劉潔瓊，左鳳同，劉　輝，吳慧君，代　杰，董愛(ài)勤*

(1.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，河北 滄州 061001；3.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，河北 滄州 061001)

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·論著·

短暫性腦缺血發(fā)作患者的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

劉潔瓊1，左鳳同1，劉輝1，吳慧君2，代杰3，董愛(ài)勤1*

(1.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 滄州 061001；2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，河北 滄州 061001；3.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，河北 滄州 061001)

[摘要]目的探討短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA )患者睡眠質(zhì)量的特點(diǎn)。方法對(duì)56例TIA患者和60例正常老年人分別進(jìn)行臨床評(píng)估、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)測(cè)評(píng)。結(jié)果TIA組睡眠障礙發(fā)生率和PSQI總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PSQI亞項(xiàng)比較顯示，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在睡眠障礙和催眠藥應(yīng)用方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論TIA患者睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短、睡眠效率低并且存在日間功能障礙，應(yīng)及早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]腦缺血發(fā)作, 短暫性；睡眠；評(píng)價(jià)研究

doi:10.3969/j.issn.1007-205.2016.07.004

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA) 是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀多在1 h內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，不伴有急性梗死[1]。TIA是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病,但由于其癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間短暫，常被人們忽視。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為TIA是一種可逆性腦缺血性疾病，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于不可逆性、致殘性腦卒中，然而研究表明TIA患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于急性卒中患者[1]。因此，TIA的早發(fā)現(xiàn)、早治療在缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防中起著非常重要的作用。大量研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中睡眠障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為失眠、睡眠增多，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠節(jié)律異常、打鼾和睡眠呼吸障礙；一方面，腦卒中可以引起各種類型睡眠障礙，另一方面，睡眠障礙又加速了腦卒中的發(fā)生[2-6]。國(guó)內(nèi)對(duì)于TIA患者的睡眠障礙研究較少，本研究對(duì)TIA患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月—2015年3月河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和病房收治的TIA患者56例，男性30例，女性26例，年齡46～75歲，平均(59.95±7.10)歲。從體檢中心選擇60例與病例組年齡、性別相匹配的健康人作為對(duì)照組，男性36例，女性24例，年齡47～73歲，平均(60.27±6.95)歲。2組在性別、年齡、吸煙、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、打鼾和抑郁、焦慮狀態(tài)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較Table 1　Comparison of general data between the two groups　(例數(shù)，%)

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)》中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)無(wú)腦梗死；②首次發(fā)病或再次發(fā)病前無(wú)神經(jīng)功能缺損；③發(fā)病2周以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病前任何原因?qū)е碌纳畈荒茏岳碚?；②合并有?yán)重的心肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病和其他顱內(nèi)器質(zhì)性疾?。虎垡延芯窨萍膊』蚱渌绊懬榫w的心身疾??；④拒絕參加本項(xiàng)研究的患者。

1.3觀察指標(biāo)全面收集并詳細(xì)記錄所有受試者的一般情況，包括患者的性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、BMI、發(fā)病時(shí)間、睡眠及打鼾情況、既往史、吸煙飲酒等情況。

1.4相關(guān)量表的測(cè)評(píng)由具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)入組患者進(jìn)行相關(guān)量表的測(cè)評(píng)，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)用于評(píng)價(jià)患者的焦慮抑郁狀態(tài)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)用于評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量。PSQI由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成，其中18個(gè)自評(píng)條目組成了7個(gè)睡眠因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)，每個(gè)因子按0～3分共4個(gè)等級(jí)計(jì)分，各因子得分之和為PSQI總分，總分為21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。本研究以PSQI得分≥8分、<8分劃分為“有睡眠障礙”和“無(wú)睡眠障礙”。

2　結(jié)　　果

本研究中TIA組中有睡眠障礙者(PSQI評(píng)分≥8分)占48.2%(27/56)，對(duì)照組中有睡眠障礙者占13.3%(8/60)，TIA組PSQI總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在睡眠障礙和催眠藥應(yīng)用方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組PSQI評(píng)分比較Table 2　Comparison of PSQI scores between the two groups　[M(QR)，分]

