張明嬋興義市人民醫(yī)院體檢科，貴州興義　562400

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果探討

張明嬋
興義市人民醫(yī)院體檢科，貴州興義562400

目的 分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療方法和效果。方法方便選取該院2014年1月—2015年12月收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（縮宮素治療）、試驗(yàn)組（縮宮素+米索前列醇治療）各36例，觀察比較止血效果和陰道出血量。結(jié)果試驗(yàn)組止血有效35例（97.2%）、子宮收縮良好34例（94.4%）；對(duì)照組止血有效28例（77.8%）、子宮收縮良好27例（75.0%）；用藥后30 min、2 h，陰道出血量試驗(yàn)組為（105.6±13.7）mL、（124.0±15.8）mL，對(duì)照組為（192.4±22.0）mL、（221.5±27.4）mL。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，米索前列醇、縮宮素聯(lián)合用藥能夠有效控制出血，促進(jìn)子宮收縮。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇

［Abstract］Objective To analyze the treatment method and effect of postpartum hemorrhage.Methods In our hospital 72 cases of uterine atony postpartum hemorrhage patients from January 2014 to December 2015 as the research object，and were randomly assigned to two group，the control group（oxytocin treatment）and test group（oxytocin+misoprostol treatment），36 cases in each group to observe hemostatic effect and vaginal bleeding.Results The experimental group effective hemostasis 35 cases（97.2%），uterine contraction good 34 cases（94.4%）；the control group effective hemostasis in 28 cases （77.8%），uterine contraction good 27 cases（75.0%）；medication at 30 min，2 h，vaginal bleeding amount of the test group for （105.6±13.7）mL，（124.0±15.8）mL，control group（19.24±22.0）mL，（22.15±27.4）mL.P＜0.05，the difference was statistically significant.Conclusion The uterine atony postpartum hemorrhage，misoprostol，shrinkage oxytocin combined treatment can effectively control the bleeding，promote the contraction of the uterus.

［Key words］Uterine Inertia；Postpartum Hemorrhage；Oxytocin；Misoprostol

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。研究表明，引起產(chǎn)后出血的因素較多，其中子宮收縮乏力占比70%-80%之間［1］。目前臨床上多采用藥物保守治療，旨在控制出血并提高宮縮能力。該文對(duì)該院2014年1月—2015年12月收治的72例患者進(jìn)行研究，探討了縮宮素、米索前列醇聯(lián)合用藥的效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取該院2014年1月—2015年12月期間收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例，共計(jì)患者72例。按照數(shù)字隨機(jī)法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各36例。在對(duì)照組中，初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；年齡位于23～35歲階段內(nèi)，平均年齡為（28.5±1.6）歲；孕周36～40周，平均（37.6±1.0）周。在試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦6例；年齡位于22～36歲階段內(nèi)，平均年齡為（27.6±1.4）歲；孕周35～40周，平均（38.0±0.6）周。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］，滿足產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，其它因素（凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷）所致產(chǎn)后出血患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素注射液（H31021002），劑量為20～40 U，和500 mL葡萄糖溶液混合后靜脈滴注。

1.3.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇片（H20000668），用藥劑量為400 μg，使用無菌手套置于患者直腸內(nèi)，深度控制在2～4 cm，同時(shí)進(jìn)行腹部按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察止血效果［3］：顯效：用藥后30 min，陰道出血量在50 mL以內(nèi)；有效：用藥后60 min，出血量在100 mL以內(nèi)；無效：用藥后90 min，出血量在300 mL以上；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者的陰道出血量，采用容積法、稱重法準(zhǔn)確測(cè)量并記錄。③評(píng)估子宮收縮效果［4］，良好：子宮呈現(xiàn)堅(jiān)硬球形，宮體與臍平或位于臍下1～2 cm；差：子宮柔軟、輪廓不清，僅在按摩時(shí)變硬。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示、組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示、組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 止血效果比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者止血有效35例，有效率為97.2%；對(duì)照組止血有效28例，有效率為77.8%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者在止血治療有效率上的比較

2.2 陰道出血量比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用藥后30 min、2 h，出血量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者在用藥后陰道出血量上的比較［（±s），mL］

表2　兩組患者在用藥后陰道出血量上的比較［（±s），mL］

組別用藥后3 0 m i n　　用藥后2 h試驗(yàn)組（n = 3 6）對(duì)照組（n = 3 6 ）t P 1 0 5 . 6 ± 1 3 . 7 1 9 2 . 4 ± 2 2 . 0 2 0 . 0 9 4 ＜0 . 0 1 1 2 4 . 0 ± 1 5 . 8 2 2 1 . 5 ± 2 7 . 4 1 8 . 4 9 6 ＜0 . 0 1

2.3 子宮收縮效果比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者用藥后子宮收縮良好34例（94.4%）、差2例（5.6%）；對(duì)照組患者用藥后子宮收縮良好27例（75.0%）、差9例（25.0%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P=0.022）。

3　討論

在我國，產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死亡因素上位居第一。針對(duì)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，研究顯示發(fā)生機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)［5］：第一，患者子宮肌層發(fā)生水腫、滲血癥狀，導(dǎo)致宮縮力度不足；第二，子宮動(dòng)脈變性、壞死，或者血管脆性增加，都會(huì)對(duì)子宮收縮帶來不利影響?；颊咴谥委熎陂g，要謹(jǐn)慎使用解痙、降壓類藥物，容易松弛子宮肌肉，不利于出血控制。該次研究中，試驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和米索前列醇，結(jié)果顯示止血有效率為97.2%，用藥后子宮收縮良好比例為94.4%，療效優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，縮宮素的作用機(jī)制是刺激子宮上段，促使子宮節(jié)律收縮，從而減少出血量。但缺陷表現(xiàn)在用藥飽和后，盲目增加劑量不會(huì)提高作用效果，反而會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)用受限。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，作用機(jī)制是轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸物質(zhì)，具有較高的生物活性，可以抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，提高子宮平滑肌的收縮功能，促使子宮保持長(zhǎng)效、持久的收縮［7］。另外，在賴慧超等人的研究報(bào)道中提出［8］，將縮宮素、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，表現(xiàn)出反應(yīng)快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。文中試驗(yàn)組患者用藥后30 min、2 h，出血量為105.6 mL、124.0 mL，均低于對(duì)照組的192.4 mL、221.5 mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以證實(shí)以上結(jié)論的正確性。

綜上所述，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，米索前列醇、縮宮素聯(lián)合用藥能夠有效控制出血，促進(jìn)子宮收縮，值得推廣。

［1］楊欣.卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1901-1902，1938.

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［7］米建鋒.剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合用藥預(yù)防產(chǎn)后出血50例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：322.

［8］賴慧超，謝珊.宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)用縮宮素靜脈泵聯(lián)合米索前列醇治療效果觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25 （23）：5340-5341.

Misoprostol Combined with Oxytocin for Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia Effects

ZHANG Ming-chan
Department of medical science，Xingyi People's Hospital，Xingyi，Guizhou Province，562400 China

R714

A

1674-0742（2016）07（a）－0135-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.135

張明嬋（1979.6-），女，貴州興義人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方面。

2016-04-05）