甘遠(yuǎn)+黃方華+王瑞云+黃旭達(dá)

【摘要】 目的 比較注水單人結(jié)腸鏡和傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查腸道疾病的療效和安全性。方法 1000例行結(jié)腸鏡檢查且無相關(guān)禁忌證的患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各500例。對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查， 觀察組采用注水單人結(jié)腸鏡檢查。比較兩組肛門進(jìn)鏡至回盲部時間、完成情況、腹部不適癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組肛門進(jìn)鏡至回盲部時間短于對照組， 完成率高于對照組（P<0.05）， 觀察組腹部不適癥狀發(fā)生率為3.4%， 低于對照組的6.2%（P<0.05）。結(jié)論 注水單人結(jié)腸鏡在腸道疾病的檢查中可避免或減少腸道結(jié)襻， 明顯減少受檢者痛苦、縮短檢查時間， 具有一定的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】 注水單人結(jié)腸鏡；腸道疾病；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.020

【Abstract】 Objective To compare curative effect and safety between water injection single colonoscopy and traditional colonoscopy for intestinal diseases. Methods A total of 1000 patients receiving colonoscopy without contraindication were randomly divided into control group and observation group， with 500 cases in each group. The control group received traditional colonoscopy， and the observation group received water injection single colonoscopy. Comparison was made on anus to ileocecal junction time， completion status， and abdominal discomfort symptoms between the two groups. Results The observation group had shorter anus to ileocecal junction time and higher completion rate than the control group （P<0.05）. Incidence of abdominal discomfort symptoms was lower in the observation group as 3.4% than 6.2% in the control group （P<0.05）. Conclusion Water injection single colonoscopy for intestinal diseases can avoid or reduce intestinal loop knot， and remarkably reduce pain and examination time in patients. This method contains certain advantages.

【Key words】 Water injection single colonoscopy； Intestinal diseases； Safety

傳統(tǒng)結(jié)腸鏡操作為雙人操作， 即由一名醫(yī)護(hù)人員送鏡、另一名進(jìn)行包括注氣、噴水、控制方向等操作， 操作從直腸開始注氣、吸水以保證視野清晰， 然后循腔進(jìn)鏡至回盲部， 容易造成腸道結(jié)襻， 讓大部分患者感覺腹脹、腹痛甚至難以忍受而終止檢查， 進(jìn)鏡至回盲部平均需10～30 min， 時有因雙人配合不默契增加患者疼痛甚至增加腸穿孔風(fēng)險[1， 2]。本文比較注水單人結(jié)腸鏡和傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查腸道疾病的療效和安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院1000例行結(jié)腸鏡檢查且無相關(guān)禁忌證的患者。其中男595例， 女性405例。年齡18～75歲， 平均年齡（41.4±11.6）歲。排除需鏡下治療及取活檢者。均簽訂醫(yī)患知情同意書。隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各500例。

1. 2 檢查方法 儀器：FUJINON 250型電子結(jié)腸鏡；術(shù)前3 d開始低渣飲食， 并給予甘露醇口服后飲溫開水， 至術(shù)前禁食禁飲。對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查， 由雙人操作， 即由一名醫(yī)護(hù)人員送鏡、另一名進(jìn)行包括注氣、噴水、控制方向等操作。觀察組采用注水單人結(jié)腸鏡檢查， 從直腸段開始盡量不注氣或少注氣， 同時注水（注水量根據(jù)腸道清潔情況而定， 一般開始為50～100 ml）， 遵循腸道自然狀態(tài)及走向， 循腔而進(jìn)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組肛門進(jìn)鏡至回盲部時間， 完成情況；比較腹部不適癥狀（感覺腹脹、輕微腹痛、腹痛可忍受、腹痛難以忍受）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肛門進(jìn)鏡至回盲部時間、完成情況比較 觀察組肛門進(jìn)鏡至回盲部時間短于對照組（P<0.05）；觀察組完成率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組腹部不適癥狀比較 觀察組腹部不適癥狀發(fā)生率為3.4%， 低于對照組的6.2%（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)結(jié)腸鏡讓大部分患者感覺腹脹、腹痛甚至難以忍受而終止檢查， 進(jìn)鏡至回盲部平均需10～30 min， 時有因雙人配合不默契增加患者疼痛甚至增加腸穿孔風(fēng)險。單人結(jié)腸鏡操作可明顯減少受檢者痛苦、縮短檢查時間， 進(jìn)鏡至回盲部平均需5～10 min， 最快2～3 min可到達(dá)回盲部， 特別對無痛結(jié)腸鏡檢查患者避免因操作時間過長增加麻醉風(fēng)險[4， 5]。

