張景蕓　楊啟兵　陳　怡　韋光萍

?

健脾除濕法對(duì)IFG患者干預(yù)的臨床觀察

張景蕓楊啟兵陳怡韋光萍

目的探討飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方對(duì)痰濕內(nèi)盛型空腹血糖受損(IFG)患者的治療情況。方法將140例IFG患者分為治療組70例給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方，對(duì)照組70例給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法治療2月后觀察患者空腹血糖及療效。結(jié)果治療組空腹血糖較對(duì)照組降低，療效亦優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方能明顯改善痰濕內(nèi)盛型IFG患者的空腹血糖及臨床癥狀。

IFG；健脾除濕；運(yùn)動(dòng)療法

空腹血糖受損(IFG)是患者血糖從正常過(guò)渡到糖尿病的一個(gè)過(guò)渡階段，在此階段，如果患者注意飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法治療，血糖有可能逐漸恢復(fù)正常，否則病情進(jìn)一步發(fā)展則成為糖尿病。飲食、運(yùn)動(dòng)治療是目前治療空腹血糖受損的主要方法?，F(xiàn)代研究表明痰濕體質(zhì)者易患糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等病[1]。健脾除濕方是陳怡主任醫(yī)師據(jù)此證而設(shè)并經(jīng)多年臨床驗(yàn)證屢獲良效的經(jīng)驗(yàn)方。我們將140例痰濕內(nèi)盛型的空腹血糖受損患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組, 治療組給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方，對(duì)照組給予飲食、運(yùn)動(dòng)療法，進(jìn)行為期2個(gè)月的觀察后, 對(duì)比其血糖、療效等變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組：70例中，男性57例，女性13例；年齡23～65歲，平均(41.26±10.12)歲。治療組：70例中，男性56例，女性14例；年齡24～67歲，平均(39.25±9.66)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)確診的空腹血糖受損(IFG)患者,均為體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常(6.1mmol/L≤空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L)，同時(shí)進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)以排除糖尿病，且中醫(yī)證型屬痰濕內(nèi)盛證患者。

1.3干預(yù)方法所有患者根據(jù)自身?xiàng)l件及興趣愛(ài)好來(lái)安排運(yùn)動(dòng)方式，如打球、跑步、舞蹈、體操、爬山、游泳、打球、太極拳、氣功、秧歌、爬樓梯等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)療法由醫(yī)患雙方共同督促完成, 保持其規(guī)律性和持久性。 每日運(yùn)動(dòng)鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)為主，總時(shí)間在1～ 1.5h, 鍛煉負(fù)荷要求保持中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 即以最大耗氧60% 的脈率為度, 作為運(yùn)動(dòng)中脈搏的自我監(jiān)測(cè)[2](簡(jiǎn)易計(jì)算法: 170- 年齡)。控制飲食包括兩部分：①控制總熱量：a成人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予105～125.5KJ。b.輕體力勞動(dòng)125.5～146KJ。c中度體力勞動(dòng)146～167KJ。d.重體力勞動(dòng)167KJ以上。②碳水化合物占總熱量的50%～60%，多食用粗糧、含纖維素豐富的食品，減少糖、脂肪的攝入量，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白(成人每日每公斤理想體重0.8～1.2 g)。治療組在飲食運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上服用健脾除濕湯中藥飲片煎湯劑(將中藥飲片加5倍量水浸泡半小時(shí),煎煮3次，每次5倍量水煎煮30分鐘，合并3次煎液，濃縮至600ml，為臨床觀察用藥，按照每人每次200ml，一天3次口服)。詳細(xì)記錄2月后患者的空腹血糖，同時(shí)觀察患者痰濕內(nèi)盛癥狀改善情況。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效指標(biāo)抽空腹血進(jìn)行空腹血糖化驗(yàn)。

1.4.2療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行證候總積分統(tǒng)計(jì)。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少≥70%；空腹血糖下降至正常范圍，或空腹血糖值下降超過(guò)治療前的40%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%；空腹血糖下降超過(guò)治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%；空腹血糖無(wú)下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1療效觀察療效結(jié)果總有效率：治療組為82.86%，對(duì)照組為68.57%，表明治療組總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038<0.05)；治愈率：治療組為54.29%，對(duì)照組為38.57%，表明治療組治愈率高于對(duì)照組；無(wú)效率：治療組為7.5%，對(duì)照組為30%，表明治療組無(wú)效率略低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組病例療效對(duì)比　(例，%)

注：1)與對(duì)照組比較，P=0.038<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2血糖情況

