劉新寧

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【護(hù)理論壇】

四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的中醫(yī)護(hù)理效果觀察

劉新寧

河南省開封市第二中醫(yī)院骨科(開封 475004)

摘要：目的觀察中醫(yī)護(hù)理治療四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的療效。方法將患者隨機(jī)分成兩組，對照組按常規(guī)進(jìn)行藥物治療和護(hù)理，中醫(yī)組在對照組的基礎(chǔ)上給予機(jī)械性護(hù)理、中藥涂擦、中藥熏洗、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理措施，對比兩組患者肢體消腫效果。結(jié)果兩組患者的肢體腫脹程度進(jìn)行對比，中醫(yī)組消腫時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有效的中醫(yī)護(hù)理措施能明顯消除骨折術(shù)后肢體腫脹,促進(jìn)傷口修復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：四肢骨折術(shù)后；肢體腫脹；中醫(yī)護(hù)理

肢體腫脹是骨折術(shù)后常見的癥狀，嚴(yán)重的腫脹可導(dǎo)致傷口不愈合、感染、骨筋膜室綜合癥、深靜脈血栓形成甚至骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥[1]。因此早期的消腫是十分必要的，否則將影響骨折的治療效果，影響骨折的愈合。所以對骨折術(shù)后肢體腫脹的患者進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理，有利于早期消除肢體腫脹和減輕疼痛。我院在采用一般常規(guī)護(hù)理的同時配合機(jī)械性護(hù)理、中藥涂擦、中藥熏洗、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理措施治療骨折術(shù)后肢體腫脹，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察2014年8月—2015年2月我院收治的82例四肢骨折術(shù)后肢體腫脹的患者，隨機(jī)分成兩組，對照組41例，男性19例，女性22例，年齡20～80歲，平均58歲；其中上肢18例，下肢23例；輕度腫脹者15例，中度腫脹者18例，重度腫脹者8例。中醫(yī)組41例，男性17例，女性24例，年齡22～87歲，平均62歲；其中上肢16例，下肢25例；輕度腫脹者13例，中度腫脹者18例，重度腫脹者10例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予藥物治療和一般常規(guī)護(hù)理措施。中醫(yī)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1體位指導(dǎo)術(shù)后采用軟枕或布朗氏架抬高患肢，保持肢體功能位，利于靜脈回流，減輕肢體腫脹。創(chuàng)傷肢體越是高于心臟的水平位置，肢體的消腫效果便會越好，而采取平臥位會比采取半臥位消腫效果好很多[2]。

1.2.2健康宣教責(zé)任護(hù)士向患者講解術(shù)后引起肢體腫脹的原因和后果，告知患者肢體循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的特點(diǎn)和肢體制動后，經(jīng)脈凝滯有形成血栓的可能性[3]，使患者主動配合護(hù)士治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于肢體腫脹的消退。

1.2.3冰敷治療術(shù)后24小時局部冰敷，可以促進(jìn)局部血管收縮，減少出血、腫脹，觀察患肢循環(huán)，防止局部凍傷。在滲液和滲血位置進(jìn)行加壓包扎，可以讓肢體腫脹大大減輕。

1.2.4藥物性治療七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B、消腫的作用，可以用于治療骨科創(chuàng)傷或手術(shù)引起的肢體腫脹，邁之靈片口服能利水消腫。

1.2.5機(jī)械性護(hù)理使用骨傷治療儀能抑制炎癥介質(zhì)的致炎作用，增加穿透性，促進(jìn)水腫吸收，對中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)用脈沖磁場治療骨創(chuàng)傷，對促進(jìn)骨創(chuàng)傷愈合、消腫、止痛有明顯療效。

1.2.6中藥涂擦中藥方藥組成：紅花15 g，紫草9 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g。用藥方法：將上述中藥放入50%～60%的酒精500ml浸泡1～2周，然后用藥液浸濕紗布反復(fù)涂擦患肢腫脹處，避開皮膚破損的部位，涂擦每日2次。達(dá)到活血化瘀，擴(kuò)張周圍血管，改善局部微循環(huán)，改善組織的有氧代謝，具有舒經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛的功能[4]。

1.2.7中藥熏洗中藥方藥組成：川牛膝30 g，紅花20 g，川芎20 g，當(dāng)歸25 g，獨(dú)活25 g，木瓜15 g，蘇木10 g，透骨草30 g，桃仁25 g，威靈仙30 g，杜仲10 g，延胡索25 g等。用藥方法：將上述中藥用適量清水浸泡20分鐘后加熱，利用熱蒸汽熏洗，每日2次，達(dá)到活血化瘀，消腫止痛的目的。

