姜　玲，　楊曉萍，　孟凡山

解放軍第八八醫(yī)院 急診科，山東 泰安　271000

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醫(yī)護(hù)一體化模式在嚴(yán)重多發(fā)傷合并多發(fā)性骨折救治中應(yīng)用體會(huì)

姜玲，楊曉萍，孟凡山

解放軍第八八醫(yī)院 急診科，山東 泰安271000

摘要：目的探討在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者救治過(guò)程中，應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式的作用。方法選取解放軍88醫(yī)院自2012年1月至2013年12月收治的37例采取傳統(tǒng)急救、護(hù)理模式救治的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者為對(duì)照組；2014年1月至2015年12月收治的20例采用醫(yī)護(hù)一體化模式救治的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者為觀察組。對(duì)兩組患者搶救成功率進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治愈好轉(zhuǎn)14例，死亡6例，救治成功率70%；對(duì)照組治愈好轉(zhuǎn)20例，死亡17例，救治成功率54%，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但搶救成功率有上升趨勢(shì)。對(duì)照組發(fā)放調(diào)查表37份，回收32份，回收率為86%，滿意度為78.7%；觀察組發(fā)放調(diào)查表20份，回收18份，回收率為90%，滿意度為97.3% 。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體化模式，使醫(yī)護(hù)配合緊密，治療方案突顯個(gè)體化，提高嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的救治成功率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化；嚴(yán)重多發(fā)傷；骨折；急診救治

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.04.10

多發(fā)傷是常見(jiàn)急診危重癥之一，且多合并長(zhǎng)骨骨折及骨盆骨折，創(chuàng)傷部位可能相互掩蓋或疊加，急救時(shí)處理難度較大，且感染率極高，并發(fā)癥的發(fā)生率高[1]。對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者，在接診后迅速實(shí)施正確有效的評(píng)估、急救和護(hù)理是提高生存率的關(guān)鍵所在。本文旨在研究解放軍88醫(yī)院急診科采用傳統(tǒng)急救、護(hù)理模式和醫(yī)護(hù)一體化模式在救治嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者中的作用，比較患者救治成功率及治療滿意度，為臨床治療模式提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取解放軍88醫(yī)院急診科自2012年1月至2013年12月收治的37例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者，設(shè)為對(duì)照組。其中，男性28例，女性9例；年齡18～65歲，平均(39.2±9.2)歲。致傷原因:墜落傷12例，車禍傷25例。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity scores，ISS)[2]為17～30分，平均(24.9±3.6)分。選取我科自2014年1月至2015年12月收治的20例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者，設(shè)為觀察組。其中，男性15例，女性5例；年齡20～57歲，平均(40.4±8.2)歲。致傷原因：墜落傷4例，車禍傷16例。ISS為16～28分，平均(19.8±2.8)分。兩組患者嚴(yán)重創(chuàng)傷前的其他疾病不計(jì)入研究范圍。兩組患者性別、年齡、致傷原因及ISS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急救護(hù)理模式。

