李淑芹　邸　雙　郭慶玲

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康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的效果觀察

李淑芹邸雙郭慶玲

目的比較康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的療效差異。方法將100例患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。兩組均給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及對(duì)癥治療、輔以針灸、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療。常規(guī)護(hù)理組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理組在常規(guī)康復(fù)及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理，包括良肢位的設(shè)計(jì)、康復(fù)訓(xùn)練、重視患側(cè)刺激、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理等。10周后通過對(duì)簡式Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定FIM法，比較兩組患者治療前后評(píng)分。結(jié)果康復(fù)護(hù)理組治愈率34%，高于常規(guī)護(hù)理組的16%(P<0.05);康復(fù)護(hù)理組總有效率92%，高于常規(guī)護(hù)理組的76%(P<0.05)。FMA、FIM康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組在治療前比較均無顯著性差異(P>0.05),說明具有可比性。在治療后比較則有顯著性差異(P<0.01),康復(fù)護(hù)理組FMA,FIM的數(shù)值明顯增加。結(jié)論康復(fù)護(hù)理可以縮短中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱肢體功能恢復(fù)的時(shí)間，改善生存質(zhì)量,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理；中風(fēng)病恢復(fù)期；偏癱

中風(fēng)是中老年人致殘和危及生命的重癥之一，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，并發(fā)諸多后遺癥，諸如肢體癱瘓，嚴(yán)重者長期臥床，生活不能自理，給患者和家屬帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[1]。過去我們對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)不足，只重視搶救生命，往往對(duì)其康復(fù)護(hù)理涉及不多，所以病情恢復(fù)慢，后遺癥嚴(yán)重。筆者從2013年開始運(yùn)用康復(fù)護(hù)理配合常規(guī)康復(fù)治療中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自2013年05月—2014年11月我院康復(fù)科病房患者，共計(jì)100例。根據(jù)患者首次就診順序，按SPSS 17.0軟件隨機(jī)分為兩組，康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)康復(fù)組?？祻?fù)護(hù)理組符合療效分析50例，其中腦梗死患者38例，腦出血患者12例；男28例，女22例；年齡41～75歲，平均59歲；病程10～25天，平均16天。常規(guī)康復(fù)組符合療效分析50例，其中腦梗死患者37例，腦出血患者13例；男30例，女20例；年齡42～73歲，平均58歲；病程11～26天，平均17天。兩組患者性別、年齡、病程、所得疾病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]制定。主癥：半身不遂，神識(shí)昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，瞳孔變化，飲水發(fā)嗆，目偏不順，共濟(jì)失調(diào)；起病方式：急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡：多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果亦可確診。

1.3治療方法兩組給予神經(jīng)營養(yǎng)藥及對(duì)癥治療、輔以針灸、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等常規(guī)康復(fù)治療。

1.4護(hù)理方法

1.4.1常規(guī)護(hù)理組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護(hù)理。

1.4.2康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)康復(fù)及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)護(hù)理，包括良肢位的設(shè)計(jì)、康復(fù)訓(xùn)練、重視患側(cè)刺激、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及中醫(yī)特色護(hù)理等。(1)良肢位的設(shè)計(jì)。病人臥床時(shí)床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥位和不舒適的體位。不同的體位均應(yīng)備數(shù)個(gè)不同大小和形狀的軟枕以支持。避免被褥過重或過緊等。①患側(cè)臥位：患肢肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，手指伸展，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。②健側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于充氣支具上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈曲，髖稍內(nèi)旋。③仰臥位：為過渡性體位，因?yàn)槭茴i牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。(2)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)每日康復(fù)師所留作業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，在患者空閑時(shí)間進(jìn)行一些輔助康復(fù)訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。(3)重視患側(cè)刺激。房間的布置應(yīng)盡可能地患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行，家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液，慎用熱水袋熱敷等。(4)心理護(hù)理。給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息，使其消除各種不良情緒，積極配合治療。同時(shí)還應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。熱情對(duì)待患者，關(guān)心、尊重病人，多與患者交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，及時(shí)掌握患者的心理變化，避免任何不良刺激和傷害病人自尊的言行，尤其在協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和如廁時(shí)不要流露出厭煩情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。經(jīng)常向患者講述有關(guān)同類病種康復(fù)的例子，營造一種和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。(5)飲食護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及早了解中風(fēng)偏癱患者疾病早期與康復(fù)期的營養(yǎng)狀況，病人的飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況，飲食中蛋白質(zhì)和能量的攝入情況。進(jìn)行營養(yǎng)學(xué)知識(shí)宣教，合理飲食指導(dǎo)，增加營養(yǎng)素的攝入，盡快制訂合理的膳食結(jié)構(gòu)和飲食護(hù)理計(jì)劃。另外患者在康復(fù)過程中，消耗大量體能，需要營養(yǎng)支持。飲食注意“三低、兩不、一多”即飲食要低脂、低鹽、低糖，不要吃得過飽，不要多飲酒，多吃富含維生素的食物如鮮魚、鮮蛋、青菜及足量的高蛋白等食物，以維持機(jī)體的代謝平衡。(6)中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理。①按摩療法：鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)或幫助患者做局部運(yùn)動(dòng)，按摩多采用滾、按、揉、拿、捏等手法，由頭部至體部，原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快。頭部穴位可選取百會(huì)、四神聰、頂顳前斜線、頂旁線等；患側(cè)上下肢以陽經(jīng)為主，上肢可選取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，再捻手指、掌指關(guān)節(jié)。下肢可選髀關(guān)、伏兔、血海、梁丘、陽陵泉、足三里、解溪、太沖、委中、承山、太溪等。按摩時(shí)可用紅花油做介質(zhì)，可起潤滑、滲透肌膚、活血化瘀通絡(luò)的作用。②中藥薰蒸：可給予活血化瘀、舒筋活絡(luò)的紅花、桃仁、伸筋草、乳香、沒藥、地龍、葛根、雞血藤等，文火煎煮，熏洗患肢30 分鐘，每日2次。