3　討　　論

TIA是指由暫時(shí)性、局灶性的腦或視網(wǎng)膜缺血而導(dǎo)致的短暫可逆的局灶性神經(jīng)功能障礙，是發(fā)生腦梗死的重要預(yù)警[8]。有關(guān)TIA的發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)[9-12]很多，較為公認(rèn)的主要有以下幾種。①微栓塞學(xué)說(shuō)：頸部和(或)顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓，以及心臟的微栓子脫離，可引起相應(yīng)的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，當(dāng)微栓子崩解移動(dòng)后，局部血流恢復(fù)，臨床癥狀消失。②低灌注學(xué)說(shuō)：在頭頸部血管動(dòng)脈粥樣硬化和(或)狹窄的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)低血壓或血壓不穩(wěn)，可導(dǎo)致腦組織灌注壓不足，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，血液流速緩慢，通過(guò)腦組織的時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致腦組織缺血。③血液成分改變，如紅細(xì)胞增多所致血液流變學(xué)異常。④各種應(yīng)激激素、炎癥因子、血栓形成因子等參與的炎癥學(xué)說(shuō)。⑤另外，還有原因不明的TIA。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究顯示腦卒中患者中睡眠障礙的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為失眠、睡眠增多、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠節(jié)律異常、打鼾和睡眠呼吸障礙[2-6,13]。一方面，腦卒中可以引起各種類型睡眠障礙，TIA患者出現(xiàn)睡眠障礙可能的機(jī)制[14-15]如下： TIA患者可能存在腦血流量、血容量和血流速度減低，直接導(dǎo)致睡眠障礙；TIA使腦細(xì)胞不同程度缺血缺氧，進(jìn)而釋放有毒代謝產(chǎn)物，作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，干擾睡眠-覺(jué)醒機(jī)制；中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡，去甲腎上腺素和5-羥色胺等與覺(jué)醒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或其受體功能下降，導(dǎo)致睡眠障礙；腦缺血發(fā)生部位與睡眠障礙的發(fā)生密切相關(guān)，與睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦頂蓋部、藍(lán)斑、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等，腦干和丘腦在睡眠-覺(jué)醒周期的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，如缺血直接影響到上述結(jié)構(gòu)就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，不同部位的缺血會(huì)出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，腦干梗死是快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，丘腦梗死可能出現(xiàn)日間睡眠增多等[14]；社會(huì)心理因素，病后心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，加重了睡眠障礙的發(fā)生。另一方面，睡眠障礙又加速了腦卒中的發(fā)生，如睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和睡眠不足可使機(jī)體的免疫力、修復(fù)能力降低，糖耐量降低，增加冠心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)卒中的復(fù)發(fā)。睡眠呼吸障礙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其導(dǎo)致腦卒中發(fā)生和加重的機(jī)制可能是患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停而導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥等可引起自主神經(jīng)、血流動(dòng)力學(xué)和凝血機(jī)制改變以及血管損傷。但是睡眠障礙在腦卒中的臨床診治中并沒(méi)有受到重視，在缺血性腦卒中的前期階段，即TIA患者的睡眠障礙研究國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少，且僅限于睡眠呼吸障礙的研究。本研究通過(guò)對(duì)TIA患者進(jìn)行臨床簡(jiǎn)便易行的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并治療，為預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)和腦卒中的發(fā)生提供幫助。

本研究通過(guò)PSQI檢查，對(duì)TIA患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①TIA組中有睡眠障礙者占48.2%，顯著高于對(duì)照組中有睡眠障礙者占13.3%的發(fā)生率，TIA組PSQI總分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往國(guó)內(nèi)外研究顯示腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率較高的結(jié)果是相符的[3-4，16]；②與對(duì)照組相比，TIA組在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率和日間功能障礙方面表現(xiàn)更差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明TIA患者出現(xiàn)了明顯的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短、睡眠效率低和日間功能障礙。因此，對(duì)睡眠障礙及早地治療干預(yù)可能會(huì)對(duì)腦卒中的預(yù)防起到一定的作用。

總之，PSQI簡(jiǎn)便易行，能夠及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并給予治療，為預(yù)防TIA的復(fù)發(fā)和腦卒中的發(fā)生提供線索，對(duì)臨床具有一定的指導(dǎo)意義。本研究尚存在一些不足之處，如為橫斷面研究，而且樣本量不大，需要進(jìn)一步增加樣本量及隨訪研究繼續(xù)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組. 短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27):2092-2096.