1.2.8功能鍛煉中藥涂擦、熏洗后對腫脹的患肢進(jìn)行手法按摩、手指點(diǎn)穴及指導(dǎo)患者功能鍛煉，此種方法最大的優(yōu)點(diǎn)在于通過中藥涂擦和熏洗后，患肢關(guān)節(jié)松解，腫脹部位因微循環(huán)的改善僵硬狀況得到緩解，此時進(jìn)行手法按摩、手指點(diǎn)穴及功能鍛煉效果尤為顯著。下肢骨折可進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)和足趾的活動，上肢骨折可進(jìn)行手指的彎曲和伸直、握拳和腕關(guān)節(jié)的活動，鼓勵患者在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中以腫脹消除程度及天數(shù)為指標(biāo)進(jìn)行療效評定[5]。顯效：消腫時間<3～5天，腫脹程度明顯減輕，皮紋尚存在；有效：消腫時間5～7天，腫脹程度減輕，皮膚發(fā)亮，皮紋消失；無效：消腫時間≥7天，腫脹程度無明顯變化，皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失，出現(xiàn)張力性水皰，觸診時局部壓痛明顯。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療7d后肢體腫脹情況對比兩組患者術(shù)后第一天肢體腫脹無明顯區(qū)別，中醫(yī)組第七天肢體腫脹比對照組低，具有差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療7天后肢體消腫效果對比　(例，%)

2.2兩組患者的消腫時間對比中醫(yī)組平均消腫時間為(5.0±1.7)天；對照組為(6.5±2.5)天,兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

骨折術(shù)后肢體腫脹的原因主要包括肢體靜脈回流受阻、術(shù)后創(chuàng)口組織滲血、組織水腫等，對骨折后肢體腫脹的患者采用一般常規(guī)護(hù)理的同時配合機(jī)械性護(hù)理、中藥涂擦、中藥熏洗、功能鍛煉等中醫(yī)護(hù)理措施，使肢體腫脹快速消退，有利于傷口愈合，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，為患者節(jié)省了經(jīng)濟(jì)支出，提高了治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，四肢骨折后筋脈受損、筋脈失養(yǎng)。氣血運(yùn)行受阻，“陽氣虛敗、血?dú)鉂耩觥睘楣钦酆蠡贾[脹主要病機(jī)[6]。骨折后離經(jīng)之血溢于脈外，蓄于筋骨肌膚腠理之間，阻滯氣機(jī)運(yùn)行而為腫痛，我們臨床治療以活血化瘀、利水消腫為治療原則，使用紅花酒精涂抹，取得良好效果。紅花有活血通經(jīng)，散瘀止痛的功效；紫草有涼血、活血、清熱、解毒的功效；赤芍有清熱涼血、活血散瘀的功效；當(dāng)歸有活血止痛的功效。制成酊劑外涂患肢，用藥方便，作用直接快速，活血化瘀、消腫止痛的效果顯著。中藥熏洗方藥配伍具有瘀血祛、新血生、氣血暢的特點(diǎn)。總之，中醫(yī)護(hù)理措施的應(yīng)用能明顯消除骨折術(shù)后肢體腫脹,減輕疼痛，促進(jìn)傷口修復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王華穎，王文政.中藥涂擦在四肢骨折術(shù)后肢體腫脹治療中的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(8)：1339-1340.

[2]何柏云，方劍波.骨折創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹防治研究[J].中外醫(yī)療，2012,31(10)：124-125.

[3]劉玉芬，黃志嫦.四肢骨折肢體腫脹的原因分析及中醫(yī)護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013，26(3)：380-381.

[4]竇靜.骨科患者術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2013，28(9)1930-1931.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995:82.

[6]李國衡.骨關(guān)節(jié)損傷魏氏傷科與中西醫(yī)結(jié)合治療[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010:9.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.059

文章編號：1003-8914(2016)-10-1470-02

收稿日期：(本文校對：竇靜2015-08-04)

Observation on the Effect of TCM Nursing in Limb Swelling after Extremity Fracture Surgery

LIU Xingning

(Kaifeng Second Hospital of TCM, Henan, Kaifeng 475004, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine(TCM) nursing in the treatment of limb swelling after extremity fracture surgery. MethodPatients were randomly divided into two groups. The control group was treated conventional drug treatment and care. On the basis of the control group, the experiment group used other traditional Chinese medicine nursing measures, such as mechanical nursing, TCM inunction, TCM fumigation, functional training, etc. The limb detumescent effects of patients within these two groups were compared. ResultComparing the limb detumescence degrees of two groups, we found that the experiment group required less detumescent time, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe effective TCM nursing intervention can significantly eliminate limb swelling after fracture surgery, promote wound healing, and prevent complications.

Key words：Postoperative limbs fracture; Limb swelling; TCM nursing; Effect