孫煒

【摘要】 目的 探討不同對比劑注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像的影響。方法 90例行64層螺旋冠狀動脈檢查的患者， 隨機分為A、B、C三組， 各30例。A組先注射對比劑， 再注射生理鹽水；B組先注射對比劑， 后將對比劑和生理鹽水按3∶7比例注射；C組先注射對比劑， 再將對比劑和生理鹽水按1∶1比例注射， 比較三組冠狀動脈CT值。結(jié)果 三組左主干、左回旋支及右冠狀動脈CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組（465.94±35.28）HU與C組（421.52±28.34）HU、B組（468.29±33.27）HU

與C組（421.52±28.34）HU左前降支CT值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；三組左心室壁顯影比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用對比劑稀釋注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像效果可產(chǎn)生明顯影響， 優(yōu)于傳統(tǒng)的雙期注射方案。

【關(guān)鍵詞】 64層螺旋CT；對比劑；體層攝影術(shù)；冠狀動脈造影術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.072

冠心病是嚴重危害人類健康安全的常見病和多發(fā)病， 近年來其發(fā)病率和病死率呈不斷上升趨勢。64層螺旋CT冠狀動脈血管成像技術(shù)具有無創(chuàng)性和良好的冠狀動脈成像， 且可評價心臟狀態(tài)和功能， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在冠狀動脈造影檢查過程中， 強化程度與對比劑的用量、流速及對比劑的濃度等相關(guān)。冠狀動脈強化較差則不能與周圍組織區(qū)別而影響診斷， 顯影過強可產(chǎn)生硬化偽影， 影響冠狀動脈管壁軟斑塊的診斷[1]。本文通過比較不同對比劑注射方案， 為提高冠狀動脈顯影的圖像質(zhì)量提供依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年8月～2015年7月于本院行64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查90例患者的臨床資料， 納入標準：無碘對比劑過敏史者；心功能Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：有嚴重心、肝、腎疾病者；妊娠及哺乳期婦女。男49例， 女41例， 年齡41～76歲。按對比劑注射方案不同分為A、B、C組， 各30例。

1. 2 方法 采用Philips Brilliance 64層螺旋CT行冠狀動脈造影掃描。對比劑注射方案：A組先注射對比劑75 ml， 而后注射生理鹽水40 ml；B組先注射對比劑75 ml， 而后將對比劑和生理鹽水按3∶7比例稀釋（劑量為40 ml）后注射；C組先注射對比劑75 ml， 后將對比劑和生理鹽水按1∶1比例稀釋（劑量為40 ml）后注射。三組對比劑均為碘海醇， 濃度為370 g/L，

注射速率均為5 ml/s。掃描參數(shù)：120 kV電壓， 管電流（800±150）mAs， 球管旋轉(zhuǎn)360°， 掃描層厚為（64.0±0.6）mm。由本科2名高年資的影像醫(yī)師行雙盲閱片評估， 分別測量冠狀動脈左主干、左回旋支、左前將支及右冠狀動脈的CT強化值。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組冠狀動脈CT值比較 三組左主干、左回旋支及右冠狀動脈CT值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組與C組、B組與C組左前降支CT值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組冠狀動脈顯示、左心室壁顯影及右心室均勻性比較 三組右心室均勻性及冠狀動脈顯示比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組左心室壁顯影比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動脈多層螺旋CT血管成像是一種無創(chuàng)性檢查方法， 近年來隨著CT技術(shù)的發(fā)展， 因具有亞毫秒級Z軸分辨率和亞毫秒級球管旋轉(zhuǎn)速度。相對于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影檢查， 可更加清晰顯示冠狀動脈細小分支、遠端及支架腔內(nèi)的狀況等細微的解剖結(jié)構(gòu)， 提高了心血管疾病的檢出率[2]。

冠狀動脈血管強化程度與對比劑注射劑量相關(guān)， 劑量過小， 可引起冠狀動脈內(nèi)生理鹽水稀釋對比劑而造成充盈不良， 劑量過大， 可導(dǎo)致右心室、上腔靜脈密度不能被生理鹽水稀釋而產(chǎn)生偽影。冠狀動脈因行走迂曲、管徑細小， 尤其遠端和分支部分， 部分病例因粥樣硬化致冠狀動脈狹窄而引起遠端血流減少和充盈效果欠佳。作者日常工作中在注射對比劑結(jié)束后團注40 ml生理鹽水， 既可減少上腔靜脈偽影， 又可提高升主動脈CT值， 利于右冠狀動脈顯影。張承中等[3]研究認為冠狀動脈CTA的診斷在CT值>300 HU既可， C組CT值雖然較其他兩組低， 但其均值為（421.52±28.34）HU， 因此并不影響臨床對冠狀動脈疾病的診斷。

不同對比劑注射方案在右心室均勻性上比較無顯著差別， 傳統(tǒng)的雙時相注射法可使冠狀動脈、左心室充盈良好， 但室間隔顯示欠佳， 從而不能對左心室壁及左心功能進行準確評價。A組注射方案中由于對比劑被沖出右心房室， 因而無明顯強化， 心肌輪廓和心腔不能明確分辨， 并很難界定室間隔處室壁。而B、C兩組由于采用對比劑和生理鹽水混合液， 使得室間隔能夠清晰顯示， C組中因混合液中對比劑的含量較多， 可產(chǎn)生偽影， 造成一定程度的測量誤差。

綜上所述， 采用對比劑稀釋注射方案對64層螺旋CT冠狀動脈血管成像效果可產(chǎn)生明顯影響， 優(yōu)于傳統(tǒng)的雙期注射方案， 不僅可確保左心室和冠狀動脈成像， 且可提高右心對比度， 增強室壁顯示和評價左心室功能。

參考文獻

[1] 姜原， 劉建新， 王宵英， 等. 冠狀動脈CT檢查個體化對比劑注射方案的優(yōu)化研究. 放射學(xué)實踐， 2013， 28（3）：303-305.

[2] 常妙， 李佩玲， 初金剛， 等. 低濃度對比劑在冠狀動脈CTA檢查中的可行性研究. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2014， 25（3）：172-175.

[3] 張承中， 劉涵， 王強， 等. 低濃度對比劑與低管電壓在后門控CT冠狀動脈成像中的可行性研究. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志， 2014， 20（5）：446-450.

[收稿日期：2016-03-21]