林鈴芳寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德　352100

吞咽功能篩查在腦卒中后減少患者誤吸中的應(yīng)用價(jià)值分析

林鈴芳
寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建寧德352100

目的 分析吞咽功能篩查對(duì)腦卒中后減少患者誤吸發(fā)生情況的影響。方法 方便收集該院2014年1月—2015 年1月間收治的患腦卒中的180例患者，將其隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組包含90例患者，按照患者主訴評(píng)估有無吞咽障礙，且遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理。研究組包含90例患者，均行吞咽功能篩查，且按照結(jié)果給予針對(duì)性的飲食護(hù)理。觀察及比較兩組患者的誤吸發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的吞咽功能障礙篩查率為53.33%，明顯高于對(duì)照組的24.44%；對(duì)照組患者的誤吸發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組的38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吞咽功能篩查能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能障礙檢出率，減少患者誤吸，值得進(jìn)一步推廣。

吞咽功能障礙；吞咽功能篩查；腦卒中；誤吸

［Abstract］Objective To analyze the influence of swallowing function screening in reduction of patients'aspiration after cerebral apoplexy.Methods Convenient selection 180 patients with stroke and who accepted treatments in our hospital from，January，2014 to January，2015 were collected，and the patients were randomly divided into two groups：In the control group included 90 patients were according to the assessment of the patient complained that is there swallowing disorder，and follow the doctor's advice to given the food and care while in the study group included 90 patients who were screened for swallowing function，and according to the results to given the targeted diet nursing.Then，the incidence of aspiration of the two groups of patients were observed and compared.Results The screening rate of swallowing dysfunction in the study group was 53.33%，which was significantly higher than that in the control group of 24.44%；The incidence rate of aspiration in the control group was 13.33%，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the difference was statistically significant（＜38.89%）.Conclusion The swallowing function screening can effectively improve the detection rate of swallowing dysfunction in patients with stroke，and reduce the patients with aspiration，thus it is worth to be promoted in the further.

［Key words］Swallowing dysfunction；Swallowing function screening；Stroke；Aspiration

吞咽功能障礙是腦卒中患者的主要癥狀，其常導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、嗆咳，等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。因此，對(duì)腦卒中吞咽功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)及及早處理顯得尤為重要。該研究方便收集該院2014年1月—2015年1月間收治的腦卒中的180例住院患者，給予吞咽功能篩查且施行針對(duì)性的飲食干預(yù)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院2014年1月—2015年1月間收治的腦卒中患者180例進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②均未合并嚴(yán)重器官性疾??；③患者及家屬均簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組包含90例患者，男52例，女38例；平均年齡 （61.85± 8.16）歲。研究組包含90例患者，男55例，女35例；平均年齡（62.61±8.77）歲。兩組患者的性別、年齡，等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組90患者按照主訴，了解患者有無嗆咳與吞咽困難癥狀，以觀察患者有無吞咽障礙，若有則遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，給予常規(guī)指導(dǎo)。研究組90例患者則均行吞咽障礙篩查，主要為于患者進(jìn)食前安排經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員行吞咽障礙與洼田飲水試驗(yàn)，且按照結(jié)果給予針對(duì)性的飲食護(hù)理。具體包括：（1）吞咽檢查：①頰肌與咬?。憾诨颊叻謩e以兩側(cè)磨牙咬住壓舌板，以觀察咬力；②舌：通過舌分別進(jìn)行伸縮、左右擺動(dòng)、抵上顎、環(huán)繞齒頰溝一周，以評(píng)估舌活動(dòng)范圍；③唇：觀察患者的舌頭有無流涎、對(duì)稱，等情況，通過吹口吮吸的方法觀察雙唇縮攏肌力；④軟腭：觀察患者軟腭的對(duì)稱性與抬高程度；⑤咽：觀察患者有無咽反射；⑥通過使患者說話、音質(zhì)，等方法觀察患者有無構(gòu)音障礙；⑦有無自主咳嗽能力。若以上檢查無異常則安排患者行洼田飲水實(shí)驗(yàn)；若有異常則評(píng)估為吞咽功能異常，給予鼻飼或緩慢喂食。（2）洼田飲水實(shí)驗(yàn)［3-4］：叮囑患者體位取半坐位，監(jiān)測末梢血氧飽和度，給予30ml水飲用。注意對(duì)患者的飲水經(jīng)過進(jìn)行觀察，以評(píng)估患者的吞咽功能狀況。①1級(jí)：可1次順利咽下水；②2級(jí)：兩次及兩次以上，可無嗆咳咽下水；③3級(jí)：可1次咽下水，但存在嗆咳；④4級(jí)：兩次及兩次以上咽下水，但存在嗆咳；⑤5級(jí)：存在頻繁嗆咳，無法全部咽下。1級(jí)患者可經(jīng)口腔正常進(jìn)行飲食；2級(jí)患者需行糊餐實(shí)驗(yàn)，若通過則指導(dǎo)且協(xié)助患者緩慢喂食；3級(jí)患者需給予胃管留置，給予鼻飼。吞咽功能障礙評(píng)估：吞咽檢查正常基礎(chǔ)上進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)，1級(jí)患者即代表為吞咽功能正常，2級(jí)以上則可判定為吞咽功能異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的吞咽功能障礙篩查情況與誤吸發(fā)生情況，誤吸標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，吞咽時(shí)口腔分泌物或食物或胃管反流進(jìn)入患者聲門下氣道。按照患者有無立即產(chǎn)生呼吸困難、刺激性嗆咳、窒息，等情況，可分成無癥狀誤吸與有癥狀誤吸。通過監(jiān)測脈沖氧飽和度變化觀察有無無癥狀誤吸出現(xiàn)，安排專業(yè)護(hù)士觀察患者住院10 d后經(jīng)藥物治療時(shí)出現(xiàn)誤吸的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)分析，用［n（%）］表示，以t檢驗(yàn)法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組患者的吞咽功能障礙篩查率明顯較高，誤吸發(fā)生率顯著較低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比［n（%）］

