劉紅莉

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穴位貼敷治療膽囊結(jié)石術(shù)后63例療效觀察

劉紅莉

目的探討膽囊結(jié)石術(shù)后穴位貼敷的療效。方法將115例膽囊結(jié)石術(shù)后患者隨機分為治療組63例和對照組52例，對照組采用常規(guī)術(shù)后支持治療及抗感染治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上輔助以穴位貼敷治療，3天后、6天后、3個月后分別觀察病情變化。結(jié)果對照組3天、6天、3個月治愈率分別為：42.3%、50%、80.7%；治療組3天、6天、3個月治愈率分別為：58.7%、82.5%、96.8%。結(jié)論膽囊結(jié)石術(shù)后穴位貼敷治療療效明顯。

膽囊結(jié)石；膽石癥；穴位貼敷

膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)主要以腹痛、惡心、嘔吐、典型的Charcot三聯(lián)征多見，陽性體征則以墨菲氏征陽性、上腹部壓痛多見。我院根據(jù)患者病情的差異采用腹腔鏡下單純膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等手術(shù)治療，配合給予中醫(yī)穴位貼敷治療63例，臨床取得良效。現(xiàn)整理資料匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月—2015年1月之間在我院外科住院手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者115例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，其中治療組63例，對照組52例。治療組男性43例，女性20例；年齡在32～78歲之間，平均年齡(57±2)歲；病程多在2個月～3年，平均病程(12±2)月；膽囊結(jié)石34例，膽管結(jié)石29例。對照組男性29例，女性23例；年齡在34～79歲之間，平均年齡(56±3)歲；病程多在4個月～3年，平均病程(12±3)月；膽囊結(jié)石27例，膽管結(jié)石25例。兩組間年齡、性別、病程、發(fā)病部位等無顯著差異。

1.2診斷標準①病人就診時均具有急性或慢性膽囊炎或膽石癥病史。②癥狀：上腹或有季肋部疼痛或有肩背部不適，可有餐后腹部飽脹，噯氣打呃，消化不良，多在進食油膩食物后癥狀明顯，可有膽絞痛發(fā)作史。③體征：膽囊區(qū)有壓痛，可能捫及腫脹之膽囊，墨菲氏征±。④輔助檢查：CIR囊造影：影像淺淡，不顯影或變形，排空延遲或見結(jié)石陰影。⑤B超：見膽囊壁粗糙增厚或欠光滑，可見陽性結(jié)石影。⑥CT：可見膽囊增大壁厚，膽管增粗及結(jié)石影。⑦十二指腸引流：可有膽汁濃縮不良，鏡檢有較多膿細胞、膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣結(jié)晶，培養(yǎng)可有致病菌。

1.3手術(shù)方式的選擇根據(jù)病情嚴重程度結(jié)合患者及家屬意見分別采取腹腔鏡下單純膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等手術(shù)治療。

1.4術(shù)后處理術(shù)后依據(jù)監(jiān)測血常規(guī)結(jié)果及藥敏試驗應(yīng)用有效抗生素，對癥給予支持療法。術(shù)后次日下床活動，消化道功能恢復(fù)后進低脂流質(zhì)飲食，配合口服清肝利膽口服液4～6個月，術(shù)后3個月復(fù)查肝膽彩超1次。

1.5穴位貼敷治療方法以吳茱萸30 g，茵陳20 g，大黃15 g，柴胡15 g，金錢草30 g研極細末，生姜汁適量調(diào)為直徑約3～4mm厚度3mm左右的小餅，取穴肝俞、膽俞、三陰交、日月、期門、足三里等，用醫(yī)用膠布局部穴位固定。每次20～30分鐘，每日早晚各1次，3天一個療程。

操作過程中謹防燙傷，注意觀察皮膚溫度及膚色的變化。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理使用統(tǒng)計學(xué)SPSS11.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)有差異。

1.7療效標準治愈：臨床癥狀和體征完全消失，結(jié)石完全取出或排出，膽道通暢，恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛及消化道癥狀基本消失或減輕，體征基本消失；無效：癥狀無改變、出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。分別于術(shù)后第3天、術(shù)后第7天及3個月后進行療效評估。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比治療組和對照組分別于3天后、6天后、3個月后分別進行統(tǒng)計，通過電話回訪、復(fù)查等方式統(tǒng)計臨床療效，見表1。

表1　兩組臨床療效對比

注：治療組與對照組相比較，P<0.05。

2.2兩組治愈率對比見表2。

表2　兩組臨床治愈率對比　(%)

注：治療組與對照組相比較，P<0.05。

3　討論

膽囊結(jié)石中醫(yī)屬于“膽石癥”“腹痛”范疇，是一種常見的膽道疾病，發(fā)生于膽管、膽囊等膽道系統(tǒng)內(nèi)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國發(fā)病率為0.9%～10.1%，平均5.6%，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升[1]。本病的發(fā)生原因較為復(fù)雜，與患者飲食習(xí)慣、遺傳、種族、地域等因素關(guān)系密切[2]。根據(jù)我院近三年來的收治該病患者情況來看，男性發(fā)病率稍高于女性，年輕人發(fā)病率有上升趨勢。目前，膽囊結(jié)石治療方法仍以手術(shù)切除膽囊為主[3]。中醫(yī)多認為，肝氣郁結(jié)、飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、感受濕熱之邪均可導(dǎo)致膽腑郁熱而發(fā)為本病[4]。我院在手術(shù)常規(guī)治療的同時，采用局部穴位貼敷，藥用吳茱萸溫經(jīng)通絡(luò)、茵陳清利肝膽濕熱、大黃化瘀退黃、柴胡疏肝理氣止痛、金錢草清肝利膽，諸藥合用共奏清肝利膽、化濕止痛等功效。日月、期門為肝膽之募穴，有疏肝泄熱利膽排石的功效，再加藥物刺激日月、期門，使肝膽強烈收縮，促進泥沙樣結(jié)石排出。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，“合治六腑”，補足三里增強脾胃消化和氣化功能，扶正祛邪，膽府及胃腸通降有常，則結(jié)石易排出[5]，從而起到治療效果。

綜上所述，我院采用手術(shù)常規(guī)治療的同時，配合以中醫(yī)穴位貼敷治療，對于膽囊結(jié)石術(shù)后恢復(fù)及癥狀緩解效果明顯，能夠快速緩解癥狀、改善病情。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜，2011,31(8)：1041-1042.

[2]徐水波.膽囊結(jié)石成因的研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25(4)：491-493.

[3]李濤，魯建國.膽囊結(jié)石手術(shù)切除方式研究進展[J].人民軍醫(yī)，2013，56(1)：97-99.

[4]栗清亮.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥68例[J].光明中醫(yī)，2014,29(11)：2367-2368.

[5]王翠芬.中西醫(yī)結(jié)合治療膽石癥180例[J].光明中醫(yī)，2012，27(6)：1195-1196.

河南省新鄭市中醫(yī)院普外科(新鄭市 451100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.042

1003-8914(2016)-03-0385-02

(本文校對：高文彥2015-05-21)