[2]Alberti A. Sleep changes[J]. Front Neurol Neurosci,2012,30:38-40.

[3]Wallace DM,Ramos AR,Rundek T. Sleep disorders and stroke[J]. Int J Stroke,2012,7(3):231-242.

[4]Zuurbier LA,Ikram MA,Luik AI,et al. Cerebral small vessel disease is related to disturbed 24-h activity rhythms:a population-based study[J]. Eur J Neurol,2015,22(11):1482-1487.

[5]邱石,羅彬,苗鳳茹,等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與不同性別急性腦梗死短期預(yù)后關(guān)系[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(8):873-876.

[6]何月,彭巧玲,周國(guó)慶.延長(zhǎng)睡眠時(shí)間與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的薈萃分析[J].臨床薈萃,2015,30(12):1413-1416.

[7]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版(2011年)[J/CD].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2012,5(2):100-105.

[8]Siket MS,Edlow J. Transient ischemic attack:an evidence-based update[J]. Emerg Med Pract,2013,15(1):1-26.

[9]賈建平,陳生弟,崔麗英,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:172-175.

[10]李瑜霞,李永秋,盧潔,等.短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)作間期CT灌注成像研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(5):487-492.

[11]裴璐璐,方慧,趙璐,等.短暫性腦缺血發(fā)作生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志,2015,10(5):442-446.

[12]Li L,Yiin GS,Geraghty OC,et al. Incidence,outcome,risk factors,and long-term prognosis of cryptogenic transient ischaemic attack and ischaemic stroke:a population-based study[J]. Lancet Neurol,2015,14(9):903-913.

[13]孟會(huì)紅,梅風(fēng)君.卒中后睡眠障礙[J].國(guó)際腦血管病雜志,2012,20(12):935-938.

[14]Tang WK,Hermann DM,Chen YK,et al. Brainstem infarcts predict REM sleep behavior disorder in acute ischemic stroke[J]. BMC Neurol,2014,14:88.

[15]潘紅霞,歐小益,何竟.腦卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(1):94-96.

[16]陳小芳,畢宏燁,張美云,等.急性腦梗死患者的睡眠障礙研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,22(6):412-417.

(本文編輯：劉斯靜)

[收稿日期]2016-01-21；[修回日期]2016-04-19

[作者簡(jiǎn)介]劉潔瓊(1982-)，女，河北滄州人，河北省滄州市中心醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:dong8aiqin@163.com

[中圖分類號(hào)]R743.31

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)07-0757-04

Analysis of sleep quality of transient ischemic attack patients

LIU Jie-qiong1, ZUO Feng-tong1, LIU Hui1, WU Hui-jun2, DAI Jie3, DONG Ai-qin1*

(1.Third Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；2.Fourth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China；3.Sixth Department of Neurology, Cangzhou Central Hospital, Hebei Province, Cangzhou 061001, China)

[Abstract]ObjectiveTo assess sleep quality of transient ischemic attack(TIA) patients. MethodsFifty-six transient ischemic attack patients and sixty normal subjects participated in this study were examined by clinical assess, Hamilton Anxiety Scale(HAMA), Hamilton Depression Scale(HAMD), Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI). ResultsThe incidence rate of sleep disorder and PSQI total score in TIA group were higher than that in control group(P<0.05). Sleep quality, sleep latency, sleep duration, sleep efficiency and daytime dysfunction in TIA group were worse than that in control group(P<0.05), while no differences were found in sleep disorders and hypnotic application between two groups(P>0.05). ConclusionTIA patients were more prone to worse sleep quality, longer sleep latency, shorter sleep duration, lower sleep efficiency, and daytime dysfunction.

[Key words]ischemic attack, transient; sleep; evaluation studies