3　討論

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，腦卒中的發(fā)病例數(shù)亦在逐漸上升，嚴(yán)重威脅了廣大患者的身體健康和生命安全。腦卒中是臨床上一種常見的腦血管疾病，在中老年人群中的發(fā)病率較高，其起病急、病情兇險(xiǎn)、疾病進(jìn)展快，且致殘率及病死率均比較高。而吞咽功能障礙則是腦卒中患者臨床上的主要癥狀之一，其是指患者吞咽食物或液體時(shí)發(fā)生的異常情況，主要是因雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束損傷引發(fā)的延髓性麻痹。因?yàn)槭褂貌煌脑u(píng)估方法，各家報(bào)道的腦卒中吞咽障礙發(fā)生率差異顯著，發(fā)生率范圍為30%～70%。相關(guān)研究顯示，在神志清楚伴有吞咽障礙的腦卒中患者中，約有1/3的患者于卒中發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)死亡，存活患者的生活質(zhì)量也明顯較差，而無吞咽障礙患者的病死率＜10%［6］。由此可見，吞咽功能障礙是影響腦卒中患者預(yù)后的高度危險(xiǎn)因素。吞咽障礙常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食物誤吸、嗆咳，甚至引發(fā)窒息、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病，等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者由于攝入水分與營養(yǎng)的困難，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響，明顯影響了患者的預(yù)后情況。因此，對(duì)腦卒中患者吞咽功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)及處理能夠有效降低患者的誤吸、窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)今臨床上主要通過纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（videof lu oroscopy swallowing study，F(xiàn)EES）與電視X線透視吞咽評(píng)估 （fiberoptic endoscopic evaluation of swallow-

ing，VFSS）對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，但實(shí)際操作時(shí)患者的接受率較低。相關(guān)研究表明［7-8］，腦卒中患者吞咽食物或液體前均需行吞咽功能篩查，針對(duì)篩查異常者可采用FEES檢查替代VFSS檢查。但是因?yàn)樵S多患者不具有相關(guān)的檢查能力，且床邊吞咽功能篩查有檢查時(shí)間短、設(shè)施簡單，等優(yōu)點(diǎn)，所以采用床邊吞咽功能篩查具有非常重要的意義。該次研究中我們安排經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吞咽功能篩查與洼田飲水實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，研究組患者的吞咽功能篩查率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)我們按照患者的吞咽功能篩查結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，研究組患者的誤吸率顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽功能篩查能夠有效提高腦卒中患者的吞咽功能障礙檢出率，減少患者誤吸，值得進(jìn)一步推廣。

［1］羅孟媛.吞咽功能篩查在腦卒中后減少患者誤吸中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（4）：33-34，37.

［2］王新德.各類腦血管疾病診治要點(diǎn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］孟陽，顧瑩，王欣，等.愛荷華口肌訓(xùn)練儀配合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（12）：934-936.

［4］鐘志明，田文棟，劉雄，等.環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能評(píng)估的初步研究 ［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（2）：95-100.

［5］郝桂華，于幫旭，孫運(yùn)波，等.標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估在拔管后誤吸篩查中的應(yīng)用［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（6）：473-475.

［6］Guillén-Solà，A.，Marco，E.，Martínez-Orfila，J，et al.Usefulness of the volume-viscosity swallow test for screening dysphagia in subacute stroke patients in rehabilitation income［J］.NeuroRehabilitation，2013，33（4）：631-638.

［7］金海鵬，吳秋燕，張衛(wèi)，等.耳穴磁貼治療卒中后慢性期吞咽障礙：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國針灸，2014，34（1）：9-14.

［8］陳永惠，費(fèi)瑞芝，高業(yè)蘭，等.吞咽功能評(píng)估在老年住院患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1880-1882.

Analysis of Application Value of Swallowing Function Screening in Reduction of Patients'Aspiration after Cerebral Apoplexy

LIN Ling-fang
Ningde Hospital of Department of internal neurology，Ningde，F(xiàn)ujian Province，352100 China

R743.3

A

1674-0742（2016）07（a）－0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.101

林鈴芳（1987.11-），女，福建寧德人，本科，住院醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作5年。

2016-04-13）