1.2.1啟動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化搶救模式院前評(píng)分ISS≥25分的患者，立即啟動(dòng)一體化模式，醫(yī)、護(hù)、患最低配置為2∶3∶1。人員組成及培訓(xùn)：由2～3名醫(yī)師(包括高級(jí)或中級(jí)職稱1名，負(fù)責(zé)指揮搶救)、3名急診?？谱o(hù)師(包括責(zé)任組長(zhǎng)1名)?；颊咝铏z查、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，至少1名醫(yī)師及1名護(hù)師共同負(fù)責(zé)。急救小組成員職責(zé)明確，分工協(xié)作，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)危急重癥搶救預(yù)案應(yīng)急演練及重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)。傷情評(píng)估：患者入院后由1名中級(jí)職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，按照ISS從解剖學(xué)角度評(píng)估傷情，根據(jù)身體六大部位，即頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢和體表不同損傷程度的評(píng)分[3]做出快速、全面的初步評(píng)估，邊診斷邊救治，按保持呼吸道通暢(V)，輸液、輸血(I)，心功能監(jiān)測(cè)(P)，控制出血(C)，確定性手術(shù)(O)程序進(jìn)行初級(jí)搶救[4]，積極處理危及生命的情況。護(hù)理急救配合：A護(hù)師負(fù)責(zé)氣道管理，配合醫(yī)師進(jìn)行人工氣道的建立及機(jī)械通氣，監(jiān)測(cè)呼吸功能指標(biāo)。B護(hù)師負(fù)責(zé)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察和記錄患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓和尿量，判斷有無(wú)呼吸困難、出血、休克的征象，建立2～3條靜脈通路，以利于補(bǔ)充血容量，方便準(zhǔn)確、及時(shí)有效地使用急救藥物；必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行深靜脈穿刺；采集血標(biāo)本檢查。C護(hù)師負(fù)責(zé)置管，固定引流管，做好醒目標(biāo)識(shí)，密切觀察引流液顏色、性狀、量；協(xié)助醫(yī)師處理創(chuàng)口，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并核實(shí)患者身份，評(píng)估患者高危風(fēng)險(xiǎn)因素，書寫護(hù)理記錄，處理醫(yī)囑，聯(lián)系會(huì)診、特殊檢查、手術(shù)等。流程圖見(jiàn)圖1。

1.2.2醫(yī)護(hù)配合的治護(hù)一體護(hù)理模式16分≤ISS評(píng)分<25分的患者，醫(yī)、護(hù)、患配置為1∶2∶2?；颊哌M(jìn)入EICU后，A護(hù)師負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的監(jiān)測(cè)管理。對(duì)瞳孔變化、肢體活動(dòng)及神志情況密切觀察，監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、心電圖、血壓、床旁血?dú)獾雀黜?xiàng)指標(biāo)，給予吸氧，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。B護(hù)師負(fù)責(zé)密切觀察患者骨折處情況，如末梢血運(yùn)、肢體功能以及固定、牽引是否有效等，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步檢診、與家屬溝通。責(zé)任護(hù)師與主治醫(yī)師按照EICU工作規(guī)范分別于每日8:30共同進(jìn)行查房，采用急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[5-6]再次評(píng)估傷情，判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)與患者家屬溝通。護(hù)師參加危重病例討論、多學(xué)科會(huì)診，掌握診療方案，利于患者特殊治療護(hù)理方案的制定，掌握護(hù)理及配合要點(diǎn)，及時(shí)反饋患者病情及心理狀態(tài)，達(dá)到最佳治療效果?；颊卟∏榉€(wěn)定符合手術(shù)指征時(shí)，責(zé)任護(hù)師、主治醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，護(hù)師要掌握患者麻醉方式、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練等，使護(hù)理方案更具個(gè)體化、專業(yè)化。討論過(guò)程中，護(hù)師應(yīng)充分利用合作模式與醫(yī)師交流、詢問(wèn)并查閱疾病相關(guān)書籍，以滿足醫(yī)師及患者對(duì)護(hù)師專業(yè)知識(shí)及操作的需求。同時(shí)，從醫(yī)師的角度了解患者目前存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題，共同制定有效地護(hù)理措施，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。流程圖見(jiàn)圖2。

1.3滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法，由我院自行設(shè)計(jì)《住院傷病員滿意度調(diào)查表》，調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

圖1　啟動(dòng)醫(yī)護(hù)一體化搶救模式流程圖

圖2　醫(yī)護(hù)配合的治護(hù)一體護(hù)理模式

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者傷后救治成功率觀察組治愈好轉(zhuǎn)14例，死亡6例，救治成功率70.0%；對(duì)照組治愈好轉(zhuǎn)20例，死亡17例，救治成功率54.1%，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但搶救成功率有上升趨勢(shì)，考慮與本研究樣本量較小有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者傷后救治療效比較/例(百分率/%)

2.2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)照組發(fā)放調(diào)查表37份，回收32份，回收率為86.5%，滿意度為78.7%；觀察組發(fā)放調(diào)查表20份，回收18份，回收率為90.0%，滿意度為97.3% 。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討論