1.5療效觀察

1.5.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]，療前評(píng)分與療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算方法：[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)]÷治療前評(píng)分×100%。基本治愈：≧81%,6分以下；顯效：≧56%，<81%；有效：≧11%，<56%；無效：<11%或負(fù)值。

1.5.2觀察指標(biāo)根據(jù)簡式Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)，該量表是國際上公認(rèn)的運(yùn)動(dòng)功能量表,包括50個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)分值有0、1、2,總分100分,其中上肢功能測定33項(xiàng)，最高積分66分,下肢功能測定29項(xiàng)，最高積分34分。評(píng)分越低,肢體功能障礙越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)記分<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙;96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙;100分為功能正常。

日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定FIM法,FIM評(píng)分最高為126分(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分),最少為18分,評(píng)分越高,自理能力越好。126分：完全獨(dú)立；108分～125分：基本獨(dú)立；90～107分：有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較康復(fù)護(hù)理組治愈率34%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的16%(χ2=4.32，P<0.05);康復(fù)護(hù)理組總有效率92%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的76%(χ2=4.76，P<0.05),提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者療效比較　(例，%)

注:與常規(guī)護(hù)理組比較，1)P<0.05

2.2兩組患者治療前后FMA、FIM表評(píng)分比較治療前各項(xiàng)評(píng)分組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，組間具有可比性。兩組患者治療前后FMA、FIM比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩組護(hù)理均可改善偏癱肢體恢復(fù)程度；治療后組間比較，康復(fù)護(hù)理組FMA、FIM高于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理組對(duì)偏癱肢體恢復(fù)的改善明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。見表2。

表2　兩組中風(fēng)病恢復(fù)期偏癱患者治療前后FMA、FIM表評(píng)分比較

注:與本組治療前比較,1)P< 0.01；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較，2)P<0.01

3　討論

中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特性相似，故以中風(fēng)名之[3]。病程2周以內(nèi)為急性期，2周到6個(gè)月為恢復(fù)期，6個(gè)月以上為后遺癥期。我科由于自身優(yōu)勢及特點(diǎn)，患者基本是從外院急性期治療后來我科繼續(xù)康復(fù)治療，屬中風(fēng)恢復(fù)期。常規(guī)護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者只起到日常生活護(hù)理作用,對(duì)肢體恢復(fù)有一定的幫助，但缺乏針對(duì)性，療效不理想。把常規(guī)康復(fù)與康復(fù)護(hù)理合理的結(jié)合起來,能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,對(duì)患者中樞神經(jīng)進(jìn)行重塑,提高患者日常生活能力,加快康復(fù)進(jìn)程,使其肢體功能最大程度的恢復(fù),減少致殘率和負(fù)情緒，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有非常重要意義。

經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，我科對(duì)中風(fēng)病恢復(fù)期的患者總結(jié)出一整套科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方案。正確的良肢位可以對(duì)抑制痙攣模式，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，減輕患肢的痙攣、水腫、起到良好的作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可促進(jìn)患者部分神經(jīng)元再生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)能力，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。心理護(hù)理可減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，消除病人思想顧慮，穩(wěn)定情緒，保證他們樂觀向上的心態(tài),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理使病人得到足夠、均衡的營養(yǎng)，保證機(jī)體的生理功能，以增加體能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。中醫(yī)特色療法起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于肢體功能的恢復(fù)，增加了患者對(duì)患肢的關(guān)心和注意，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等并發(fā)癥。

隨著國家醫(yī)療水平的提高及現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的普及，人們已認(rèn)識(shí)到中風(fēng)病康復(fù)治療的重要性，但對(duì)康復(fù)護(hù)理仍然重視不夠，護(hù)理工作者對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理缺乏足夠的認(rèn)知[4]，這與護(hù)理工作者的職稱、婚姻狀態(tài)、年齡影響、工作年限等相關(guān)[5]，我科已認(rèn)識(shí)到這些問題，平時(shí)十分注重護(hù)士的護(hù)理能力的培養(yǎng)，同時(shí)與臨床醫(yī)師及康復(fù)師及時(shí)溝通，依據(jù)康復(fù)評(píng)估及肢體恢復(fù)各時(shí)期的臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定康復(fù)護(hù)理方案，希望我們所總結(jié)的康復(fù)護(hù)理方法對(duì)提高臨床護(hù)理工作者護(hù)理水平有所幫助。

[1]王子蓉，宋雙雙，錢艷.淺談中風(fēng)康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理[J].光明中醫(yī),2013,28(6):1245-1246.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).1996,19(1)：55-56.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：208.

[4]高曉陽，戴鈴.護(hù)理工作者對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理認(rèn)知的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(6):1147-1152.

[5]張雪，郭威，黃芬，等.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理認(rèn)知和活動(dòng)現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理,2013,12(2):38-42.

黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科(哈爾濱 150076)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.063

1003-8914(2016)-03-0423-03

(本文校對(duì)：楊金山2015-01-28)