄灸尋找熱敏點(diǎn)（Ⅰ相期）；②當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或其他非熱感覺，如施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、重、涼等感覺時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)（Ⅱ相期）；③選取患者的熱敏點(diǎn)行溫和灸，使患者自覺熱感深透至小腹或擴(kuò)散至?xí)幉浚á笙嗥冢虎芫闹翢崦艟母邢Вá粝嗥冢?。每?次，10 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用LABORIE Aquarius-D型尿動(dòng)力儀進(jìn)行尿流率檢查，觀察患者治療前后最大尿流率變化。②采用B超測量患者治療前后膀胱殘余尿量變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同程度患者治療前后膀胱殘余尿量比較

由表 1可見，輕度組和中度組患者治療后膀胱殘余尿量與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；重度組患者治療后膀胱殘余尿量與同組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同程度患者治療前后膀胱殘余尿量比較（±s，mL）

表1 不同程度患者治療前后膀胱殘余尿量比較（±s，mL）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后輕度組 11 68.91±16.36 17.55±14.451）中度組 10 154.50±35.61 109.30±44.711）重度組 5 232.20±27.94 184.00±78.01

3.3.2 不同程度患者治療前后最大尿流率比較

表2 不同程度患者治療前后最大尿流率比較（±s，mL/s）

表2 不同程度患者治療前后最大尿流率比較（±s，mL/s）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后輕度組 11 12.35±2.21 13.61±2.111）中度組 10 8.27±1.10 9.03±1.96重度組 5 6.66±1.79 7.55±1.64

由表 2可見，輕度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；中度組和重度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

由表 2可見，輕度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；中度組和重度組患者治療后最大尿流率與同組治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.4 安全性評(píng)價(jià)

所有患者均完成整個(gè)療程治療，患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝腎功能檢查均無明顯異常，治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，耐受性較好。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！卑螂椎膬?chǔ)尿和排尿功能均依賴于腎的氣化功能。毒蛇咬傷后的膀胱排尿功能障礙屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，病位在腎與膀胱，故治療宜補(bǔ)腎溫陽、化氣行水。最近的研究［7-10］表明，膀胱功能障礙總是伴隨膀胱血液供應(yīng)的惡化，改善肌壁間的血流和供養(yǎng)有益于功能恢復(fù)。

熱敏灸療法是通過艾灸熱敏點(diǎn)，產(chǎn)生一種小刺激、大反應(yīng)的現(xiàn)象（非熱敏點(diǎn)對(duì)艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感），即腧穴熱敏化現(xiàn)象。熱敏化腧穴具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱或微熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱或微熱深部熱、施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生非熱感覺（酸、麻、脹、痛、重、涼）等特點(diǎn)，這些施灸部位產(chǎn)生的熱、脹、痛等感覺發(fā)生深透遠(yuǎn)傳，開通經(jīng)絡(luò)，所到之處，病癥隨之緩解［11-14］。因此臨床上治療毒蛇咬傷后膀胱功能障礙可采用熱敏灸療法。中極為足三陰與任脈交會(huì)穴，又是膀胱募穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，系膀胱經(jīng)氣匯聚的部位，可攝約膀胱，對(duì)水液代謝有調(diào)節(jié)作用；關(guān)元為強(qiáng)壯腎陽之要穴，為人體元?dú)庵?，三焦之氣機(jī)出入之處，補(bǔ)之可固攝下元，使三焦氣化有權(quán)，膀胱開闔有度；氣海者，生氣之海也，有培補(bǔ)元?dú)?，益腎固精作用。現(xiàn)代研究表明，凡是對(duì)膀胱功能有影響的穴位，其附近的神經(jīng)均進(jìn)入L1-S4神經(jīng)節(jié)段，恰與支配膀胱的盆神經(jīng)腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)進(jìn)入相同的或相近的脊髓節(jié)段，故推測刺激可能激活了與儲(chǔ)尿、排尿有關(guān)的相應(yīng)神經(jīng)，并且通過傳入神經(jīng)元將刺激傳至脊髓并經(jīng)上行傳導(dǎo)束至丘腦進(jìn)行整合，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，從而影響膀胱功能［15］。艾灸熱敏點(diǎn)極易發(fā)動(dòng)循經(jīng)感傳，感傳活動(dòng)是人體經(jīng)氣李行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。熱敏灸療法選取熱敏化的穴位，使之激發(fā)循經(jīng)感傳，使氣至病所，因此能大幅度提高臨床療效［16］。通過艾灸腹部熱敏化腧穴，可起到補(bǔ)益腎氣、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，還能加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，改善膀胱逼尿肌血流動(dòng)力學(xué)，提高細(xì)胞供氧量，從而達(dá)到使膀胱氣化得利、小便自通的目的1［7］。

本研究觀察了熱敏灸治療毒蛇咬傷后不同程度膀胱排尿功能障礙患者的療效，結(jié)果顯示輕度組患者治療前后膀胱殘余尿量、最大尿流率均存在顯著差異（P＜ 0.05）；中度組患者治療前后膀胱殘余尿量存在顯著差異（P＜0.05），但治療前后最大尿流率無明顯差異（P＞0.05）；重度組患者治療前后膀胱殘余尿量、最大尿流率均無明顯差異（P＞0.05）?？梢姴煌潭劝螂坠δ苷系K之間治療效果不盡相同，是否存在程度相關(guān)性和時(shí)間相關(guān)性有待于我們進(jìn)一步研究［18］。

綜上所述，從膀胱殘余尿量和最大尿流率角度觀察，我們認(rèn)為熱敏灸治療毒蛇咬傷后輕、中度膀胱功能障礙是一種安全、無創(chuàng)、有效的治療方法。

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Clinical Study on Heat-sensitive Moxibustion for Poisonous Snakebites-induced Bladder Dysfunction of Different Degrees

CHEN Yin， YUAN Cheng-da. Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310006，China

Objective To observe the safety and severity of heat-sensitive moxibustion in treating poisonous snakebites-induced bladder dysfunction of different degrees.Method Twenty-six patients diagnosed with bladder dysfunction due to poisonous snakebites were examined by type-B ultrasonic scanning for residual urine volume and uroflowmetry.The patients were treated with heat-sensitive moxibustion.The residual urine volume and uroflowmetry parameters were compared between different severity degrees of bladder dysfunction before and after treatment.Result The residual urine volumes were changed significantly in the mild group and moderate group after treatment （P＜0.01）； the residual urine volume showed insignificant change after treatment in the severe group （P＞0.05）.The maximum urine flow rate （Qmax） was significantly changed in the mild group after the treatment （P＜0.05）； the Qmax was insignificantly changed in the moderate and severe groups after treatment （P＞0.05）.Conclusion Heat-sensitive moxibustion is significantly effective in treating mild-moderate bladder dysfunction due to poisonous snakebites， and it’s safe and reliable.

Acupuncture-moxibustion； Heat-sensitive moxibustion； Urinary bladder dysfunction； Moxa stick moxibustion； Snake bites； Uroflowmetry

2016-02-24

R 246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0833

1005-0957（2016）07-0833-03

浙江省中醫(yī)藥管理局基金項(xiàng)目（2013ZA096）

陳寅（1975- ），男，副主任醫(yī)師