梁佩杰

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的臨床療效。方法 121例行乳腺癌手術(shù)的女性患者， 依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（60例）和循證組（61例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 循證組實(shí)施循證護(hù)理， 比較兩組臨床療效。結(jié)果 循證組護(hù)理后功能依從性、患肢機(jī)能障礙與術(shù)后水腫發(fā)生率分別為95.08%、21.31%、9.84%， 優(yōu)于對(duì)照組的81.67%、40.00%、23.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證組護(hù)理滿意度為93.44%， 高于對(duì)照組的78.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床給予乳腺癌患者術(shù)后循證護(hù)理模式， 可有效提升其功能依從性與降低患者患肢淋巴水腫的發(fā)生率， 該法療效確切， 深具臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；乳腺癌；淋巴水腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.154

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一， 乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的主要治療手段之一， 淋巴水腫是乳腺癌改良根治術(shù)后的常見并發(fā)癥之一[1， 2]。相關(guān)資料指出淋巴水腫在乳腺癌術(shù)后發(fā)生率為10%～30%。循證護(hù)理是指以科學(xué)為基礎(chǔ)， 根據(jù)患者臨床病情， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)、病例， 制定最佳個(gè)性化護(hù)理方案， 是現(xiàn)代護(hù)理新模式[3]。該種護(hù)理模式的中心環(huán)節(jié)乃是將最新與最優(yōu)質(zhì)的科學(xué)依據(jù)服務(wù)于患者護(hù)理， 將強(qiáng)調(diào)證據(jù)與患者參與意識(shí)結(jié)合并運(yùn)用于實(shí)踐之中。本院本次對(duì)接診的121例乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后分別給予不同的護(hù)理方式， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月在本院行乳腺癌手術(shù)的121例女性患者作為本次研究對(duì)象， 年齡31～62歲， 平均年齡（40.2±9.3）歲。依據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（60例）和循證組（61例）。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 循證組實(shí)施循證護(hù)理， 具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組， 確定循證護(hù)理問題。護(hù)士長選定為組長， 制定定期培訓(xùn)組員的工作計(jì)劃， 全組人員均要從思想上意識(shí)到循證護(hù)理的臨床積極作用并掌握護(hù)理的方式方法。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)參考資料與文獻(xiàn)， 探討患者病癥的可能性問題并尋求對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。②找尋循證支持。以提出的護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)， 借助查找到的乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的參考信息， 結(jié)合臨床具體護(hù)理情況， 通過探討與分析確定護(hù)理方案是否可實(shí)施。③獲取循證支持與制定護(hù)理計(jì)劃。依據(jù)對(duì)相關(guān)護(hù)理乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫文獻(xiàn)的查找與評(píng)價(jià)， 獲取最佳研究實(shí)證， 并將以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者個(gè)體實(shí)際情況進(jìn)行分析與結(jié)合， 最后確定護(hù)理計(jì)劃。④實(shí)施循證方案。術(shù)中腋窩淋巴清掃過多、手術(shù)切除范圍較大、腋窩包扎固定過緊以及術(shù)后腋窩出現(xiàn)感染等原因均易導(dǎo)致淋巴回流受阻而引發(fā)患肢淋巴水腫。手術(shù)后初期應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢墊高 20°左右以促進(jìn)靜脈和淋巴的回流， 達(dá)到預(yù)防和緩解水腫的效果[4]。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者應(yīng)避免應(yīng)用止血帶結(jié)扎與測量血壓， 從而避免淋巴回流， 同時(shí)指導(dǎo)患者通過循序漸進(jìn)的患肢功能訓(xùn)練與活動(dòng)， 以及每天堅(jiān)持對(duì)患肢的按摩以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)， 以便改善和消除患肢水腫狀況。臨床還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患肢的保護(hù)， 注意在醫(yī)療與生活中避免一切可能引發(fā)患肢產(chǎn)生過多淋巴液或回流受阻的因素， 比如長時(shí)間下垂、感染、外傷與受壓等。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后鍛煉依從性、患肢機(jī)能障礙、術(shù)后3個(gè)月患者的水腫發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。采用自制問卷調(diào)查護(hù)理滿意度， 分為滿意、較滿意及不滿意， 總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后功能依從性、患肢機(jī)能障礙與術(shù)后水腫發(fā)生率比較 循證組患者護(hù)理后功能依從性、患肢機(jī)能障礙與術(shù)后水腫發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 循證組護(hù)理滿意度為93.44%， 高于對(duì)照組的78.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主， 強(qiáng)調(diào)以理論為基礎(chǔ)、以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)[5]。循證護(hù)理作為一種新型的綜合性護(hù)理模式， 在注重尋求科學(xué)的理論依據(jù)同時(shí)， 將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)體需求有機(jī)結(jié)合起來， 從而達(dá)到期望的護(hù)理效果。循證護(hù)理一改傳統(tǒng)僅僅注重患者病癥的治療與護(hù)理， 采取了有證可依、有據(jù)可循的護(hù)理方式， 將人性關(guān)懷充分應(yīng)用于護(hù)理全程， 從而有效避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性。淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。術(shù)后患者肢體的腫痛嚴(yán)重干擾其日常生活， 嚴(yán)重影響其的生存質(zhì)量。

致使乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫形成的原因主要是因?yàn)榛颊哳^靜脈結(jié)扎， 影響了其血液正?；亓?， 且淋巴結(jié)的清掃導(dǎo)致淋巴管路不順暢， 再加上血液與淋巴回流不暢， 最終引起組織液集中在組織間隙里而引起淋巴水腫。同時(shí)需要注意的是患者的手術(shù)方式、術(shù)后感染與放療、乳腺腫瘤的位置、腋窩積液及患者年齡與體重等因素均可導(dǎo)致淋巴水腫。本院對(duì)循證組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 予以循證護(hù)理模式， 通過組建循證護(hù)理小組、尋找與獲取乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的循證支持、制定循證護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施循證護(hù)理方案等護(hù)理干預(yù)手段， 從而有效提高了患者的臨床療效與生存質(zhì)量。護(hù)理人員在通過臨床對(duì)問題的發(fā)現(xiàn)、提出、分析、查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)以及制定具體措施等手段同時(shí)， 還可有效提升理論水平與積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

本次觀察發(fā)現(xiàn)， 循證組患者護(hù)理后功能依從性、患肢機(jī)能障礙與術(shù)后水腫發(fā)生率分別為95.08%、21.31%、9.84%， 優(yōu)于對(duì)照組的81.67%、40.00%、23.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；循證組護(hù)理滿意度為93.44%， 高于對(duì)照組的78.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床給予乳腺癌術(shù)后患者循證護(hù)理模式， 可有效提升其功能依從性與降低患肢淋巴水腫的發(fā)生率， 該法療效確切， 深具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗中.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2014， 34（8）：1011-1013.

[2] 嚴(yán)梅， 蔣妮， 王雪芹， 等.復(fù)合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫治療效果的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（12）：1109-1112.

[3] 張玉芹.循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（13）：131-132.

[4] 運(yùn)麗.循證護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用評(píng)價(jià). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（4）：207-208.

[5] 任桂花， 任巧花， 張麗萍.應(yīng)用循證護(hù)理提高乳腺癌根治術(shù)后患者生存質(zhì)量. 當(dāng)代護(hù)士， 2011（5）：85-87.

[6] 丁玎， 張勃， 謝瑛.綜合康復(fù)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效.中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2015， 21（1）：88-90.

[收稿日期：2016-02-22]