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者病情進(jìn)展快，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速、準(zhǔn)確、全面地檢查傷情，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者主要存在的問(wèn)題和重要臟器的功能狀況進(jìn)行初步評(píng)估，做到簡(jiǎn)捷、全面、不遺漏。然后，根據(jù)部位傷情的輕重緩急安排搶救，糾正危及患者生命的情況，使患者得到專業(yè)化的治療，穩(wěn)定病情，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間。研究表明，科學(xué)規(guī)范的急救配合和臨床護(hù)理措施能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存率，同時(shí)降低致殘率[7]。醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是指以患者為中心[8]，根據(jù)不同的疾病，醫(yī)師和護(hù)師組成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，通過(guò)系統(tǒng)化、科學(xué)化、人文化的診療護(hù)理，向患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理照顧，讓患者獲得最好的診療護(hù)理服務(wù)[9]。我科實(shí)行的醫(yī)護(hù)一體化救治模式能切實(shí)保證患者在較短時(shí)間內(nèi)得到規(guī)范診療，同時(shí)保證救治現(xiàn)場(chǎng)的有序性，降低漏診率，提高醫(yī)療質(zhì)量[10-11]。團(tuán)隊(duì)多部門、跨學(xué)科的支持與互動(dòng)能有效提高質(zhì)量與管理水平[12]。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式后，醫(yī)護(hù)人員科學(xué)分工的同時(shí)又密切合作，實(shí)現(xiàn)小組成員之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，護(hù)師從參與查房、疑難及死亡病例討論中學(xué)到專業(yè)知識(shí)，由被動(dòng)護(hù)理的狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，強(qiáng)化急救意識(shí)，在搶救中積極配合醫(yī)師工作，做到有條不紊、忙而不亂、任務(wù)與職責(zé)明確，即能充分發(fā)揮護(hù)師的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)師制定進(jìn)一步救治方案提供依據(jù)。此外，醫(yī)護(hù)一體化工作模式又可加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，對(duì)于患者的治療護(hù)理更具個(gè)體化、專業(yè)化，提高了救治成功率及治愈率。本研究結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要考慮與樣本量較小有關(guān)，我院將繼續(xù)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化工作模式，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提高救治水平，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，為臨床護(hù)理提供有效信息。

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基金項(xiàng)目：軍區(qū)后勤科研計(jì)劃面上課題(CJN14J034)

通信作者：孟凡山，E-mail：taianmengmeng88@hotmail.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)04-0225-04 中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2016-04-12

Treatment experience in the integration of doctor-nurse in severe multiple injury combined fracture

JIANG Ling,YANG Xiao-ping,MENG Fan-shan

(Department of Emergency,No.88 Hospital of PLA,Tai-an 271000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application for integration of doctor-nurse in the patients with severe multiple injury combined fracture.MethodsA retrospective study was performed on 57 cases of patients with severe multiple injury combined fracture.Among them,37 cases that received from January 2012 to December 2013 were given the traditional first aid and nursing model as the control group,and 20 cases that received from January 2014 to December 2015 were in the observation group of the integration of doctor-nurse.The rescue successful rate of two groups was analyzed.ResultsIn the observation group,there were 14 cases cured,6 cases died,the successful rate was 70%;in the control group,there were 20 cases cured,17 cases died,the successful rate was 54%,the success rate of two groups were compared,there was no statistically significant difference(P>0.05).The success rate of rescue was on an upward trend.For the satisfaction survey,in the control group,there were 37 copies of questionnaire were issued,32 copies were handed in,recovery rate was 86% and satisfaction rate was 78.7%;in the observation group,there were 20 copies of questionnaire were issued,18 copies were handed in,recovery rate was 90% and satisfaction rate was 97.3%.In the observation group,the satisfaction rate was significantly better than the control group.ConclusionThe integration of doctor-nurse can make the health care cooperate closely,highlight individualized treatment and improve the successful rate of severe multiple injury combined fracture.

Key words:Integration of doctor-nurse;Severe multiple injury;Fracture;Emergency treatment

第一作者：姜玲(1980-)，女，山東泰安人，主管護(hù)師