2.1空腹血糖的比較治療8周后，經(jīng)過(guò)比較，兩組治療前后均有顯著差異(P<0.01)，兩組之間相比也有一定差異(P<0.05)。可知：兩組患者空腹血糖均有降低，但治療組較對(duì)照可明顯降低患者空腹血糖，見(jiàn)表2。

表2　空腹血糖的比較

注：*與對(duì)照組比較，P=0.033<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2典型病例王某某，男，48歲，于2013年1月到我院進(jìn)行健康體檢。身高168cm，體重75kg,體重指數(shù)(BMI)25，偏重。平素感痰多，疲倦，時(shí)有胸悶，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄膩，脈細(xì)滑。查：血壓130/80mmg,心率80次/分，心電圖正常，肝腎功能正常，低密度脂蛋白3.79mmol/L,空腹血糖6.85mmol/L，一周后不同日復(fù)查3次血糖，波動(dòng)在6.5～6.9mmol/L之間，餐后血糖均小于8mmol/L。診斷為空腹血糖受損。治療方案：①飲食運(yùn)動(dòng)療法，②健脾除濕湯口服兩月。治療兩月后體重63kg,BMI23.5,低密度脂蛋白3.1mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L。血糖恢復(fù)正常。囑保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣，隨訪一年，血糖均穩(wěn)定在正常范圍小于6.0mmol/L。

3　討論

強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)飲食及運(yùn)動(dòng)療法是IFG干預(yù)主要方法[4]。IFG作為2型糖尿病前期，屬中醫(yī)“脾癉”范疇[5]?！端貑?wèn)·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，出陳氣也”。其中闡明了消渴的病因病機(jī)與脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)阻有關(guān)。王琦等[6]研究表明痰濕體質(zhì)存在明顯的糖、脂代謝障礙及能量代謝減慢。而健脾除濕方是陳怡主任醫(yī)師據(jù)此證而設(shè)并經(jīng)多年臨證屢獲良效的經(jīng)驗(yàn)方。此方由具有健脾益氣化痰之四君子湯加黃芪、山藥增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功，加柴胡、白芍、郁金、枳殼疏肝解郁，再加丹參、山楂、蒼術(shù)化瘀通絡(luò)、消脂除濕，整個(gè)處方的結(jié)合起到了健脾除濕，疏肝通絡(luò)的作用。由此可見(jiàn)，健脾除濕法治療IFG是有據(jù)可循的，此次研究也表明了這一點(diǎn)。本研究提示飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方與飲食、運(yùn)動(dòng)療法均可改善患者IFG，但飲食、運(yùn)動(dòng)療法+口服健脾除濕方療效優(yōu)于單純飲食、運(yùn)動(dòng)療法組。因此在治療IFG患者時(shí)指導(dǎo)飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，口服中藥湯劑相結(jié)合，可使IFG患者得到滿意療效，同時(shí)可延緩患者發(fā)展為2型糖尿病。

[1]宰軍華，孫利軍，李桓，等.中西醫(yī)對(duì)肥胖人群痰濕體質(zhì)的認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2011,4(26)：626-628.

[2]易鳴,高曉遠(yuǎn),張峙,等.運(yùn)動(dòng)療法對(duì) 2 型糖尿病患者的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2001, 9(6):357-359.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243-247.

[4]關(guān)健華，葡萄糖調(diào)節(jié)受損干預(yù)治療進(jìn)展[J].適用心腦肺血管雜志，2009,8(17)：734-736.

[5]仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西診治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：129-131，513-527.

[6]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：195,96-127.

Clinical Observation of Strengthening Spleen and Removing Dampness Method on the Intervention of IFG Patients

ZHANG JingyunCHE YiWEI Guangping

(Department of Preventive Treatment of Disease, Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yunnan, Wenshan 663000, China)

ObjectiveTo Study the effect of diet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription on impaired fasting glucose of dampness-phlegm. Methods140 cases of IFG patients were divided into treatment group of 70 cases who were given the diet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription and the control group of 70 cases were given the diet and exercise therapy. The fasting blood glucose and the curative effect of the patients after treatment of two months were observed. ResultsThe fasting blood glucose of the treatment group significantly decreased comparing with the control group, and the curative effect of the treatment group was better than that of the control group. ConclusionDiet, exercise therapy and oral strengthening spleen and removing dampness prescription can improve the clinical symptoms and fasting blood glucose of IFG patients of dampness-phlegm.

IFG; Strengthening spleen and removing dampness; Exercise therapy

云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院治未病科(文山 663000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.033

1003-8914(2016)-03-0368-02

(本文校對(duì)：楊嫻梅2015-05-18)