曹凱+相惠蓮+魯偉

實施近七年、累計財政投入數(shù)萬億元，“新醫(yī)改”仍未能建立起對醫(yī)療系統(tǒng)的有效治理。醫(yī)療服務(wù)各方利益主體困局仍在：醫(yī)患矛盾尖銳、患者依舊“看病難”“看病貴”、公立醫(yī)院趨向逐利主體、醫(yī)保基金“穿底”風險增大，支出不斷增加，卻未得到參保人的“好評”。

“十三五”規(guī)劃綱要明確“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”要實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，即“三醫(yī)聯(lián)動”。在公立醫(yī)院改革滯后、醫(yī)藥價格新體系尚未形成的情況下，醫(yī)保先行一步，完成全民覆蓋，其參保者代理人的地位確立。

就此而言，醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動”中擔任著“開路先鋒”的重任，業(yè)內(nèi)稱之為“三醫(yī)聯(lián)動，醫(yī)保先行”。作為付費方，醫(yī)保能夠通過購買高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費用上漲；同時通過“購買”形成競爭環(huán)境，倒逼醫(yī)療機構(gòu)進行管理體制改革，促其提高效率和質(zhì)量。當然，目前的醫(yī)保尚難堪重任。首先是難控醫(yī)療費用的不合理增長，多地醫(yī)?；鹗詹坏种?；其次是醫(yī)保管理機構(gòu)監(jiān)管不力，基金跑冒滴漏嚴重；第三是“總額預(yù)付”為主的支付方式簡單粗放，缺乏對醫(yī)療行為的科學評價；第四是管辦不分的行政化管理模式影響基金安全。

隨著醫(yī)保重要性的提升，管理壓力越來越大，整體制度亟待變革。