本研究中， 觀察組的完成率雖高于對照組（P<0.05）， 但對照組也達(dá)到了90%， 說明單人和雙人操作均能達(dá)到很好的檢查目的。同時明顯縮短了進(jìn)鏡至回盲部平均時間， 減少了患者痛苦， 避免了檢查期間增加麻醉劑量的幾率。單人法操作更為精確， 尤其可精密掌握鏡頭先端部與黏膜間的距離， 保持鏡身穩(wěn)定， 對可疑病灶放大觀察更為精確[6]。在檢查過程中必須使內(nèi)鏡的軸保持直線狀態(tài)、腸管勿過度伸展， 邊縮短腸管邊搓旋拉直內(nèi)鏡， 以最短的路徑抵達(dá)回盲部[7]。觀察組腹部不適癥狀發(fā)生率低于對照組（P<0.05）， 這與操作時間短有關(guān)。在操作過程中還需注意：開始進(jìn)鏡時要適當(dāng)放慢速度。在鏡子通過乙狀結(jié)腸， 距肛門15～20 cm時可右旋鏡頭， 反復(fù)吸引， 并配合適當(dāng)勾拉， 以便鏡頭順利通過[8]。在鏡頭進(jìn)入降結(jié)腸后， 也宜緩慢推進(jìn)?？沙闅狻⑼瑫r反復(fù)快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡， 以便充分取直縮短腸攀。

總之， 注水單人結(jié)腸鏡在腸道疾病的檢查中可避免或減少腸道結(jié)襻， 明顯減少受檢者痛苦、縮短檢查時間， 具有一定的優(yōu)越性。但需要具有豐富內(nèi)鏡操作經(jīng)驗的醫(yī)師才能完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 令狐恩強(qiáng)， 劉杰， 李惠凱， 等. 透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2011， 4（5）：34-36.

[2] 許秋泳， 許向農(nóng). 結(jié)腸鏡單人操作法應(yīng)用體會. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（1）：80-81.

[3] 于冰， 呂小平， 唐星火， 等. 結(jié)腸鏡單人操作法的教學(xué)體會. 內(nèi)科， 2011， 6（1）：82-84.

[4] 李初俊， 潘新智. 如何實現(xiàn)結(jié)腸鏡雙人操作法向單人操作法的成功轉(zhuǎn)變. 中國消化內(nèi)鏡， 2008（3）：40-44.

[5] 汪建超， 姚愛群， 王啟之， 等. 結(jié)腸鏡雙人操作法向單人操作法轉(zhuǎn)換的技巧探討. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 35（1）：27-28.

[6] 劉思德， 姜泊， 周殿元. 國內(nèi)早期大腸癌及大腸平坦型病變的內(nèi)鏡診治進(jìn)展. 中國消化內(nèi)鏡， 2008（4）：1-10.

[7] 毛登明， 高采平， 彭燕， 等. 無痛胃鏡臨床應(yīng)用體會（附370例報告）. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005， 28（4）：339-341.

[8] 陳星. 結(jié)腸鏡單人操作與技巧. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2006：32-41.

[收稿日期：2016-03-08]